Вопрос 2
ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопроса
Больной, 35 лет, поступил с диагнозом парез лицевого нерва. 13 дней назад при падении на землю получил ссадину в области носа. За медицинской помощью не обращался. При поступлении жаловался на затрудненное открывание рта, невозможность разжевывать пищу, болезненное подергивание мышц лица. Возбужден, лицо покрыто капельками пота. выражена сардоническая гримаса, резкий тризм, ощущение дискомфорта в горле при глотании, глазные щели D > Sправое веко полностью не смыкается, слезотечение, сглаженность правой носогубной складки, ригидность мышц затылка. Заболевание началось 2 дня назад с тризма и пареза лицевого нерва. В дальнейшем симптомы не нарастали, состояние оставалось удовлетворительным, тонического напряжения новых групп мышц не наблюдалось.1.Какие заболевания можно заподозрить у больного.2.Какие дополнительные сведения необходимо получить.3.Какое заболевание переносит больной4.Наметьте план лечения больного.1.Какие заболевания можно заподозрить у больного.1. Столбняк2. Бешенство3. Эпилепсия4. Острый менингит5. Воспалительные заболевания среднего уха2. Какие дополнительные сведения необходимо получить.1. Данные анамнеза:1. Травмы, любые повреждения кожи или слизистых оболочек, в том числе ожоги, отморожения, укусы животных2. Лабораторные исследования1. Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз (может быть обусловлен сгущением крови),2. Общий анализ мочи: в разгар болезни - повышение удельного веса мочи, появление белка3. Биохимические методы исследования: при исследовании крови выявляют метаболический ацидоз, снижение резервной щелочности.3. Инструментальные исследования 1. ЭКГ – синусовая тахикардия, при прогрессировании заболевания возможно нарушение сердечного ритма, появление отрицательного зубца Т.2. Рентгенография органов грудной клетки – признаки пневмонии.
3. УЗИ органов брюшной полости, почек.3.Какое заболевание переносит больнойМестный паралитический столбняк РозеОбоснование: 13 дней назад при падении на землю получил ссадину в области носа. При поступлении жаловался на затрудненное открывание рта, невозможность разжевывать пищу, болезненное подергивание мышц лица. Возбужден, лицо покрыто капельками пота. выражена сардоническая гримаса, резкий тризм, ощущение дискомфорта в горле при глотании, глазные щели D >Sправое веко полностью не смыкается, слезотечение, сглаженность правой носогубной складки, ригидность мышц затылка. Заболевание началось 2 дня назад с тризма и пареза лицевого нерва. В дальнейшем симптомы не нарастали, состояние оставалось удовлетворительным, тонического напряжения новых групп мышц не наблюдалось4.Наметьте план лечения больного.1. Экстренная госпитализация в отделение реанимации2. Диета: полноценное энтеральное (зондовое) и/или парентеральное питание специальными питательными смесями, концентрированными растворами глюкозы (10–70%), смесями аминокислот и жировыми эмульсиями. Питание осуществляется из расчѐта (учитывая большие энерготраты при судорогах и высокой температуре) 2500–3000 ккал/сут.3. Медикаментозное лечение:1. Специфическая (основная терапия): сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая, однократно с предварительной десенсибилизацией по Безредке - в дозе 100 000 - 200 000 ME внутривенно (в соответствии с инструкцией); столбнячный анатоксин (в соответствии с инструкцией).2. Противосудорожная терапия для устранения судорог, угрожающих расстройствам дыхания: Диазепам – по 5-10 мг в/м, в/в (нагрузочная доза), затем по 0,03-0,1 мг/кг каждые 5-6 ч (поддерживающая доза)3. Миорелаксанты антидеполяризирующего действия: пипекурония бромид в/в в дозах 20-85 мкг/кг, при необходимости увеличения продолжительности действия вводят 1/4 от начальной дозы (10-15 мкг/кг)4. Антибактериальная терапия: метронидазол - внутривенно капельно 0,5 г каждые 6 часов в течение 7-10 дней5. Для профилактики и лечения осложнения в виде пневмонии и сепсиса: Цефалоспорины II и III поколений: цефтриаксон по 1,0 - 2,0 г х 1-2 раза в сутки, в/м, в/в, 7-10 дней
Комментарии
Комментарий:Задача 1Из 18 студентов, находившихся на летней производственной практике и проживающих в одном общежитии, два человека были госпитализированы в стационар в связи с появлением у них желтушности кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитализации у трех других студентов появились жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральной области.
-
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
-
План дополнительных методов исследования
-
Тактика ведения
Задача 2У больного, перенесшего вирусный гепатит С и выписанного по клиническому выздоровлению, появились слабость, недомогание, першение в горле, сниженный аппетит, увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха. С появлением желтухи состояние улучшилось. При иммунологическом исследовании выявлено: IgM HAV - пол., HBsAg - отр., IgM HBcorAg - отр., РНК HCV – отр., суммарные антитела к HCV – пол.1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование2. План дополнительных методов исследования3. План лечения
Задача 3Пациент, доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 60/мин., АД - 90/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше реберной дуги по средне-ключичной линии справа. Корнеальные рефлексы снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному производили протезирование зубов. В течение предыдущих 2х недель беспокоила слабость, сниженный аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашивание кожи отметили два дня назад. В крови ОБ – 740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено в 10 раз. HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig G HAV – отр., Ig M HDV – отр., РНК HCV – отр.
-
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
-
План дополнительных исследований
-
План лечения
Задача 11. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснованиеОстрый гепатит А, желтушная форма, средней тяжестиОбоснование: 18 студентов проживали в одном общежитии спустя 10 дней после их госпитализации у трех других студентов появились жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральной области. Заражение произошло алментарным путем через воду
2. План дополнительных методов исследования1. Клинический анализ крови2. Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).3. Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба, ЩФ, ГГТП, общий белок, билирубин общий и его фракции, альбумин, фибриноген, протромбиновый индекс, уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобилиноген)4. Молекулярно - генетический ( РНК ВГА - ПЦР )5. УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной полости3. Тактика ведения1. Лечение в условиях стационара режим постельный2. Диета №5а по Певзнеру3. Патогенетическая терапия1. инфузионная, дезинтоксикационная; - сорбенты 2. нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты) 3. нормализация функций ЖВП4. улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)5. сорбенты4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая т ерапия1. Физиотерапия2. Аэрация помещения3. Применение минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки» №4, №17)Задача 21. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснованиеГепатит А, желтушная форма, средней степени тяжестиОбоснование: При иммунологическом исследовании выявлено IgM HAV - положительный: указывает на наличие спецефических IgM характерных для гепатита А, в то время как суммарные антитела к HCV – положительный: указывает на перенесеный больным ранее гепатит В2. План дополнительных методов исследования1. Клинический анализ крови2. Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).3. Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба, ЩФ, ГГТП, общий белок, билирубин общий и его фракции, альбумин, фибриноген, протромбиновый индекс, уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобилиноген)4. Молекулярно - генетический ( РНК ВГА - ПЦР )5. УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной полости3. План лечения1. Лечение в условиях стационара режим постельный2. Диета №5а по Певзнеру3. Патогенетическая терапия1. инфузионная, дезинтоксикационная; - сорбенты 2. нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты) 3. нормализация функций ЖВП4. улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)5. сорбенты4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия 1. Физиотерапия2. Применение минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки» №4, №17)
Задача 31. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснованиеОстрый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень тяжести, осложненный печеночной энцефалопатией.Обоснование: доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта, тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 60/мин., АД - 90/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше реберной дуги по средне-ключичной линии справа. Из анамнеза известно, что месяц назад больному производили протезирование зубов. В течении 2х недель после отмечал наростающую слабость.В крови ОБ – 740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено в 10 раз. HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig G HAV – отр., Ig M HDV – отр., РНК HCV – отр.2. План дополнительных методов исследования1. Клинический анализ крови2. Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).3. Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба, ЩФ, ГГТП, общий белок, билирубин общий и его фракции, альбумин, фибриноген, протромбиновый индекс, уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобилиноген)4. Молекулярно - генетический ( РНК ВГВ - ПЦР )5. УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной полости6. Иммунограмма3. План лечения1. Лечение в условиях стационара режим постельный2. Диета – щадящая, стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п по Певзнеру 3. Методы медикаментозного лечения1. Патогенетическая терапия: 1. инфузионная, дезинтоксикационная 2. сорбенты 3. нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты) 4. нормализаця функций ЖВП 5. улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы) 2. Симптоматическая терапия 3. Этиотропная противовирусная терапия: Амиксин первые два дня по 125 мг, затем 125 мг через 48 ч, на курс лечения — 2 г (16 табл.).4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия 4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия 1. Физиотерапия2. Применение минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки» №4, №17)
Комментарии
Комментарий: