3. Неотложная терапия Немедленно вводятся солевые растворы (трисоль, квадрасоль, апесоль)При отсутствии эффекта: Преднизалон 3-5 мг/кг или гидрокортизон 10-15 мг/кг в сутки через 8-12 часов в/в струйно, Раствор Рингера 500,0, натрия гидрокарбоната 4 %-200; Коргглюкон 0,06 % 1мл. в/в капельно. В период регидратации при холере Доксициклин в/в, Тетрациклин 100 тыс., в/м 2р, Контрикал, гордокс В/в капельно на физрастворе. Необходимо Глюконат кальция 10 % -10 мл Седуксен 0,5 % в/в струйно или Пипольфен 2,5 % 2 мл в/в струйно.При прекращении рвоты, нормализации АД, появления мочи Оралит, регидрон, цитроглюкосалан перорально.
Комментарии
Комментарий:Больная С., 16 лет, поступила в стационар на 6 - й день болезни. Заболела остро, умеренная головная боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, сильный насморк с самого начала болезни, боль в горле при глотании. В последующие дни до госпитализации температура в пределах 37,5 - 38,0о С жалобы прежние. При осмотре больной состояние средней тяжести. Вялая, небольшая одутловатость лица. Веки отечны. Гиперемия язычка и дужек. носовое дыхание затруднено, обильные слизисто - серозные выделения из носа. Пальпируются увеличенные до 1,0-1,5 см в диаметре лимфоузлы шеи, подчелюстные, подмышечные. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без существенных отклонений от нормы.1.Предварительный диагноз и его обоснование.2.Лабораторная диагностика.3.Лечение.1.Предварительный диагноз и его обоснование.Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, средней степени тяжестиОбоснование: Заболела остро, умеренная головная боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, сильный насморк с самого начала болезни, боль в горле при глотании. Температура 37,5 - 38,0о Вялая, небольшая одутловатость лица. Веки отечны. Гиперемия язычка и дужек. носовое дыхание затруднено, обильные слизисто - серозные выделения из носа. Пальпируются увеличенные до 1,0-1,5 см в диаметре лимфоузлы шеи, подчелюстные, подмышечные.2.Лабораторная диагностика.1. Общий анализ крови (лейкоцитоз) 2. Исследование мокроты (определение возбудителя и чувствительность к препаратам)3.Прямой метод флюоресцирующих антител (МФА) (ИФМ (экспресс-метод) - иммунофлуоресцентный метод определения антигенов возбудителей в эпителиальных клетках слизистой носа с использованием стандартных препаратов иммуноглобулинов флуоресцирующих сухих (ИГФС) для ранней диагностики
известных возбудителей гриппа и других ОРВИ; наиболее эффективен в первые 24-36 часов от начала заболевания)
4. Молекулярно-генетический метод (ПЦР) (Определение вирусспецифической ДНКаденовирусов в различных средах)
5. Гематологический метод
6.Серологические методы (ИФА, РСК, РТГА, РН метод молекулярной гибридизации, метод иммуноэлектронной микроскопии определение антигенов в смывах из носа)
3.Лечение
1. Постельный режим
2. Диета № 15, обильное питье
3. Интерфероны: Интерферон альфа в/м 10 тыс.МЕ 7 дней 1р,д
4. Иммуномодуляторы: Анаферон В 1-й день лечения принимают 8 табл. по следующей схеме: по 1 табл. каждые 30 мин в первые 2 ч (всего 5 табл. за 2 ч), затем в течение этого же дня принимают еще по 1 табл. 3 раза через равные промежутки времени. На 2-й день и далее принимают по 1 табл. 3 раза в день до полного выздоровления.
5. Арбидол внутрь до приема пищи 40 мл (200 мг) 2 раза в день в течение 8–10 сут.
6. Муколитики: Ацетилцистеин Внутрь, после еды, предварительно растворив содержимое пакетика в 0,5 стакана воды по 1 пак. 3 раза в день
Комментарии
Комментарий:Четче (и грамотнее) формулируйте мысли...Не ВИРУСОЛОГИЧЕСКОЙ ДНК, а ВИРУСНОЙ ДНК.. и т.д.
