Материал: Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

Серологические методы:- РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более  нарастание титра антител в парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200, специфичность результата должна быть подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.);- ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках;ПЦР крови, кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах.5.Этиотропная терапия. Этиотропная терапия назначается после забора материала для лабораторно-этиологического исследования.  ципрофлоксацин внутрь 500 мг  2 раза, 7-10 дней или другие фторхинолоны;цефуроксим аксетил внутрь 0,5-1 г/сут в 2 приема,  7-10  дней или другие цефалоспорины;амоксициллин/клавуланат  внутрь по 0,375- 0,625 г через 2-3 раза в сутки 7-10 дней или ампициллин в\м 1,0 г. 4 раза в\м, 7-10 дней. При гепатитной форме:Урсодезоксихолевая кислота, капсулы 250 мг однократно (при холестазе)Допуск переболевших псевдотуберкулезом  на работу и в организованные коллективы проводится без ограничений после клинического выздоровления и отрицательного результата бактериологического обследования.При суставном синдроме длительно применяют НПВП (нимесил, найз, мовалис).Задача 21.Кишечный иерсиниоз, генерализованная форма, тяжелое течение, осложненное парапроктит. Диагноз выставлен на основании сведений эпиданамнеза, острого начала с интоксикации, миалгий, артралгий, дисфункции со стороны ЖКТ, ретроманоскопии, гепатосленомегалии.2. Абдоминальная форма.3.высокая температура с ознобом-тошнота, рвота-жидкий стул, с примесью слизи,- вздутие живота, инфильтрация сигмовидной кишкижелтушность,полиочаговость4.Лабораторные исследования:Клинико-лабораторные исследования:Общий анализ крови: лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, моноцитоз (моноцитарная ангина), умеренное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);·Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелом течении генерализованных форм в результате токсического поражения почек);  электролиты крови - калий, натрий, определение уровня РО₂, РСО_2;Лабораторно-этиологические исследования:

 бактериологический метод:−  бак. посев кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах;−  бак. посев мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунктата увеличенных лимфоузлов, удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других тканей  при соответствующих формах;−  с определением чувствительности к антибиотикам. Серологические методы:- РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более  нарастание титра антител в парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200, специфичность результата должна быть подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.).- ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках.  ПЦР крови, кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах;5. Патогенетическая терапия включает дезинтоксикационные,десенсибилизирующие,витаминные,метаболические,антиоксидантные препараты. Назначение пробиотиков (бифифрорм) и эубиотиков (линекс) нафоне дисбиоза сочетают с ферментными препаратами (креон, пангрол, мезим).КомментарииКомментарий:Задача 1.диагноз не верныйЗадача 2. 1.в вопросе о предварительном диагнозе Вы пишете генерализованная форма иерсиниоза, а ниже что абдоминальная! Так какая тогда правильная ?2. в 3 вопросе нужно было указать стадии патогенеза данной формы иерсиниоза.3. в лаб диагностике необходимо указывать только те методы, которые используются при данной форме иерсиниоза.Больной К., 42 лет, охотник, поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль, общую слабость, разбитость, выраженный отек левого предплечья. При осмотре состояние средней тяжести. Левое предплечье резко отечно. В центре отека имеется язва, окруженная ярко красным возвышающимся валиком.1. Высказать предположение о возможном диагнозе2. Наиболее вероятный диагноз3. Какие дополнительные эпидемиологические данные необходимо получить4. Методы лабораторного исследованияЗадача 11.Сибирская язва. Обоснование: острое начало, интоксикация, наличие карбункула (безболезненная язва с черным струпом, перифокальное воспаление), сведения эпиданамнеза.2. Сибирская язва, кожная форма, карбункулезный вариант, среднетяжелое течение.3. Нужно выяснить, контактировал ли пациент ближайшие дни с животными, был ли на охоте.

4. Бактериологическое исследование (микроскопия мазков отделяемого язвы, выделение чистой культуры В. anthracis), ПЦР; кожно-аллергическая проба с антраксином не ранее 3-го дня заболевания; серологическое исследование (ИФА, РНГА, РПГА) не ранее 10- 12 дня заболевания.У пациента 17 лет, который заболел очень остро, выялена высокая температура, головная боль, рвота, геморрагическая сыпь на конечностя и туловище, а также менингеальные знаки. Произведена люмбальная пункция, получен гнойный ликвор. В мазках из ликвора обнаружены Грам негативные диплококки.1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.2.Необходимые методы лабораторного обследования.3.Меры профилактики в очаге.1. Менингококковая инфекция, смешанная генерализованная форма: менингококцемия, менингококковый менингит.Диагноз выставлен на основании лихорадки, характерной экзантемы, менингиального синдрома, центральной рвоты, а так же выявление в ликворе Грам негативные диплококки.2. Бактериологическое исследование крови на менингококк, бактериологическое исследование мазка из зева и носа на менингококк, бактериологическое исследование ликвора, серологическое исследование сыворотки крови для обнаружения специфических антител (ИФА).3.Мероприятия по профилактике сводятся к изоляции больного, проведению в коллективах мероприятий по разобщению, т.е. доведению до санитарных норм жилой площади на одного человека, причем до получения результатов бактериологического исследования желательно отделить лиц с картиной назофарингита от не имеющих воспалительных изменений в носоглотке. Всем контактным лицам производим бактериологическое обследование носоглоточной слизи, медицинское наблюдение в течение 10 дней. Допуск больных и носителей в коллектив разрешается только после отрицательного результата бактериологического исследования слизи из носоглотки.У пациента заболевание началось с дисомфорта в подлопаточной области справа, через сутки по ходу межреберья появилась везикулезная сыпь. Лечился амбулаторно, продолжал работать. На 4-й день болезни состояние резко ухудшилось: температура повысилась до 39,2ºС, присоединилась головная боль, однократно была рвота. Врачом выявлены менингеальные знаки.1.Диагноз и его обоснование.2.Специфическое лечение.1. Герпетический менингит. ДИАГНОЗ ПОСТАВЛЕН НА ОСНОВАНИИ общеинфекционного синдрома, общемозговой симптоматики( слабо выражена), наличие сыпи по ходу межреберья. Но для подтверждения менингита

вирус герпеса должен быть выделен из ликвора и крови. Экспресс-методы позволяютбыстро и в ранние сроки определить наличие антигена ВПГ в ликворе и крови (ИФА) илиДНК вируса (ПЦР). С целью определения специфических антител в крови и ликворе  используют РН, РСК в динамике. Антитела появляются при первичном инфицировании на 2 нед и достигают максимума на 3 нед.2. Внутривенное капельное введение противовирусного препарата ацикловира.Текст вопросаАНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИЦВЕТ в виде гноя с зеленоватым оттенкомПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯЦИТОЗ 2435 в 1 мм3БЕЛОК 980 мг/лСАХАР 2,1 ммоль/лХЛОРИДЫ 118 ммоль/лРеакция Панди ++++Реакция Нонне-Апельта ++++Нейтрофилы 100%Ликворное давление - 390 мм водного столба. Гнойный менингит (пневмококковый)белково-клеточная диссоциация при анализе спинномозговой жидкости:  Цереброспинальная жидкость мутная зеленоватым оттенком, вязкая, выражен нейтрофильный плеоцитоз (более 1500 клеток в 1 мкл), значительно увеличено количество белка (норма 150-600 мг/л), снижено содержание глюкозы(2,22- 3,89 ммоль/л) и хлоридов(120-128 ммоль/л), нейтрофилы 100%, повышенное ликворное давление (нора 100-150 мм водного столба), Реакция Панди ++++; Реакция Нонне-Апельта ++++ - что свидетельствует о повышенном уровне глобулинов.КомментарииКомментарий:да, правильно - это гнойный менингит, как вариант может быть пневмококковый, однако точно без клиники и бактериологического анализа ликвора установить этиологию не возможно.  Задача 1Пациент   обратился в клинику инфекционных болезней  с жалобами на боли в нижних отделах живота, учащённый до 4 - 5 раз в сутки скудный кашицеобразный стул с примесью слизи, а иногда и прожилками крови, ложные позывы. Подобные состояния наблюдаются периодически  раз в 1 - 2 месяца на протяжении полугода. При ректороманоскопии чередование яркой гиперемии с более бледными участками слизистой на которых видна расширенная сосудистая сеть. Слизистая оболочка в этих местах истончена, тусклая, легко ранимая.1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.       2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.3. Назначьте план дообследования.4. Назначьте тактику лечения. Задача 2Пациентка, гражданка Пакистана, заболела за год до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто-кровянистого характера. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись. За 5 дней до госпитализации почувствовала боли в грудной клетке справа, повысилась температура до 38,5°С, сухой кашель. В последующие дни появился жидкий скудный стул со слизью и кровью. Боли в грудной клетке усилились температура повысилась до39,3° С, кашель стал влажным, мокрота шоколадного цвета. Кожа бледная, питание понижено. Пульс 96 в минуту, слабого наполнения, ритмичен. Тоны сердца приглушены, границы не изменены. В легких справа в нижних отделах

прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, перкуторно в этих отделах притупление перкуторного звука. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно в области слепой и сигмовидной кишки. Селезенка не пальпируется. Печень не увеличена. Стул в виде «малинового желе».

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

2. Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.

3. Охарактеризуйте изменения в лёгких.

4. Назначьте план обследования  больного.

Задача 1

1. Хроническая дизентерия,рецидивирующее течение. Диагноз выставлен на основании длительности заболевания (пол года),  диспепсического и болевого синдромов, результатов ректороманоскопии.

2. При ректороманоскопии определяется катарально-геморрагический проктосигмоидит, атрофия слизистой(истончение).

3. Серологическое исследование крови (РНГА, РПГА, ИФА), ПЦР, бактериологического исследования кала.

4. 1. Диета (стол № 4)

     2.этиот­ропная терапия (курсом 5—7 дней — фторхинолонов), и комбинированныех сульфаниламиды (ко-тримоксазол).

     3.проводим дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, назначаем иммуномодуляторы (при хронической форме заболевания под конт­ролем иммунограммы)

    4.ферментные комплексные препараты (панзинорм, мезим-форте, фестал)

    5. энтеросорбенты (смекту, энтеросорб).

Задача 2

1.Хронический амебиаз ( с одновременным поражением начальных и дистальных отделов толстой киш­ки). Диагноз выставлен на основании длительности заболевания (1,5 месяца),  диспепсического, интоксикационного синдромов. Наблюдается развитие осложнений внекишечный амебиаз ( абсцесс лёгкого) 

2.Наблюдается развитие осложнений внекишечный амебиаз ( абсцесс лёгкого) 

3. В легких справа в нижних отделах прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, перкуторно в этих отделах притупление перкуторного звука,кашель стал влажным, мокрота шоколадного цвета (обусловлена прорыво абсцесса в бронх).

Нужно назначить рентгенограмму легких.

4. Рентген органов грудной полости, ОАК, серологические исследования — РНГА, ИФА, РИФ( подтверждение внекишечного амебиаза), инструментальные методы диагностики: колоноскопию, рентгенографию, УЗИ, нативный мазок тёплых испражнений, взятых ex tempore( обнаружение вегетативных форм амёб).