Вопрос 2
ВыполненБалл: 5,00 Отметить вопрос Текст вопроса
Больной, 30 лет, поступил в стационар с предположительным диагнозом "тифопаратифозное заболевание” на 6 день болезни. Заболевание развилось остро ознобом и повышением температуры до 39,5° С, которая держалась в течение 3 - х дней, а затем критически снизилась до субфебрильного уровня. Снижение температуры сопровождалось ознобом, обшей слабостью головной болью, мышечными болями. Из эпиданамнеза выяснено, что работает поваром на судне торгового флота. За сутки до заболевания возвратился из Мозамбика.При осмотре: вял, кожные покровы бледные, склеры иктеричны. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84 удара в минуту. АД - 110/60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 4 см, селезенка - на 3см. Менингеальных знаков нет.1. Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе и обоснуйте его2. Назовите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз3. Как подтвердить диагноз?4. Следует ли начать специфическую терапию до получения лабораторных данных и каким препаратом?1. Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе и обоснуйте егоДиагноз: Малярия, трехдневная лихорадка вызванная Plasmodium ovale?Обоснование: заболевание развилось остро ознобом и повышением температуры до 39,5° С, которая держалась в течение 3 - х дней, а затем критически снизилась до субфебрильного уровня. Снижение температуры сопровождалось ознобом, обшей слабостью головной болью, мышечными болями. Из эпиданамнеза выяснено, что работает поваром на судне торгового флота. За сутки до заболевания возвратился из Мозамбика ( Plasmodium ovale – ареал в основном ограничен Экваториальной Африкой)2. Назовите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз:1. Грипп (характерная головнаяболь, боль при движении глазных яблок, катаральныесимптомы);2. Брюшной тиф (ступенчатое нарастание температуры
,
относительная брадикардия);
3. Лептоспирозом (боли в мышцах, особенно икроножных,
геморрагический синдром, поражение почек);
4. Сепсис (гектическая лихорадка, наличие септических
очагов);
5. Острый бруцеллез (начало постепенное, лихорадка
волнообразная, поражение опорно-двигательного аппарата,
мочеполовой системы)
3. Как подтвердить диагноз?
1. Микроскопический (препараты крови, приготовленные методом "тонкого мазка" и "толстой капли", окрашенные по Романовскому- Гимзе). (Обнаружение бесполых и половых форм возбудителей малярии в крови в период его развития в эритроцитах при исследовании препаратов крови: «толстой капли» и «тонкого мазка».)
2. Экспресс-тест (иммуннохромотографический метод) (Иммунохроматографические реакции основанные на выявлении определенных белков и ферментов возбудителей малярии P.falciparum , P.falciparum + Р.vivax , Plasmodium spp. Используются в экспрессметодах диагностики малярии как предварительное исследование.)
3. Молекулярно-генетический метод (ПЦР) (Выявление ДНК малярийного плазмодия методом ПЦР в крови.)
4. Следует ли начать специфическую терапию до получения лабораторных данных и каким препаратом?
Этиотропное лечение больных малярией следует назначать немедленно после установления клинико-эпидемиологического диагноза и взятия крови для паразитологического исследования.
Выбор метода лечения больного малярией зависит от вида возбудителя с учетом его возможной устойчивости к противомалярийным препаратам (в случае завоза – определение эндемичного очага по данным анмнеза), клинической картины болезни, степени тяжести заболевания, наличия осложнений.
К семейному врачу обратился больной в связи с повышением температуры до 38 - 38,3ᵒС, недомоганием и появления обширной ( до 30 см. в диаметре) кольцевидной эритемы на бедре спустя несколько дней после укуса клещом. Проводилось лечение антигистаминными и противовоспалительными препаратами. Эритема исчезла. Спустя 2 месяца, но развился энцефалит энцефалит - дисфагия, птоз век, нистагм, диплопия, патологические рефлексы. Произведена люмбальная пункция с целью клинического, биохимического и бактериологического исследования ликвора.
1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование
2. Какая клиническая стадия
3. Предполагаемые изменения в ликворе при этом заболевании
4. План дополнительного обследовании, подтверждающие диагноз5. Специфическая и патогенетическая терапия1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснованиеБолезнь Лайма, хроническое течение, рецедивируещее с преимущественным поражением нервной системыОбоснование: повышение температуры до 38 - 38,3ᵒС, недомогание и появления обширной ( до 30 см. в диаметре) кольцевидной эритемы на бедре спустя несколько дней после укуса клещом. Спустя 2 месяца после самолечения антигистаминными и противовоспалительными препаратами развился энцефалит, энцефалит - дисфагия, птоз век, нистагм, диплопия, патологические рефлексы.2. Какая клиническая стадияIII. Персистирующая (хроническая): 1. Развилась через несколько месяцев 2. Поражение нервной системы (энцефалит энцефалит - дисфагия, птоз век, нистагм, диплопия, наличие патологическич рефлексов). 3. Предполагаемые изменения в ликворе при этом заболеванииДавление спинномозговой жидкости, как правило, в пределах нормы. Обычен лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз с преобладанием лимфоцитарных клеток, на фоне умеренного увеличения содержания белка. Часто наблюдается повышение общего белка (до 80% больных) в среднем до 1,4 г/л, при хроническом течении редко может достигать 10 г/л. 4. План дополнительного обследовании, подтверждающие диагноз1. Лабораторная диагностика:1. Исследование ликвора (лимфоцитарный или смешанный плеоцитоз с преобладанием лимфоцитарных клеток, на фоне умеренного увеличения содержания белка)2. Серологический (ИФА) ( позволяющий обнаружить антитела к антигенам B. burgdorferi)3. Молекулярно-генетический метод (ПЦР) (Выявление ДНК боррелий методом ПЦР в крови/ ликворе)4. ПЦР (позволяет установить присутствие нескольких единичных молекул ДНК или РНК микроорганизма в анализируемом биологическом образце)5. Непрямая реакция иммунофлуоресценции (нРИФ) (В качестве антигенов для нРИФ можно применять различные геновиды боррелий, относящихся к комплексу B. burgdorferi)2. Инструментальная диагностика1. ЭЭГ 2. КТ/МРТ3. ЭКГ
4. Офтальмоскопия5. Специфическая и патогенетическая терапия1. Постельный режим2. Диета № 15 по Певзнеру (общий стол).3. Этиотропное лечение:Антибиотикотерапия: В III стадию рекомендуется длительность применения антибиотика не менее 28 дней.В более поздний период (II—III стадии) предпочтительно назначение цефалоспориновых антибиотиков III поколения парентерально в течение 2-4 нед: цефтриаксона или цефатоксима (клафорана)Препарат вводят внутривенно по 2 000 мг в сутки в течение 2 недель.4. Патогенетическое лечение:1. Дезинтоксикационная терапия Реамберен в/в капельно со скоростью до 90 капель/мин (1–4,5 мл/мин) — 400–800 мл/сут2. ГКС Дексаметозон 3. НПВС Найсулид внутрь после еды, содержимое пакетика растворив в 100мл воды4. Антиоксиданты Мексидол Внутрь, по 125–250 мг 3 раза в сутки5. Антигистаминные Зодак внутрь 10 капель 1 раз в день6. Пробиотики Хелинорм по 1 капс. 2 раза в день.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопроса
У больного, 26 лет, после переохлаждения появилась боль в области лопатки справа, повысилась температура. Боль усиливается при движении и глубоком вдохе.При осмотре на третий день болезни: общее состояние удовлетворительное. В правой лопаточной области по ходу межреберий определяется умеренная гиперемия кожи с отёчностью, на фоне которой множество сливающихся мелких везикул. Пальпация межреберья резко болезненна. Со стороны внутренних органов патологии не определяется.1.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные.2.Предварительный диагноз, обоснование.3.Этиотропное лечение; разовая, суточная и курсовая дозы препаратов; обоснование необходимости этиотропного лечения; обоснование эффективности препаратов.1.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные.1. Анализ анамнестических данных (наличие герпесвирусных высыпаний у больного в прошлом, учет ГИ у членов семьи).2. Продромальные признаки (головная боль, недомогание, t тела)3. Перенесенные стрессовые ситуации, физические травмы, инфекционные заболевания. 2.Предварительный диагноз, обоснование.Опоясывающий лишай [herpes zoster],Обоснование: заболевание началось после переохлаждения, появилась боль в области лопатки справа, повысилась температура. Боль усиливается при движении и глубоком вдохе.В правой лопаточной области по ходу межреберий определяется умеренная гиперемия кожи с отёчностью, на фоне которой множество сливающихся мелких везикул. Пальпация межреберья резко болезненна. Со стороны внутренних органов патологии не определяется.3.Этиотропное лечение; разовая, суточная и курсовая дозы препаратов; обоснование необходимости этиотропного лечения; обоснование эффективности препаратов.Этиотропные препараты можно разделить на три группы: 1) этиотропные химиопрепараты - синтетические ациклические нуклеозиды (Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир), аналоги пирофосфатов (Фосфономуравьиная кислота), синтетическое комплексное производное пурина (Инозин пранобекс); 2) препараты интерферона, оказывающие противовирусное и иммуномодулирующее действия;