Вопрос 2
ВыполненБаллов: 4,00 из 5,00 Отметить вопрос Текст вопроса
На прием к врачу обратилась больная, 38 лет, с жалобами на головную боль в лобно - височной области, слабость, ломоту в теле, редкий сухой кашель, заложенность носа, повышение температуры до 38,10 С.Объективно: лицо несколько одутловато, гиперемировано. Выражен склерит, конъюнктивит. Слизистая ротоглотки гиперемирована, умеренно отечна с мелкой зернистостью. В легких везикулярное дыхание с жестким оттенком. У больной беременность 26 недель.1.Предварительный диагноз.2.Обосновать диагноз.3.Степень тяжести заболевания. 1.Предварительный диагноз.Грипп среднетяжелый (по степени течения) типичный (по наличию симптомов), острый бронхит (по локализации поражения)2.Обосновать диагноз.Обоснование: Жалобы на головную боль в лобно - височной области, слабость, ломоту в теле, редкий сухой кашель, заложенность носа, повышение температуры до 38,10 С. Лицо одутловато, гиперимировано. Выражен склерит, конъюктивит. Слизистая ротоглотки гиперемирована, умеренно отечна с мелкой зернистостью. В легких везикулярное дыхание с жестким оттенком.3.Степень тяжести заболевания. (Критерии степени тяжести гриппа и ОРВИ (оцениваются по выраженности симптомов интоксикации))Средняя степень — температура тела в пределах 38,1–40°С; выраженная головная боль; гиперестезия; пульс 90 – 120 уд/мин; систолическое артериальное давление менее 110 мм рт.ст.; частота дыхания более 24 в 1 мин.; Комментарии
Комментарий:Не учтена беременность как преморбидный фон...Больной С.. 19 лет, прибыл для обучения в Донецком медуниверситете. Живет постоянно в Конго, откуда выехал 14.09, а 16.09 прилетел самолетом в Донецк. При обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой капле крови» обнаружены кольца и гаметы Pl. оvа1е. Больным себя не считает. 19.09 поступил в клинику инфекционных болезней. Жалоб не предъявляет. Активен. Питание хорошее. Температура тела нормальная. Сердце и легкие без патологических изменений. Живот мягкий. Селезенка плотная, увеличена на 1 см. Печень не увеличена.
1. Оцените имеющиеся клинические и эпидемиологические данные 2. Какая информация Вам необходима дополнительно? 3. Какое исследование необходимо произвести?3. Предварительный диагноз и его обоснование4.Тактика ведения больного1. Оцените имеющиеся клинические и эпидемиологические данные: Клинические: Инкубационный период обычно составляет 16-18 дней и дольше – для P. oval, отсутствие клинической картины и наличие возбудителя в крови указывает на инкубационный период в субпатентной стадии (Паразиты циркулируют в крови, но их количество ещё недостаточно чтобы вызвать заболевание (подпороговое количество).Эпидемиологические данные: Малярия ovale распространена преимущественно в странах Западной и Центральной Африки, регистрируется на островах Новой Гвинеи, в Филиппинах, в Таиланде, студент жил в республике Конго, которая эпидемически неблагополучна.2. Какая информация Вам необходима дополнительно?1. Эпидемиологический анамнез по заболеванию малярией у больного и его семьи2. Биохимические анализы крови (мочевина, креатинин, электролиты)3. Инструментальные исследования (ЭКГ, УЗИ)3. Какое исследование необходимо произвести?1. УЗИ органов брюшной полости ( для уточнения размеров увеличения печени, селезенки, почек и оценки их структуры)2. Электрокардиограмма (ЭКГ) 3. Бактериологическое исследование мочи4. Микроскопический (препараты крови, приготовленные методом "тонкого мазка" и "толстой капли", окрашенные по Романовскому- Гимзе). 5. Экспресс-тест (иммуннохромотографический метод)6. Биохимические анализы крови (мочевина, креатинин, электролиты)4. Предварительный диагноз и его обоснование:Малярия, вызванная Plasmodium ovale, неосложненнаяОбоснование: на основании выделенного возбудителя при обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой капле крови» обнаружены кольца и гаметы Plasmodium ovale, на основании неблагополучного эпидемиологического анамнеза: живет постоянно в Конго.4.Тактика ведения больного1. Госпитализация в инфекционное отделение2. Медикаментозное лечение: купирующую терапию начинают сразу же после установления клинического диагноза. Препаратом выбора в этом случае является примахин: дозировка 30 мг в перерасчете на основание раз/день в течении 14 дней после прибытия из эндемического региона.
- гематошизотропные – действующие на эритроцитарные формы паразитов, в результате чего достигается купирование приступов (делагил, хинин, мефлохин, хлорохин, фанзидар, сульфаниламиды, тетрациклин);- гистошизотропные – оказывают действие на тканевые формы (брадиспоразоиты и тахиспоразоиты), они препятствуют возникновению первичных приступов и поздних рецидивов (примахин, хиноцид);
Комментарии
Комментарий: