3) индукторы интерферонов.Этиотропные химиопрепараты из группы синтетических ациклических нуклеозидов являются препаратами выбора, препаратами 1-го ряда, при терапии ОГ и применяются у всех больных независимо от локализации и степени тяжести ОГ, как можно раньше.Ацикловир: Механизм действия ацикловира основан на взаимодействии cинтeтичecкиx нуклеозидов с репликационными ферментами герпесвирусов. 800 мг пять раз в сутки в течении 7-10 суток перорально.Фамцикловир - противовирусный препарат, применяющийся для лечения острого ОГ с 1994 г. Механизм действия Фамцикловира идентичен ацикловиру. 500 мг три раза в сутки 7-10 суток пероральноФосфономуравьиная кислота является препаратом 2 ряда, ингибирует синтез вирусной ДНК, применяется у больных с непереносимостью или аллергическими реакциями на синтетические ациклические нуклеозиды (Ацикловир), а также с ацикловиррезистентностью. При тяжелом течении заболевания возможно внутривенное медленное (в течение 2 ч ) капельное введение препарата по 40-60-90 мг/кг 3 раза в сутки в течение 10-14 дней.Инозин пранобекс - противовирусный препарат назначают при опоясывающем лишае, в том числе рецидивирующем внутрь, после еды, по 2 таблетки (500 мг) 3-4 раза в день в течении 10 дней. Препарат обладает противовирусным и иммуностимулирующим действием. Препарат: 1) блокирует размножение вирусов за счет повреждения генетического аппарата вирусных частиц, 2) стимулирует активность макрофагов, активирует синтез цитокинов, пролиферацию лимфоцитов, увеличивает суммарное количество Т-лимфоцитов, Т-хелперов и клеток НК. Препарат способствует уменьшению клинических проявлений вирусных заболеваний, ускорению реконвалесценции, повышению резистентности организма.Человеческий интерферон вводится в/м в дозе 10 000 000 ЕД ежедневно в течение 5 суток, приводит к уменьшению и прекращению боли в первые 3 дня.Местная терапия заключается в:- в соблюдении рационального режима (запрещается прием ванн, душа, кожу вокруг очагов протирают 2% салициловым спиртом), - в применении спиртовых растворов анилиновых красителей (бриллиантовая зелень, жидкость Кастеллани), - в применении противовирусных препаратов локального действия (мази ацикловир, эпервудин, диоксотетрагидрокситетрагидронафталин, тетрагидроксиглюкопиранозилксантен, аммония глицирризинат),
- в применении симптоматических препаратов, антисептиков (раствор перекиси водорода, настойка календулы, сок каланхоэ, борная кислота) и др. В стадии перехода содержимого пузырьков из серозного в серозно-гнойное или серозногеморрагическое применяется 10% раствор метиленового синего; в период образования и отпадения корочек применяют мази: 5% дерматоловую, солкосерил, кольд-крем.Противовирусные препараты локального действияАцикловир – мазь применяют при появлении первых признаков заболевания наружно на очаги пораженной поверхности кожи 5 раз в день, в течение 6-12 дней или до полного выздоровления. Эпервудин - мазь применяют при появлении первых признаков заболевания наружно на очаги пораженной поверхности кожи 3-5 раз в день, в течение 6-12 дней. Аммония глицирризинат - противовирусное и иммуностимулирующее 39 средство для местного применения в виде спрея, местно. Диоксотетрагидрокситетрагидронафталин применяют наружно в виде 1 % или 2 % мазь 3 раза в день до полного выздоровления.Мази с интерфероном, содержащие 10 000-40 000 МЕ препарата в 1 г мази.Интерферон альфа-2а рекомбинантный – противовирусный препарат для наружного применения содержит не менее 10000 МЕ, выпускается в виде мази на гидрогелевой основе, с добавкой поливинилового спирта, способствующего пленкообразованию при высыхании на коже. Препарат обладает широким спектром противовирусной и иммуномодулирующей активности, противовоспалительным действием. Человеческий рекомбинантный интерферон-aльфа-2b (Виферон) - комплексный противовирусный препарат для наружного применения (мазь) с αтокоферола ацетат (в виде 5% масляного раствора). Обладает широким спектром противовирусной и иммуномодулирующей активности, противовоспалительным действием.
Комментарии
Комментарий:Пациент поступил в инфекционное отделение на 2-й день заболевания с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, прогрессирующее нарушение остроты зрения. Состояние тяжелое, возбужден, цианоз губ, акроцианоз. Т 36,4 ◦С, ЧДД 36/ мин., П-96/мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. Окружающие предметы видит «как в тумане», с трудом различает пальцы на расстоянии вытянутой руки, птоза и диплопии нет, зрачки одинаковые. На 3-й день состояние больного улучшилось, прекратились рвота и головная боль, уменьшились цианоз и одышка, но наступил амавроз. Из анамнеза выяснено, что накануне ел копченую колбасу, кабачковую икру, пил спирт по 50-100 мл в течение 2-х дней во время обеда, который был взят у приятеля на работе.
