Материал: Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

Вопрос 2

ВыполненБаллов: 3,00 из 5,00 Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1Пациент поступил в инфекционную больницу на второй неделе от начала болезни. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом, общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего заметил потемнение мочи, а через день − пожелтел. С появлением желтухи состояние улучшилось. Объективно: температура тела нормальная, иктеричность склер и кожи, брадикардия, печень +2 см, селезенка не пальпируется. Моча темная, кал светлый.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз
   
2. 
   План дополнительных методов исследования
   
3. 
   План лечения
   

 Задача 2У пациентки, находящейся в стационаре в связи с вирусным гепатитом В, подтвержденным иммунологически, отмечено ухудшение состояния, появилась заторможенность, усилилась желтуха, появился геморрагический синдром. Билирубинемия - 350 мкмоль\л, АЛТ - 5,2 ммоль/(ч×л), протромбин - 48 %.1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование2. План дополнительных методов исследования3. План лечения Задача 3В отделение поступил пациент с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (астено-вегетативному, артралгическому). С появлением желтухи состояние не улучшилось. При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр.,  HbsAg – пол., Ig M Hbcor  Ag - пол.,  РНК HCV – отр.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование
   
2. 
   Тактика ведения
   

Задача 11. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснованиеОстрый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжестиОбоснование: Заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом, общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего заметил потемнение мочи, а через день − пожелтел. Гепатомегалия +2 см. Моча темная, кал светлый.

2. План дополнительных методов исследования1. Клинический анализ крови2. Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).3. Иммунологическое исследование: G анти-HAV IgM; G HBs Ag; G анти-HBс IgM; G анти-HCV.4. Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба,  ЩФ, ГГТП, общий белок,  билирубин общий и его фракции, альбумин, фибриноген, протромбиновый индекс, уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобилиноген)5. Молекулярно - генетический ( РНК ВГА - ПЦР )6. УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной полости3. План лечения1. Лечение в условиях стационара режим постельный2. Диета №5а по Певзнеру3. Патогенетическая терапия1. инфузионная, дезинтоксикационная; - сорбенты 2. нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты) 3. нормализация функций ЖВП4. улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы)5. сорбенты4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая т ерапия1. Физиотерапия2. Применение минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки» №4, №17)Задача 21. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснованиеОстрый вирусный гепатит в, желтушная форма, тяжелая стадияОбоснование: пациентка находится в стационаре с иммунологически подтвержденным гепатитом В.2. План дополнительных методов исследования1. Клинический анализ крови2. Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).3. Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба,  ЩФ, ГГТП, общий белок,  билирубин общий и его фракции, альбумин, фибриноген, протромбиновый индекс, уробилин, желчные пигменты мочи, стеркобилиноген)4. УЗИ органов брюшной полости/ КТ брюшной полости/ МРТ брюшной полости5. Иммунограмма3. План лечения1. Лечение в условиях стационара режим постельный2. Диета – щадящая, стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п по Певзнеру 3. Методы медикаментозного лечения1. Патогенетическая терапия: 1. инфузионная, дезинтоксикационная 2. сорбенты 3. нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты) 4. нормализаця функций ЖВП 5. улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы) 2. Симптоматическая терапия 

1. Гемостатики Этамзилат 

3. Этиотропная противовирусная терапия: Амиксин первые два дня по 125 мг, затем 125 мг через 48 ч, на курс лечения — 2 г (16 табл.).

4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия 

1. Физиотерапия

2. Применение минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки» №4, №17)

Задача 3

1. Ваш диагноз и его обоснование

Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести

Обоснование: При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр.,  HbsAg – пол., Ig M Hbcor  Ag - пол.,  РНК HCV – отр.

2. Тактика ведения

1. Лечение в условиях стационара режим постельный

2. Диета – щадящая, стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п по Певзнеру 

3. Методы медикаментозного лечения

1. Патогенетическая терапия: 

1. инфузионная, дезинтоксикационная 

2. сорбенты 

3. нормализация функций ЖКТ (пробиотики, ферменты) 

4. нормализаця функций ЖВП 

5. улучшение тканевого обмена (атигипоксанты, гепатопротекторы) 

2. Симптоматическая терапия 

3. Этиотропная противовирусная терапия: Амиксин первые два дня по 125 мг, затем 125 мг через 48 ч, на курс лечения — 2 г (16 табл.).

