5. Этиотропная терапия: Хинин 10 мг\кг\сут внутрь 3р/д + клиндамицин 10 мг/кг 2р/д в течение 7 дней (при возникновении повторной рвоты в/в)-Патогенетическая терапия: регидратация (коллоиды, кристаллоиды), дезитоксикация, оксигенотерапия.-Симптоматическая терапия-Консультация акушера-гинеколога
Комментарии
Комментарий: Вопрос 1
ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопроса
Больная 43 лет, укладчица асфальта, доставлена СМП с места работы в клинику профболезней с жалобами на резкую общую слабость, жажду, головокружение, двоение в глазах, затруднение при глотании, одышку при физической нагрузке. Заболела остро во время работы в день поступления в стационар. Объективно: состояние тяжелое, Т 37,5 ◦С, голос тихий, речь невнятная. Кожа бледная. ЧДД 22/мин, Р- 100/мин, АД 100/80 мм рт. ст. в легких ослабленное дыхание. Тоны сердца значительно приглушены. Слизистая полости рта сухая. Живот вздут, стул задержан. Неврологический статус: зрачки широкие, реакция на свет отсутствует, подвижность глазных яблок ограничена при конвергенции и отведении, двусторонний птоз, провисание и ограничение подвижности мягкого неба. Мышечный тонус снижен. Одновременно с аналогичными симптомами госпитализированы 3 работницы бригады, где работала пациентка.1. Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнить2. С какими заболеваниями следует дифференцировать3. Каков механизм неврологических нарушений4. Какие методы лабораторной диагностики помогут подтвердить диагноз5. Какие мероприятия следует провести в очаге1. Необходимо узнать что употребляли в пищу работницы бригады2. Необходимо дифференцировать с: пищевой токсикоинфекцией, полиомиелитом (бульбарной формой), отравление ФОС, вирусными энцефалитами, синдромом Гийена-Баре, ОНМК ствола мозга, отравление атропином, отравление метиловым спиртом.3. Ботулотоксин всасываясь в жкт попадает в кровь, с током крови транспортируется в нервную систему. Путем эндоцитоза попадает в нервные клетки, нарушая энергетический обмен. Нарушается синтез холинацетилтрансферазы, активирующей образование ацетилхолина. Следствием этого является нарушение проведения или исчезновение нервно-мышечного импульса, что приводит к развитию обратимых парезов или параличей.
4. Биологическая проба: кровь на реакцию нейтрализации ботулотоксинов антитоксическими сыворотками на белых мышах (обнаружение ботулинического токсина в крови является подтверждением диагноза)Бактериологические исследования промывных вод желудка, рвотных масс, испражнений больного, остатков подозрительного продукта5. Больных со схожей симптоматикой и употреблявших подозрительный продукт госпитализировать.Определение у уничтожение подозрительного продукта.Санитарно-просветительская деятельность по поводу приготовления домашних консерв, предупреждение токсинообразования.Активная иммунизация населения против ботулизма сорбированным поли-анатоксином.
Комментарии
Комментарий:Акцентируется внимание не на всех продуктах, а конкретно интересующих нас.