1. Выделите ведущие синдромы2. Обоснуйте предположительный диагноз3.Какие дополнительные данные анамнеза необходимо уточнить4. План обследования больного5. Неотложные мероприятия1. Ведушие синдромы: 1. Интоксикационный ( Жалобы на головную боль, головокружение, плохое общее самочувствие)2. Офтальмоплегический (Окружающие предметы видит «как в тумане», с трудом различает пальцы на расстоянии вытянутой руки, птоза и диплопии нет, зрачки одинаковые.)3. Гастроинтестинальный (тошнота, рвота)2. Обоснуйте предположительный диагнозПредположительный диагноз: Ботулизм (пищевой), тяжелое течение, ДН II степениОбоснование: Из анамнеза выяснено, что накануне ел копченую колбасу, кабачковую икру, пил спирт по 50-100 мл в течение 2-х дней во время обеда, который был взят у приятеля на работе. Жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, прогрессирующее нарушение остроты зрения. Состояние тяжелое, возбужден, цианоз губ, акроцианоз. Т 36,4 ◦С, ЧДД 36/ мин., П-96/мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. Окружающие предметы видит «как в тумане», с трудом различает пальцы на расстоянии вытянутой руки, птоза и диплопии нет, зрачки одинаковые. 3. Какие дополнительные данные анамнеза необходимо уточнить:1. Затруднение при глотании пищи2. Чувство "комка" в горле3. Поперхивание4. Состояние стула (жидкий/запоры)5. Слабость6. Бессонница7. Чувство нехватки воздуха, стеснения, боли в груди8. Контактные данные приятеля у которого он брал копченую колбасу, кабачковую икру, спирт для проверки его продуктов на наличие ботулизма4. План обследования больного1.Неспецифическая лабораторная диагностика1. Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ2. Общий анализ мочи: снижение относительной плотности, незначительная лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия3. Биохимический анализ крови: при среднетяжёлом и тяжёлом течении - повышение активности «кардиоспецифических» энзимов (КФК-МВ, АсТ и ЛДГ-1,2), уровня тропонина2. Специфическая лабораторная диагностика: 1. Обнаружение ботулинического токсина в крови методом РН ботулотоксинов антитоксическими сыворотками с биопробой на белых мышах служит абсолютным подтверждением диагноза;
2. Выделение возбудителя ботулизма из содержимого желудка (рвотные массы и промывные воды), испражнений, подозрительных продуктов путем бакпосева на специальные питательные среды (Китта–Тароцци, казеиновогрибную, бульон Хоттингера и др.).3.Инструментальные исследования: 1. УЗИ органов брюшной полости: возможна гепатомеегалия2. ЭКГ: при тяжёлом течении болезни и выраженном поражении миокарда – нарушения проводимости, вплоть до полной АВ-блокады, электрическая нестабильность миокарда, вплоть до фибрилляции желудочков, нарушение сократительной способности миокарда с развитием сердечной недостаточности по большому кругу кровообращения3. Рентгенография органов грудной клетки: наличие признаков пневмонии при осложнении.4. Консультации:1. Офтальмолога2. Невролога3. Кардиолога5. Неотложные мероприятия1. Промывание желудка вначале кипяченой водой для получения материала для лабораторного исследования, а затем 2–5%-ным раствором натрия гидрокарбоната с целью нейтрализации токсина.2. При установлении факта употребления инфицированных продуктов питания проводится специфическая профилактика – введение внутримышечно ПБС в дозах 1000-2000 МЕ каждого типа сыворотки (А, В, Е) однократно.3. Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: С целью неспецифической дезинтоксикации: 1. Применение сорбентов внутрь или через зонд – активированный уголь2. Инфузионно-дезинтоксикационная терапия кристаллоидами, декстранами, растворами глюкозы. Специфическая терапия - антитоксическая противоботулиническая сыворотка.При неизвестном типе токсина вводят смесь моновалентных сывороток или поливалентную сыворотку (10 тыс. МЕ анатоксина типов А и Е и 5 тыс. МЕ типа В). Перед введением сыворотки проводят пробу по Безредке с сывороткой, разведённой в 100 раз Независимо от тяжести течения внутривенно вводят одну лечебную дозу сыворотки, разведённую в 200 мл подогретого изотонического раствора натрия хлорида; скорость введения – 60-90 капель в 1 мин. Сыворотку вводят однократно, в исключительных случаях, при невозможности осуществления капельной инфузии, допускается медленное струйное введение лечебной дозы сыворотки шприцем без разведения.Для предупреждения анафилактических реакций до введения сыворотки вводят 60–90 мг преднизолона
Наличие аллергической реакции при постановке пробы служит относительным противопоказанием к введению лечебной дозы сыворотки; в этих случаях предварительную дозу преднизолона увеличивают до 240 мг.
Комментарии
Комментарий: