Экспресс-методы: ПЦР, РКА, ИФА, РЛА, метод микроагглютинации.Определение кислотно-щелочного равновесия и электролитов.3. Регидратационная терапия: внутривенное струйное ведение полиионных кристаллоидных растворов (трисоль, квартасоль, хлосоль) 10% от массы тела в подогретом виде 38-40 градусов, в течении 1,5-2 часов 100-200мл/мин затем 50-70мл/мни. Под контролем КЩР и электролитов.Затем регидратация в/в капельно 40-60мл/мин, продолжать в/в введение до нормализации состояния (прекращения рвоты, снижение частоты дефекаций, появление каловых масс).Оральная регидратация прекращается после полного оформления стула.Этиотропная терапия: Доксициклин 200-300мг/ сутки либо Фторхинолоны (Ципрофлоксацин по 250-500 мг 2р/д) в течении 5 днейДиета стол №4 после прекращения рвоты.Задача 21. Сальмонеллез, септическая формаОбоснование: у пациента токсикоз и гастроэнтерит, из кала выделены S. Typhimurium, высокая лихорадка с ознобами, интоксикация (головная боль, бледность кожи с цианотичным оттенком, АД-90/40 мм рт.ст., тахикардия, гиперлейкоцитоз с выраженным сдвигом влево), гепатоспленомегалия и немногочисленные геморрагические высыпания на коже туловища, повторные носовые кровотечения, легкая желтушность кожи и склер.2. Бактериологический поев крови, рвотных и каловых масс, промывных вод желудка, кишечника, мочи, желчи.Серодиагностика: РНГА с сальмонеллезными эритроцитарными диагностикумами, при постановке в парных сыворотках с интервалом 5-7 дней.Экспресс-диагностика: ПЦР, РКА,РЛА,ИФА,РИА, определение IgM и IgGОбщий анализ крови, Общий анализ мочи, Биохимический анализ крови.3. Промывание желудка, кишечника, энтеросорбенты (активированный уголь, полисорб, энтеросгель)При наличии дегидратции-регидратация:при 1-2 степени оральная регидратция (регидрон, оралит, глюкослан)при 3-4 степени внутривенная регидратация (трисоль, квартисоль) Этиотропная терапия: внутривенно Фторхинолоны (ципрофлоксацин) по 0,5г 2р/дили Левомицетин по 0,5г 4р/дили Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон) по 0,5г 2р/дФерменты: энзистал, фесталДиета: стол №4 при отсутствии рвотыПри температуре более 38,0 парацетамол или ибупрофенЗадача 31.Сальмонеллез, гастроэнетрическая форма, ТИШОбоснование: обильная многократная рвота, боли в эпигастральной области, обильный, жидкий зловонный, водянистый стул, температура 39,0°С, бледен, вял, черты лица заострены, язык обложен коричневым налетом, сухой, кожа сухая, сыпи нет, живот мягкий, вздутый, при пальпации болезненный в эпи- и мезогастрии.
2. Токсико-инфекционный шокОбоснование: температура 39,0, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД.3. Преревод в палату интенсивной терапииИнфузионная терапия: Трисоль, квартасоль до восполнения ОЦКЭтиотропная терапия: внутривенноФторхинолоны (ципрофлоксацин) по 0,5г 2р/дили Левомицетин по 0,5г 4р/дили Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон) по 0,5г 2р/дГлюкокортикоиды: преднизолонКонтроль КЩР и электролитовРеспираторная поддержка (ИВЛ)КомментарииКомментарий:Задание 3- шок смешанный(ТИШ+гиповолемический, т. к. есть признаки обезвоживания). Задача 1 У больного, гражданина Пакистана, в течение 25 лет страдающего неустойчивым стулом периодически с примесью слизи и крови, произведена ректороманоскопия. Обнаружено: слизистая бледная, имеются поперечно расположенные рубцы, мелкие язвы с подрытыми краями, а также образование весьма напоминающее собой опухоль.1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.3. Назначьте этиотропную терапию.4. Назначьте план обследования больного. Задача 2 Пациент осмотрен на 2 - й день болезни. Заболел остро с повышения температуры до 39,5 о С, появления слабости и головной боли, боли в мышцах и суставах, рвоты. Спустя 12 часов к вышеперечисленным жалобам присоединился обильный жидкий стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови. При осмотре: вял, адинамичен, кожа бледная сухая, черты лица заострены. Язык сухой, обложен белым налётом, живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена, болезненна при пальпации. Судороги мышц ног. АД - 75/50 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Стул обильный жидкий со слизью и прожилками крови.1. Поставьте предварительный диагноз.2. Определите причину ухудшения состояния.3. Назначьте патогенетическую терапию.4. Назначьте план обследования.Задача 11. Хроническая бактериальная дизентерия, рецидивирующий вариантОбоснование: на основании данных анамнеза: больной страдает 25 лет неустойчивым стулом с примесью слизи и крови и ректороманоскопической картины: бледная слизистая прямой кишки, поперечно расположенные рубцы, мелкие язвы с подрытыми краями и образования напоминающие опухоль.
2. Изменения слизистой характерны для хронического рецидивирующего варианта бактериальной (шигеллезной) дизентерии: рубцы и язвы в прямой кишке (характерное поражение дистального отдела толстой кишки)3. Назначение антибактериальных препаратов в средних терапевтических дозах курсом 5-7 дней - фторхинолонов (ципрофлоксацин 0,5г 2р/д), тетрациклина 0,3г 4р/д, ампициллина 0,5г 4р/д, цефалоспоринов (Цефтриаксон 0,5-1г 2р/д), а также комбинированных сульфаниламидов (ко-три-моксазол (бисептол) 480мг 2р/д).4. Бактериологический посев каловых масс, отделяемого язв.Серодиагнотика: РНГА, РИФ, РИА, ИФА, ПЦР.Экспресс методы: обнаружение антигена в испражнениях РЛА, РИФ ИФА, РСК, РНГА с антительным диагностикумомОбщий анализ кровиФиброколоноскопияЗадача 21. Бактериальная (шигеллезная) дизентерия, гастроэнтероколитинеский вариант, тяжелое течение, осложненное токсико-инфекционным шоком.2. Токсико-инфекционный шок, тяжелая дегидратация 3-4 степени.3. Дезинтксикация и регидратация: Введение коллоидных растворов (альбумин, реополиглюкин) и внутривенное струйное ведение полиионных кристаллоидных растворов (трисоль, квартасоль, хлосоль) под контролем КЩР и электролитов. Затем регидратация в/в капельно, до нормализации состояния (прекращения рвоты, снижение частоты дефекаций, появление каловых масс). Оральная регидратация (оралит, регидрон) прекращается после полного оформления стула. Энтеросорбенты: активированный уголь, полисорб.Глюклкортикоиды: преднизолон4. Бактериологический посев испражнений, рвоты,Серодиагнотика: РНГА, РИФ, РИА, ИФА, ПЦР.Экспресс методы: обнаружение антигена в испражнениях, рвоте методами РЛА, РИФ ИФА, РСК, РНГА с антительным диагностикумомОбщий анализ кровиФиброколоноскопияОпределение КЩС и электролитов.
Комментарии
Комментарий:Задание 1-диагноз неполный(что за образование имеется?). Бактериологический посев каловых масс, отделяемого язв- как мы этим методом подтвердим амебиаз? Лечение неверное.
Вопрос 1
ВыполненБаллов: 8,00 из 10,00 Отметить вопрос Текст вопроса
Больной 40 лет поступил в инфекционное отделение спустя 12 дней от начала болезни и на 4 день после нормализации температуры. Во время поступления в стационар предъявлял жалобы на общую слабость. Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой, головной болью. Возникло предположение о том, что больной перенес сыпной тиф.1. С помощью каких методов исследования можно в этот период выяснить перенес ли больной сыпной тиф2. Может ли этот больной быть источником сыпного тифа (если диагноз подтвердится). Обосновать.Больной С., находился в инфекционном отделении по поводу заболевания, которое сопровождалось высокой лихорадкой, выраженным токсикозом, желтухой склер и кожи, а также болями в мышцах нижних конечностей. Температура держалась 6 дней, состояние больного улучшилось. Однако после 4 дневной апирексии вновь повысилась температура, появилась интенсивная головная боль, вскоре присоединилась тошнота, а затем рвота. Больной стал заторможенным.1. Предварительный диагноз2. Чем обусловлено ухудшение состояния больного3. Тактика врача Задача 11. Серологическим методом: определение комплименсвязующий антител в реакции связывания комплимента, РНГА с антигеном риккетсии провачека; в РИФ ИФА, определение IgM и IgG к риккетсии, ПЦР определение ДНК риккетсии провачека.2. Да, так как больной заразен последние 2-3 дня инкубационного периода, весь лихорадочный период и еще 2-8 дней после нормализации температуры (происходит рассасывание сыпнотифоидных гранулём Попова - Давыдовского) Задача 21. Лептоспироз, желтушная форма, менингеальный синдром, тяжелая степень2. Ухудшение состояния обусловлено менигеальным синдромом (менингизмом): интенсивная головная боль, тошнота, рвота3. Тактика лечения:-Перевод пациента в палату интенсивной терапии-Дезинтоксикационная терапия: в/в введение коллоидных растворов (альбумин, реополиглюкин), кристаллоидов (р-р Рингера, трисоль)
Инфузионная терапия ограничивается для предотвращения отёка мозга-Форсированный диурез: маннитол+фуросемид, котроль КЩС, электролитов-Глюкокортикоиды: Дексаметазон 0,2-0,5 мг/кг-Этиотропная терапия: Бензилпенициллин 6-12 (до 18 при поражении ЦНС) тыс ED/сутки в/мили Ампициллин 500-100мг 4р/д в течении 5-10 суток -Симптоматическая терапия: анальгетики-Консультация невролога
Комментарии
Комментарий:Задание 1верно.Задание 2-почему менингизм(он будет давать вторую волну лихорадки?), а не менингит? Вопрос 1
ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопроса
Больной в течение суток находился в отделении интенсивной терапии по поводу острого гнойного менингита. Состояние больного было стабильно тяжелое. Через 24 часа с момента госпитализации на фоне проводимой терапии состояние пациента резко ухудшилось: сознание утрачено, лицо и шея гиперемированы, брадикардия, артериальная гипертензия, стремительно наростает одышка, судороги.1.Чем обусловлено ухудшение состояния. Обоснование.2.Лабораторная диагностика3.Принципы лечения.1 Отёк и набухание головного мозгаОбоснование: на фоне терапии потеря сознания, гиперемия лица и шеи, брадикардия, артериальная гипертензия, нарастание одышки, судороги2. ОАК, Люмбальная пункция: общий анализ СМЖБактериологический метод: посев ликвора, крови, мазок из носоглоткиСерологический: определение антигена с помощью РЛА, РИФ, ПЦР к ДНК менингококка; РПГА, РИФ на 3-5 день болезни.Бактериоскопия: ликвор или кровь окраска по Грамму или метиленовым синим3. - Противосудорожные: Диазепам, Сибазон, Магния сульфат.- Дегидратационная терапия: Фуросемид + Маннитол- Оксигенотерапия (ИВЛ)- Дезинтоксикационная терапия: коллоиды (альбумин, реополиглюкин) и кристаллоиды (физ. р-р., р-р. Рингера, Трисоль) 1/2-2/3 физиологической потребности- Зондовое или полное парентральное питание- Этиотропная терапия: Пенициллин 300-400 тыс ЕД/кг/сут в/в с интервалом 4 часа