У новорожденных и грудных детей из-за наличия податливого каркаса грудной клетки ритмическое давление с частотой 100-120 в минуту производят ладонной поверхностью дистальной фаланги 1 пальца или двумя пальцами. Смещение грудины не должно превышать 1,5-2 см. У детей раннего возраста допустим непрямой массаж одной рукой.
Признаками эффективности служат: появление пульса на сонных, лучевых и бедренных артериях, повышение систолического АД до 50-70 мм рт.ст., покраснение кожи, сужение зрачков и восстановление их реакций на свет, появление самостоятельного дыхания, положительные изменения ЭКГ. По восстановлении эффективного кровообращения массаж сердца прекращают, но продолжают искусственную вентиляцию легких до восстановления спонтанного дыхания и сознания. Если в течение 10-15 минут указанные признаки не появляются, следует переходить к прямому массажу, когда есть для этого условия. Осложнения
Переломы ребер или грудины, разрывы сердечной сорочки, пневмо- или гематоракс. Закрытый массаж сердца на фоне искусственного автоматического дыхания при совпадении фазы "вдоха" аппарата со сдавлением грудной клетки может привести к разрыву легкого; надрывы капсулы печени и селезенки, стенки желудка.
Сердечная недостаточность - важнейший клинический синдром, характеризующийся неуклонным прогрессированием, что приводит к потере трудоспособности и значительно ухудшает качество жизни всё большего количества больных.
Несмотря на достижения последних десятилетий в области изучения патогенеза, клиники и лечения сердечная недостаточность по-прежнему остается одним из самых распространенных, тяжелых и прогностически неблагоприятных осложнений всех заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Сердечная недостаточность стоит на третьем месте среди причин госпитализации и на первом месте у лиц старше 65 лет. В возрастной группе старше 45 лет каждые 10 лет заболеваемость удваивается. В США сердечной недостаточностью страдает около 1% населения (2,5 миллиона человек). Заболеваемость сердечной недостаточностью увеличивается с возрастом. В тех же США ею страдают 10% населения старше 75 лет.
Параллельно заболеваемости продолжает расти смертность - 50% больных тяжелой сердечной недостаточностью, относящихся к IV классу по классификации NYHA, живет 1 год. Затраты на лечение хронической сердечной недостаточностью в развитых странах составляют до 2% от всех средств медицинского бюджета. Стоимость госпитализации составляет две трети всех затрат и увеличивается с распространением заболевания.
В России не менее 4-х млн. больных имеют симптомы ХСН. Ежегодно регистрируется не менее 400 тыс. новых случаев заболевания. В старшей возрастной группе ( 60 лет) ежегодно отмечается удвоение числа больных ХСН. Смертность от сердечной недостаточности составляет около 500 тыс. случаев в год.
Таким образом, сложившаяся эпидемиологическая картина заболеваемости и смертности при ХСН ставит вопросы патогенеза, клиники и лечения сердечной недостаточности в ряд наиболее актуальных проблем современной кардиологии.
Ингибиторы АПФ имеют очевидные преимущества перед другими средствами терапии сердечно-сосудистой недостаточности. Накоплен значительный опыт применения этой группы лекарственных средств. В настоящее время продолжается расширение показаний к назначению ингибиторов АПФ и изучаются пути оптимизации их лечебного воздействия.