Вопрос 2
ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопроса
Больная, 62 лет, домохозяйка, госпитализирована в инфекционное отделение на 6-й день болезни. При поступлении: состояние средней тяжести. Выражен тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, судороги тонические, повторяются каждые 25-30 минут, при глотании возникает поперхивание. Умеренно выражена потливость, температура - Збо С, Р - 104 в минуту, удовлетворительных свойств. АД - 140/100 мм рт.ст.. Мочеиспускание задержано.1.Выделите ведущие синдромы заболевания.2.Обоснуйте предположительный диагноз.3.Какие дополнительные сведения о больной Вы хотели бы получить.4.Назначьте этиотропную терапию.1. Судорожный, бульбарный, дизурический, интоксикационный, гипертензионный синдромы2. Столбняк, средне-тяжелое течениеНа основании характерной клиники: тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, тонические судороги, которые повторяются каждые 25-30 минут, дисфагия, умеренная потливость, повышение температуры до 38, тахикардия, повышение АД - 140/100 мм рт.ст., задержано мочеиспускание.3. Были ли ранения при которых могла заразится столбняком (ржавым гвоздем, во время работы в огороде и др.)4. Для нейтрализации циркулирующего экзотоксина: в/м однократно 50–100 тыс. МЕ противостолбнячной сыворотки или 900 МЕ противостолбнячного иммуноглобулина.Антибиотики: бензилпенициллин по 2 млн. ЕД в/в каждые 6 часов или тетрациклин по 500 мг 4р/д Комментарии
Комментарий: Вопрос 1
ВыполненБаллов: 9,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса
В инфекционное отделение поступила молодая женщина, доярка. Заболела 3 дня назад. На шее появился зудящий узелок. Продолжала работать. Общее состояние ухудшилось накануне госпитализации. Повысилась температура до 38,1ᵒ С. Появился отек шеи и верхней части грудной клетки. В центре отека язвенная поверхность с серозно-геморрагическим содержимым, безболезненная.1. Наиболее вероятный диагноз с кратким обоснованием.2. План обследования больной.3. ЛечениеПоступивший в стационар больной во время охоты разделывал тушку ондатры. Через 4 дня внезапно повысилась температура до 39ᵒС, появилась головная боль, боль в мышцах всего тела, слабость, потливость. На 3-й день болезни отметил значительную боль в правой подмышечной области и два подвижных плотных образований величиной с куриное яйцо. Кожа над опухолью не изменена. Через 3 недели от начала болезни кожа в месте образований стала красной, отечной и
появился гной молочно - белого цвета, без запаха, напоминающий сливки. Температура в течение 8 дней была высокой, а затем субфебрильной.
1. Предварительный диагноз
2. Клиническая форма заболевания
3. Механизм заражения
4. Дополнительное обследование
Задача 1
1. Сибирская язва, кожная форма
На основании эпиданамнеза: женщина работает дояркой; характерной клиники: повышение температуры до 38,1, появление на шеи зудящего узелка а затем отека шеи и верхней части грудной клетки, в центре отёка сибиреязвенный карбункул (с серозно-геморрагическим содержимым, безболезненный)
2. ОАК,
Аллергическая внутрикожная проба с антраксином после 5 дня болезни
Бактериоскопия содержимого карбункула, окрашивание по Граму
Бактериологический посев содержимого карбункула
Серологический: ПЦР, РИФ, ИФА
3. Этиотропная терапия: ципрофлоксацин 500 мг каждые 12 часов внутрь, доксициклин 100 мг внутрь каждые 12 часов или амоксициллин 500 мг внутрь каждые 8 часов. Курсом 7-10 дней.
+ Противосибиреязвенный иммуноглобулин 20 мл в/м
Патогенетическая терапия: в/в солевые растворы (трисоль, хлосоль, квартосоль) или коллоидные растворы (полиглюкин, рефортан, реополиглюкин).
Местная обработка антисептиками, повязки не накладываются. Хирургическая обработка противопоказана, поскольку она способствует генерализации инфекции.
Задача 2
1. Туляремия, бубонная форма
2. Туляремия с поражением кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов (бубонная)
3. Во время разделывания тушки ондатры, контактно через кожу
4. ОАК.
Биологический метод: заражение животных (белых мышей или морских свинок) пунктатом бубона, гноем подкожно или внутрибрюшинно. Зараженные животные погибают на 3-4 сутки, их их органов делают мазки отпечатки и делают поев на желточную среду для выделения возбудителя.
Бактериологический посев отделяемого бубона или пунктата бубона на питательные среды
Кожно-аллергическая проба с тулярином (0,1 мл внутрикожно), положительна с 3-5 дня болезни. Учет через 24-48-72 часа. Пробу считают положительной при диаметре инфильтрата и гиперемии не менее 0,5 см.
Серологические методы: Реакция агглютинации с туляремийным диагностикумом, РПГА, ПЦР, ИФА к антигену Francisella tularensis, ИФА обнаружение IgM или нарастание титра IgG к F. tularensis.
Комментарии
Комментарий:Задание 1-почему не стоит накладывать повязку?