4. Иммуномодулирующая и иммунокорригирующая терапия 

1. Физиотерапия

2. Применение минеральных вод («Боржоми», «Ессентуки» №4, №17)

Комментарии

Комментарий:К задаче №2.Не расшифрована острая печеночная недостаточность...К гастроэнтерологу обратился больной  25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения.2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза?3. План обследования. 4. Тактика ведения. Прогноз.1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения.Я не согласен с диагнозом «дисбактериоз кишечника» Диагноз «инфекция ВИЧ в стадии вторичным заболе­ваний (СПИД)» на основании длительности заболевания, длительности диареи, лихорадки, потери веса (потерю веса на 17 кг.), повторной пневмонии (В последние 3 года дважды перенес пневмонию), кандидоза.2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза? Необходим подробный эпидемиологический анамнез :сексуальная ориентация, контакты (сексуальном и репродуктивном здоровье (методы контрацепции),переливание крови, операции. Тестировании на ВИЧ (дата первого положительного теста на ВИЧ, причина проведения тестирования, последний отрицательный тест на ВИЧ), курении, употреблении алкоголя и других психоактивных веществ 3. План обследования. 1. Кровь на ВИЧ (ИФА, иммунный блот), 2. Бактериологи­ческое 3. Серологическое 4. Рентгенологическое исследования 5. Исключения оппортунистических инфекций (кожи, слизистых,органов дыхания, пищеварения).4. Тактика ведения. Прогноз.Прогноз неблагоприятный. Лечение может быть неэф­фективным. Больному необходимо обеспечить комфортные условия, уход персонала и родственников, можно в домаш­них условиях.В настоящее время основным компонентом лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией является АРТ, с помощью которой можно добиться контролируемого течения заболевания. Раннее начало АРТ позволяет достичь не только улучшения клинического прогноза заболевания, но и снижения уровня распространенности ВИЧ-инфекции в популяции. Рекомендуется при назначении АРТ первого ряда (стартовой АРТ) использовать предпочтительные схемы АРТ: Тенофовир в сочетании с ламивудином плюс эфавиренз либо  тенофовир в сочетании с эмтрицитабином + эфавиренз

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

ВыполненБаллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопрос

Текст вопроса

Во время выполнения люмбальной пункции у больного менингитом и ВИЧ-инфекцией инфекционист случайно проколол резиновую перчатку и поранил кожу пальца с выделением капель крови.1.Действия врача в подобной ситуации.2.Есть ли необходимость проведения химиопрофилактики?3.Назовите степени риска заражения.1.Действия врача в подобной ситуации.Необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раствором и снять их. Выдавить кровь из ранки, вымыть руки под проточной водой с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. Проведение постконтактной профилактики не позднее 72 часов (лучше через 24-36 часов) после аварии. Поставить в известность администрацию медицинского учреждения, которая, проведя расследование и составив акт о несчастном случае, вносит запись об этом в индивидуальную карту медицинского работника. Наблюдение за пострадавшим врачом и исследование его крови на антитела к ВИЧ следует проводить в СПИД-центре каждые 3 месяца в течение одного года (Первое исследование в ближайшие 5 дней, далее через 1,3 и 6 месяцев) 2.Есть ли необходимость проведения химиопрофилактики?Химиопрофилактика в течение 4 недель обязательна при высокой степени риска, должна быть предложена при умеренной степени риска, и желательна - при минимальной степени риска.Объем химиопрофилактики зависит от степени риска парентерального инфицирования. В данном случае, несмотря на неглубокое поражение кожи (капельное отделение крови), степень риска высокая, так как у больного имеется развернутая клиническая картина заболевания (стадия III В). Комбинированная химиопрофилактика должна быть начата не позднее, чем через 6 часов после происшедшей травмы и проводится в течение 4-х недель тремя препаратами (два ингибитора обратной транскриптазы, один ингибитор протеазы). 3.Назовите степени риска заражения.Выделены 3 степени риска заражения при парентеральном инфицировании: 1. Высокая - при глубоком ранении, сопровождающемся кровотечением; 2. Умеренная — при неглубоком ранении с «капельным» отделением крови; 3. Минимальная - при поверхностной травматизации кожи или попадании биологических жидкостей больных на слизистые.