Вопрос 2
ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопрос
Текст вопроса
Задача 1Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией военкомата в связи с тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность склер. Жалоб нет. Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер. При исследовании легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого.
-
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
-
План дополнительных методов исследования
-
Тактика ведения
Задача 2Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с обнаружением у него в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV. Жалоб не предъявляет.
-
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
-
План дополнительных методов исследования
-
Тактика ведения пациента
Задача 3Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен. При обследовании – HbsAg – отр., Ig M Hbcor Ag – отр., Ig M HAV – пол., РНК HDV – отр., РНК HCV – отр.
-
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
-
План дополнительных методов исследования
-
План лечения
Задача 11. Хронический вирусный гепатит С, желтушная форма, легкая степеньОбоснование: у пациента жалоб нет, чувствует себя здоровым, в течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склерОбъективно: гепатомегалия, желтушность склерЛабораторно: повышен билирубин, повышена АЛТ2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белокСерологическое исследование: IgM anti-HCV, IgG anti-HCV РНК- HCV.УЗИ печени3. Госпитализация, постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес.Противовирусная терапия: Стандартный интерферон альфа-2 назначают в дозе 3 млн МЕ 3 раза в неделю подкожно или внутримышечно, пегилированный интерферон альфа-2a назначают в дозе 180 мкг, пегилированный интерферон альфа-2b — из расчёта 1,5 мкг/кг — 1 раз в неделю под кожу в течение 48 нед при генотипе 1 и 4, в течение 24 нед при других генотипах. Рибавирин принимают ежедневно в дозе 800–1200 мг в два приёма в зависимости от генотипа HCV и массы тела.Патогенетическая терапия: - дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут- симптоматическая терапияЗадача 21. Перенесенный вирусный гепатит АОбоснование: обнаружен у него в крови при иммунологическом исследовании IgG HAV2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белокУЗИ печени3. Лечение не требуется, ведение здорового образа жизни Задача 3 1.Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, тяжелая степень, острая печеночная недостаточность, острая печеночная энцефалопатия, желудочное кровотечение.Обоснование: жалобы на слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле, в последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась желтушность склер. Объективно: вялая, заторможена, рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение, выраженная желтуха, на коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка, печень не пальпируется, при перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен.
Лабораторно: Ig M HAV – пол.2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок, глюкоза,ФГДС, УЗИ печени3. Госпитализация, перевод в палату интенсивной терапииЭтиотропной терапии нетПатогенетическая терапия: - дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут- форсированный диурез фуросемд- симптоматическая терапияТерапия печеночной недостаточностиБезбелковая диета (до 20 г сутки) 2000 калорий энтерально или парентреально, Переливание свежезамороженной плазмы 200-600мл/сут Альбмин 200-400мл/сутки
Комментарии
Комментарий:Задание 3-к биохим анализу:мочевина, креатининКонец формы
Вопрос 1
ВыполненБаллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопроса
Врач дерматолог, 24 лет, жалуется на высокую температуру, головную боль, сыпь на теле. Болен неделю. Заболевание началось с повышения температуры до 39 С и головной боли. Через 4 часа от начала болезни на туловище, лице, на слизистых полости рта и наружных половых органов появилась сыпь в виде пузырьков. Инфильтратов под элементами сыпи нет. В последующие два - три дня пузырьки вскрывались и покрывались темными корочками, при этом появлялись новые. Каждое подсыпание сопровождалось повышением температуры.При осмотре на коже лица, туловища и конечностей везикулы окружённые узкой полоской гиперемии, поверхностные эрозии со скудным серозным отделяемым и корочки тёмного цвета. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. На слизистой щёк и нёба - подживающие афты размером 3-4 мм.1.Предварительный диагноз, обоснование.2. Перечислить заболевания для дифференциального диагноза и провести его.3. Назначьте план подтверждения диагноза.4. Укажите препараты для этиотропного лечения (разовая, суточная и курсовая дозы). Обоснуйте необходимость лечения. Укажите эффективность препаратов.1. Ветряная оспа, средне-тяжелая формаНа основании данных анамнеза: заболевание началось с повышения температуры до 39,0 и головной боли, затем на коже лица, туловище, слизистых полости рта и наружных половых органах появилась сыпь в виде пузырьков, которые через 2-3 дня вскрывались и порывались темными корочками, при этом появлялись новые, подсыпания сопровождались повышение температуры. При осмотре - характерная для ветряной оспы сыпь : везикулы окруженные узкой полоской гиперемии, эрозии с серозным отделяемым и корочки темного цвета. Так же на слизистой щек и нёба заживающие афты размером 3-4 мм.2. Можно дифференцировать с:- Менингококковой инфекцией: геморрагическая "звездчатая" сыпь с некротическим компонентом в центре и тенденцией к слиянию, сильная головная боль, менингит- Корью: характерна пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию и переходом в пигментацию, этапность появления сыпи, пятна Филатова-Коплика на слизистой щек, контакт с больным корью
, катаральный синдром
- Краснуха: мелкопятнистая быстро проходящая сыпь, увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов, контакт с больным краснухой
3. Микроскопия содержимого везикул после окраски серебрением.
Серологический метод: нарастание титра антител в парных сыворотках РСК, РТГА, ИФА. Подтверждение в случае нарастания титра специфических антител в 4 и более раз в течение 10-14 дней)
РИФ: обнаружение антигена вируса в содержимом везикул
ПЦР: выявление ДНК Varicella Zoster в крови
4. Этиотропная терапия: Валцикловир по 200 мг 5 раз в сутки, курсом 5-10 дней. Разовая доза 200 мг, суточная 1000 мг, курсовая 5000-10000 мг.
Этиотропная терапия валцикловиром воздействует на возбудитель Varicella Zoster, тем самым ускоряя выздоровление.
Эффективен препарата доказана в клинических исследованиях.
Комментарии
Комментарий:Не провели диф д-з с наиболее вероятными заболеваниями(герпес инф др. типов). Дозировки валацикловира неправильные, он идет в дозе от 500мг в табл.
Вопрос 2
ВыполненБаллов: 3,00 из 5,00 Отметить вопрос
Текст вопроса
Пациент обратился к врачу через 7 дней после укуса клещом. На месте укуса никаких изменений нет.1. Тактика врача
Диагностика:- Биопсия кожного лоскута в месте укуса и импергнация препаратов серебром для обнаружения боррелий.- Серологическая диагностика малоэффективна, так как в случае заражения за 7 дней в организме не выработались специфические антитела к боррелиям.
Лечение: В случае обнаружения боррелий назначить лечение: доксициклин 100мг 2 раза в сутки или тетрациклин 0,25г 4 раза в сутки, курсом 10-14 дней.
Экстренная профилактика:приводиться, если клещ присосался и есть подтверждение инфицированности клеща. Применяют антибиотики: Доксициклин, пролонгированные пенициллины (экстенциллин), цефалоспорины III поколения, амоксициллин.
Комментарии
Комментарий:Никакая биопсия не проводится! Зачем? Если нет возможности исследовать живого клеща в СЭС, однозначно назначается проф.лечение Доксициклином. В инфекционное отделение доставлен больной, заболевание которого возникло очень остро и сопровождалось ознобом, повышением температуры до 39ᵒС, приступообразной болью в эпигастральной и околопупоной области. Через несколько часов присоединилась тошнота, многократная рвота, а также жидкий, водянистый стул грязно-зеленого цвета. При поступлении состояние средней тяжести, вял, адинамичен.Со стороны органов дыхания без отклонений от нормы. Тоны сердца приглушены, пульс 104 в минуту, АД _ 100/60 мм рт.ст. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области. Из анамнеза установлено, что больной 5 лет назад перенесбрюшной тиф. Клинический ан.крови: Э -4,2.10в12ст/л, Нв- 134г/л, ЦП- 1,0, СОЭ -14 мм/час, Л - 9,2.10в9ст/л, э -3%, п - 8%, с - 71%. Л - 14%. М - 4%.. РНГА с сальмонеллезным антигеном 1 : 200, из кала выделен S.typhi и S.typhimurium.