Ревматизм -- заболевание, которое развивается незаметно и постепенно. Оно возникает после перенесенной стрептококковой инфекции и заключается в воспалении соединительной ткани, которая есть во всех органах и системах организма. В первую очередь вовлекаются сердце, кровеносные сосуды и суставы.
Причины
«Запускают» болезнь особые бактерии - бета-гемолитические стрептококки группы А. Оказавшись внутри нашего организма, они могут вызвать ангину (тонзиллит), фарингит, лимфаденит. Однако ревматизм может стать последствием этой инфекции только в том случае, если у человека имеются определенные дефекты иммунной системы. По статистике лишь 0,3-3% людей, перенесших острую стрептококковую инфекцию, заболевают ревматизмом.
Факторы риска развития ревматизма:
наличие ревматизма или системных заболеваний соединительной ткани у родственников первой степени родства (мать, отец, братья, сестры)
женский пол
возраст 7 -- 15 лет
перенесенная острая стрептококковая инфекция и частые инфекции носоглотки
содержание в организме особого белка -- В-клеточного маркера D8/17
Что происходит?
Когда стрептококк попадает в организм, иммунная система человека начинает бороться с ним, вырабатывая специфические антитела. Они «узнают» стрептококк по особым молекулам на его поверхности. Однако в соединительной ткани и сердечной мышце предрасположенных к ревматизму людей содержатся сходные по структуре молекулы. И антитела атакуют ткани собственного организма. Это приводит к развитию воспалительного процесса в соединительной ткани, преимущественно в сердце и суставах. При этом ткань может деформироваться -- так возникают пороки сердца и искривления суставов.
Чем проявляется?
Обычно первые признаки ревматизма появляются через две-три недели после ангины или фарингита. Человек начинает испытывать общую слабость и боль в суставах, может резко подняться температура. Иногда болезнь развивается очень скрытно: температура невысокая (около 37,0), слабость умеренная, сердце и суставы работают, как ни в чем не бывало. Обычно человек начинает беспокоиться только после того, как у него появляются серьезные проблемы с суставами -- артриты.
Чаще всего болезнь поражает суставы крупные и средние: появляется боль в коленях, локтях, запястьях и стопах. Болевые ощущения могут резко появляться и так же резко пропадать, даже без лечения. Но не стоит заблуждаться -- ревматический артрит никуда не исчез.
Еще один важный признак ревматизма -- сердечные проблемы: нарушения частоты пульса (слишком быстрый или слишком медленный), перебои в сердечном ритме, боли в сердце. Человека беспокоит одышка, слабость, потливость. Это связано с развитием воспаления сердца -- ревмокардита. В 25% случаев ревмокардит приводит к формированию порока сердца.
После первой ревматической атаки через месяцы или годы могут наступать повторные со схожими проявлениями. Они также могут привести к деформациям суставов и порокам сердца.
Если ревматизмом поражена нервная система, у больного появляются непроизвольные движения различных мышц (лица, шеи, конечностей, туловища). Это проявляется гримасами, вычурными движениями, нарушением почерка, невнятностью речи и носит название малой хореи (старое название -- пляска святого Витта). Такое расстройство встречается у 12-17% больных ревматизмом, чаще у девочек 6-15 лет.
Диагноз
Поставить диагноз может только врач-ревматолог. Чтобы не ошибиться, он должен провести комплексное обследование.
Во-первых, назначить общий клинический анализ крови для того, чтобы выявить признаки воспаления.
Во-вторых, провести иммунологический анализ крови, чтобы выявить специфичные вещества, характерные для ревматизма. Эти вещества появляются в крови не раньше, чем через неделю после возникновения заболевания и достигают максимума к 3-6 неделе.
Чтобы уточнить степень поражения сердца, необходима электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография сердца. Оценить состояние суставов поможет рентгеновский снимок. При необходимости проводят также артроскопию, биопсию сустава, диагностическую пункцию сустава с исследованием суставной жидкости.
При ревматическом повреждении других органов могут понадобиться консультации профильных специалистов.
Сердце -- единственная мышца в организме, которая работает непрерывно и перекачивает кровь, снабжающуюу питательными веществами и кислородом весь организм.
Насколько оно будет эффективно работать, зависит еще и от того, что мы едим.
Врачи уверены, что разработанная давным-давно система питания под названием «диета №10» позволяет улучшить кровообращение и справиться с первыми признаками болезней сердца.
Основные принципы питания при сердечно-сосудистых заболеваниях:
1. Исключите из рациона продукты, возбуждающие нервную систему. Во-первых, это кофеин и кофеиносодержащие напитки: коктейли, энергетические напитки и даже всевозможные колы. Они увеличивают частоту сердечных сокращений, дополнительно нагружая сердечную мышцу.
К таким же возбуждающим продуктам врачи относят крепкий чай, наваристые бульоны и блюда, содержащие большое количество специй.
2. Сократите потребление животного жира. Жирная еда животного происхождения -- мясные консервы, свинина, жирная птица, все виды субпродуктов, колбасы, копчености и сало -- богата вредным холестерином, который откладывается в сосудах в виде бляшек. Они могут нарушать кровоток, в том числе и в сосудах, питающих само сердце.
Зато в меню остается место для нежирной телятины, кролика, курицы и индейки. Отваривайте, готовьте на пару или запекайте -- подойдет любой способ приготовления, исключающий добавление дополнительного жира.
3. Сократите количество соли в рационе. Это уменьшит количество жидкости, которая задерживается в организме и снизит нагрузку на сердце, вынужденное перекачивать увеличенный объем крови. Повышенное артериальное давление, в частности, развивается в том числе и из-за задержки жидкости.
Старайтесь отказаться от солений и маринадов, не покупать готовые соусы, копчености и колбасы. По этой же причине лучше отказаться от фаст-фуда, закусок и полуфабрикатов, в которых нередко повышено содержание соли.
4. Добавьте в рацион жирные кислоты Омега-3. Эти полезные вещества помогают снижать уровень холестерина в организме, препятствуют процессу тромбообразования и понижать давление.
Больше всего Омега--3 в растительных маслах и рыбьем жире. Специалисты рекомендуют выбирать не слишком жирные сорта рыбы и морепродукты. Лучше всего их отваривать, но можно и обжаривать без жира. А вот соленая, копченая и консервированная рыба для сердца вредна -- за счет избыточного содержания соли.
5. Питайтесь дробно. При заболеваниях сердца переполненный желудок и вздутие живота приводят к раздражению вегетативных нервов, отвечающих за работу сердца. А это, в свою очередь, к перебоям в его работе.
Врачи считают, что 4-5 небольших приемов пищи в течение дня переварятся легко и не создадут дополнительной нагрузки на нервную, а, значит, и сердечно-сосудистую систему.
Таблица. Диета №10 - можно и нельзя
|
Можно |
Нельзя |
|
Диетический бессолевой хлеб, тосты, сухарики из белого хлеба |
Свежий хлеб, блин, оладьи, сдоба |
|
Овощные супы с крупами, молочные супы |
Бульоны из мяса, птицы, рыбы, грибов. Супы с бобовыми |
|
Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка. Отварное или запеченное без жира |
Жирное мясо, гуси, утки, субпродукты, колбасные изделия, копчености, сало и солонина, консервы из мяса |
|
Нежирная рыба и морепродукты -- отварные или приготовленные на пару |
Жирная рыба, соленая, копченая рыба, икра, рыбные консервы |
|
Молоко, нежирный творог, йогурт, кефир |
Соленый и жирный сыр, сметана, сливки |
|
Яйца всмятку, омлеты. Не больше 1 яйца в день |
Жареная яичница, яйца вкрутую |
|
Блюда из круп, макаронные изделия из муки твердых сортов |
Бобовые |
|
Овощи в отварном и запеченном виде. Сырые овощи редко и осторожно |
Маринованные, соленые овощи. Редис, лук, чеснок, грибы, редька, зеленый горошек, капуста |
|
Свежие спелые фрукты и ягоды, мед, варенье, сухофрукты |
Фрукты с грубой клетчаткой, шоколад, пирожные |
|
Некрепкий чай, фруктовые и овощные соки |
Натуральный кофе, какао, крепкий чай, алкоголь |
|
Растительные масла, изредка несоленое сливочное масло |
Кулинарные жиры и маргарины, сало |
Показания.
Острая остановка сердца.
Противопоказания.
Ранение сердца, остановка сердца у тяжелых инкурабельных больных. Преимущества непрямого массажа:
У больных в состоянии агонии или клинической смерти из-за потери мышечного тонуса грудная клетка более податлива. Степень прогибания грудины должна достигать 2-5 см, поэтому применение непрямого массажа наиболее эффективно у детей и лиц молодого возраста. Повышение ригидности грудной клетки вследствие окостенения реберных хрящей у пожилых людей ухудшает результаты применения этого метода.
Техника.
Больного укладывают строго горизонтально на спину на твердое основание. Если он лежит на кровати, то под нее во избежание прогибания необходимо поставить табурет под спину в грудном отделе Для профилактики травмы печени нужно расстегнуть поясной ремень, снять стесняющую тело одежду. Оказывающий помощь находится сбоку от пострадавшего. На нижнюю часть грудины на 2-2,5 см выше мечевидного отростка укладывают основание ладони одной руки. Максимальная компрессия должна приходится на два поперечных пальца выше мечевидного отростка. Глубина вдавления - 4-5 см. Другую руку для усиления давления кладут на тыл кисти первой руки под прямым углом. Пальцы рук приподняты и не должны касаться грудной клетки.
Оказывающий помощь распрямляет руки в локтевых суставах. Строго в передне-заднем направлении необходимо ритмично, энергично и плавно нажимать на грудину с частотой 70-80 раз в минуту, используя тяжесть верхней половины своего туловища, затем быстро прекращать давление, создавая условия для восстановления грудной клетки и наполнения полостей сердца кровью из вен. Глубина вдавления - 4-5 см.
Давление на боковую часть грудной клетки приводит к перелому ребер. Сдавливать грудину надо с такой силой, чтобы вызвать "пульсовую волну" на сонной или бедренной артерии.
При медленном и слабом ритме массажа не будет достигнута достаточная циркуляция крови, при более частом - усиливается травма сердечной мышцы, диастола неполноценна, ухудшается коронарный кровоток.
Наружный массаж сердца требует больших физических усилий. Массаж должен быть непрерывным, ритмичным и щадящим. Оказывающий помощь не должен отнимать руки от грудной стенки или менять свое положение. Эффективность его повышается при постоянном давлении на верхнюю часть живота, что у взрослых лучше проводить помощнику. Этот прием предупреждает смещение диафрагмы вниз, фиксируя ее, предотвращает попадание воздуха в желудок, приводит к сдавлению нижней полой вены, препятствуя обратному току крови из правого предсердия. Массаж должен сочетаться с искусственным дыханием: после каждых 4-5 толчков делается пауза для вдувания воздуха в легкие, а также сопровождается внутривенным или внутриартериальным вливанием кровезамещающих жидкостей.