Материал: Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

, бугриста.), синдромом экзантемы (на коже лица, туловища и конечностей обильная геморрагическая сыпь размером от 0,1-0,3 до 0,5-0,7 см, неправильной формы. В центре элементов сыпи имеются участки некроза кожи), менингеальный синдром ( клинически проявляется диффузной головной болью, сопровождающейся тошнотой и рвотой, гиперестезией кожного покрова, наличием ригидности мышц затылка, положительным симптомом Кернига, симптомами Брудзинского). Изменения в периферической крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, ускоренный СОЭ. 

2.Дополнительные методы обследования:

1. Макроскопическое исследование крови, выявление в мазке диплококков внутриклеточно.

2. Бактериологическое исследование крови на менингококк с определением чувствительности к антибактериальным препаратам

3. Реакция латекс-агглютинации (РЛА) крови и СМЖ

4. Бактериоскопия (кровь, СМЖ) ( Выявление диплококков внутри и внеклеточно)

5. ПЦР-диагностика крови и СМЖ с определением генетического материала менингококка и микробной нагрузки 

6. Исследование системы гемостаза крови (количество тромбоцитов, коагулограмма: время свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы; время кровотечения; фибриноген, тромбиновое время, ПТИ, МНО)

7. Спинномозговая пункция

8. Определение ликворного давления

9. Макроскопическое исследование СМЖ, с определением цвета, прозрачности

10. Исследование уровня общего белка, глюкозы, лактата, Д-ДФ в СМЖ

11. Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза, клеточного состава), бактериоскопия (выявление в мазке диплококков, расположенных внутриклеточно).

12.  Бактериологическое исследование СМЖ на менингококк с определением чувствительности к антибактериальным препаратам

13. Бактериологическое исследование слизи задней стенки глотки на менингококк и другую флору

14. МРТ головного мозга (Наличие менингеальной и очаговой неврологической симптоматики)

15. ЭКГ

16. Рентгенография ОГК

Комментарии

Комментарий:Задача 1Пациент заболел остро с повышения температуры до 38,7^о С и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. При осмотре на 2-ой день болезни: температура 39,2

 ^о С, АД - 115/75 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации.1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.       2. Перечислите возможные осложнения.3. Дайте классификацию болезни.         4. Лечение Задача 2Пациентка в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического язвенного колита. Последнее обострение наступило 10 дней назад: появились боли в нижних отделах живота, участился стул до 5 - 8 раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови.При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica.Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре.1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.3. Оцените данные лабораторных исследований.Задача 11. Предварительный диагноз: ШигеллезОбоснование: острое начала с повышением температуры тела до 38,7^о С, и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. При пальпации болезненность толстой кишки в ее дистальном отделе («левый колит»). 2. Возможные осложнения: А. Специфические осложнения:1. Инфекционно-токсический (септический) шок.2. Нейротоксикоз,.3. Острая почечная недостаточность.4. Кишечное кровотечение.5. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки.6. Перитонит.7. Прободение кишечника.8. Инвагинация.9. Токсический мегаколон.10. Гемолитико-уремический синдром (ГУС).11. Дисбактериоз12.Трещины и эрозии заднего прохода, геморрой13. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки.Б. Неспецифические осложнения: (вызванные развитием интеркуррентных заболеваний1. Пневмония.2. Отит.3. Пиелонефрит.4. Цистит.5. Кардиомиопатия.3. Дайте классификацию болезни. Шигеллез неуточненный, по типу: типичный, по тяжести: среднетяжелая форма, по течению: по длительности: острое, по характеру: гладкое.4. Лечение 

1. Госпитализация в инфекционное отделение.

2, Диета: в остром периоде №4, с переходом на №2 после купирования диареи.

3. Этиотропное лечение начинается после установления клинико-эпидемиологического диагноза.

4. Антибактериальная терапия  в средних терапевтических дозах курсом 5—7 дней — фторхинолонов, тетрациклинов, ампи­циллина, цефалоспоринов, а также комбинированных сульфаниламидов.

5. Спазмолитики: Но-шпа форте по 1 табл. 3 раза в день

6. Иммуномодуляторы: Иммунал по 1 табл. 4 раза в день

7. Ферментные препараты: Панзинорм 10 000 1 капсула 3 раза в день 

8. Эубиотики: Бифинорм по 5 доз 1-2 раза в день в течение 1-2 недель.

9. Энтеросорбенты: Энтеросгель внутрь за 1–2 ч до или через 1–2 ч после еды или приема других лекарств, запивая водой.

Задача 2

1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.

Предварительный диагноз: Острый Амебиаз 

обоснование: характерная клиническая картина: появились боли в нижних отделах живота, участился стул до 5 - 8 раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови. И выделение  большой вегетативной формы Entamoeba histolytica. По данным ректороманоскопии слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре.

2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.

Слизистая оболочка гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат ( признаки воспалительного процесса) 

При эндоскопическом исследовании (ректороманоскопия) толстой кишки на складках слизистой оболочки обнаруживается гиперемия слизистой, на которой распологаются язвы до 20-30 мм в диаметре с отечными, подрытыми краями  Язвы окружены пояском гиперемии, кровоточат.

3. Оцените данные лабораторных исследований.

При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica - она обнаруживается в свежих испражнениях при остром амебиазе.

Комментарии

Комментарий:К задаче №2.Вряд ли у пациентки с 5-летним анамнезом корректно говорить об ОСТРОМ амебиазе...

Задача 1.  Пациент заболел остро с озноба и повышения температуры до 39,0°С. В течение суток температура была высокой, беспокоили головная боль, слабость, ломота в суставах, рвота, тошнота, боли в животе. На 2-й день болезни температура снизилась до 37,5°С, стул был 8-10 раз, обильный, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета. При осмотре на 3-й день болезни температура 37,4°С, больной бледен. Язык обложен белым налетом, сухой.. Живот вздут. Пальпируется край селезенки. Печень на 2 см ниже края реберной дуги.

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   План обследования больного.
   
3. 
   Лечение.
   

 Задача 2.  У жителя Херсона заболевание развилось остро с появления 3-х кратного водянистого стула без патологических примесей, слабости, жажды. Рвоты не было.  Температура - 36,4^о С, Р - 88 в минуту, АД -110/60 мм рт.ст .. Живот безболезненный при пальпации. 

1. 
   Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   План обследования больного.
   
3. 
   Лечение.
   

 Задача 3.  Поступил в клинику в крайне тяжелом состоянии: потерял 7 кг, конечности холодные, судороги в различных мышцах, цианоз, кожа и слизистые сухие, темные круги вокруг глаз, живот запавший, безболезненный, пульс частый, АД - 60\40 мм рт. ст., получено 400 мл мочи. В крови: мочевина - 9,3 ммоль/л, К - 2,9 ммоль/л, Na – 139 ммоль/л, Mg – 0,7 ммоль/л. 

1. 
    Предварительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.
   
3. 
   Неотложная терапия.
   

 Задача 1.1. Предварительный диагноз и его обоснование.Сальмонеллез гастроэнтеретический вариант.Обоснование: заболевание развивалось остро, проявлены интоксикационный синдром ( фибрильная температура, слабость, ломота в суставах, рвота, тошнота, боли в животе), присоединение диареи (стул 8-10 раз, обильный, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета2. План обследования больного: 1. ОАК и ОАМ  в динамике2. Копрограмма.3. Электролиты. 4. Коагулограмма5. ЭКГ6. Бактериологический метод (основной используют промывные воды посевами рвотных и каловых масс)7. Серологический метод (РНГА с комплексным сальмонеллезным эритроцитарным О- и типоспецифическими Н-диагностикумами)3. Лечение: 1. Диета (стол  № 4, с переходом на №13)2. Режим (постельный) 3. Промывание желудка до чистых промывных вод при гастроэнтеретической форме (2% р-р гидрокарбоната натрия или 0,1% перманганата калия)

4. Регидратационная терапия 5. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя к препаратам.6. Эубиотики7. Ферментотерапяи7. Спазмолитики (Но-шпа по 0,004 г 3р/д)Задача 2.1. Предварительный диагноз и его обоснование.1. ХолераОбоснование: Первые симптомы заболевания холеры это появление выраженного но безболезненного позыва к дефикации. Жидкий стул без патологических примесей. Гипотония.2.План обследования больного: 1. Общий анализ крови (признаки сгущения крови, увеличение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов) 2. Общий анализ мочи. (Контроль диуреза.) 3. Электролитный состав, КЩС крови (гипокалиемия, гипохлоремия) 4. Мочевина, креатинин сыворотки крови 5. Коагулограмма 6. ЭКГ7. Бактериологические методы диагностики: (Материал для исследования – испражнения, рвотные массы, дуоденальное содержимое)8. Серологические методы исследования: Проводится реакция агглютинации, РПГА или ИФА. Исследуются парные сыворотки с интервалом 7-10 дней. Минимальным диагностическим титром РА считается 1:40 и выше или нарастание титра в 4 раза в парных сыворотках.9. Экспресс диагностика:- Люминисцентносерологический метод (реакция иммобилизации холерного вибриона)-РПГА с холерным антительным эритроцитарным диагностикумом-ИФА (ответ через 1,5-2 ч)-ПЦР (ответ через 4-5 ч)3. Лечение:1. Диета (№ 4 с переходом на №13, перед выпиской № 2 или 15)2. Режим (постельный)3. Регидратация ( в объеме потерянной жидкости«Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит» при тяжелом течении «Трисоль» со скоростью 40—60 мл/мин)4. Энтеросорбенты 5. ПробиотикиЗадача 3.1. Предварительный диагноз и его обоснование.1. Холера. Дегидратационный шок 3 степени (по В.И. Покровсому)Обоснование: заболевание проявляется сильными проявлениями обезвоживания организма: потерял 7 кг, конечности холодные, цианоз, кожа и слизистые сухие, темные круги вокруг глаз, живот запавший, безболезненный, пульс частый, АД - 60\40 мм рт. ст., также присутствует судорожный синдром характерный при потери с жидкостью электролитов Na, K, 2. Дегидратационный шок 3 степени (по В.И. Покровсому)Обоснование: У больного характерный вид конечности холодные, судороги в различных мышцах, цианоз, кожа и слизистые сухие, темные круги вокруг глаз, живот запавший, у больного выраженная тахикардия, артериальная гипотензия, выраженное снижение массы тела из за резкого обезвоживания организма, присоединение судорожного синдрома из за потери Na, K, Mg.