Материал: Сердечно-сосудистая система

Введение

Сердце человека -- полый мышечный орган. Сплошной вертикальной перегородкой сердце делится на две половины: левую и правую. Вторая перегородка, идущая в горизонтальном направлении, образует в сердце четыре полости: верхние полости--предсердия, нижние--желудочки. Масса сердца новорожденных в среднем равна 20 г. Масса сердца взрослого человека составляет 0,425--0,570 кг. Длина сердца у взрослого человека достигает 12--15см, поперечный размер 8--10 см, переднезадний 5--8 см. Масса и размеры сердца увеличиваются при некоторых заболеваниях (пороки сердца), а также у людей, длительное время занимающихся напряженным физическим трудом или спортом.

В индустриально-развитых странах заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди причин смертности, опережая смерть от аварий и рака. Все большее количество людей умирает в трудоспособном возрасте, фактически, далеком от старости возрасте. Причиной смерти является, как правило, инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда является самым опасным заболеванием и осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы. Таким образом, лишь около 50% больных с инфарктом миокарда выживают.

Не следует забывать и о других очень серьезных заболеваниях, как, например, ишемическая болезнь сердца, инсульт, стенокардия.

Инсульт - третья самая частая причина смерти в Украине. Пятая часть 65-летних и старше людей умирают от инсульта. Причина - внезапная закупорка, спазм или кровотечение из мозгового сосуда. К факторам риска относятся высокое артериальное давление, диабет, курение, повышенная свертываемость крови. Первым предупреждающим звонком могут послужить транзиторные ишемические атаки или преходящие нарушения мозгового кровообращения. Симптомы зависят от локализации очага в головном мозге. Часто инсульт сопровождается гемипараличем и нарушением речи. Важно избегать кислородной недостаточности головного мозга в ранней фазе инсульта с целью минимизации повреждения. Последовательно проведенная реабилитация может свести к минимуму и даже совсем избежать неврологических последствий.

Топография сердца

Сердце (соr) - полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий кровь из вен. Масса сердца у взрослого человека 240 - 330 гр., по величине оно соответствует кулаку, форма его конусообразная. Расположено сердце в грудной полости, в нижнем средостении. Спереди оно прилежит к грудине и рёберным хрящам, с боков соприкасается с плевральными мешками лёгких, сзади - с пищеводом и грудной аортой, снизу - с диафрагмой. В грудной полости сердце занимает косое положение, причём, причем верхняя его расширенная часть (основание) обращена кверху назад и вправо, а нижняя суженная часть (верхушка) - вперед, вниз и влево. По отношению к срединной линии сердце расположено асимметрично: почти 2/3 его лежат влево, а 1/3 - вправо от срединной линии. Положение сердца может изменяться в зависимости от фаз сердечного цикла, от положения тела (стоя или лёжа), от степени наполнения желудка, а также от индивидуальных особенностей человека.

Проекция границ сердца на грудную клетку

Верхняя граница сердца находится на уровне верхних краёв ІІІ правого и левого рёберных хрящей.

Нижняя граница - идёт от нижнего края тела грудины и хрящаV правого ребра до верхушки сердца.

Верхушка сердца определяется вVлевом межрёберном промежутке на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии.

Левая граница сердца имеет вид выпуклой линии, идущей сверху вниз в косом направлении: от верхнего края ІІІ (левого) ребра до верхушки сердца.

Правая граница - от верхнего края ІІІ правого рёберного хряща вниз доV правого рёберного хряща.

Камеры сердца

Сердце разделяется на 4 камеры - 2 предсердия и 2 желудочка. Правая и левая половины сердца не сообщаются между собой и разделены предсердно-желудочковой перегородкой, причем в правом сердце - венозная кровь, а в левом - артериальная. Каждое из предсердий сообщается с соответствующим желудочком атриовентрикулярным (предсердно-желудочковым) отверстием.

Предсердия являются камерами, принимающими кровь из вен. Правое предсердие принимает венозную кровь из верхней и нижней полых вен, а также из собственных вен сердца. Левое предсердие принимает артериальную кровь из 4-х легочных вен. После этого предсердия проталкивают кровь в соответствующие желудочки. Выпячивание верхней стенки правого и левого предсердий называется правое и левое ушко. На внутренней поверхности ушек расположены гребенчатые мышцы, представляющие собой пучки мышечных волокон, напоминающие зубцы гребёнки. Правое предсердие отделено от левого межпредсердной перегородкой, на которой отчётливо видна овальная ямка (заросшее овальное окно, через которое у плода предсердия сообщались друг с другом).

Желудочки являются камерами, выбрасывающими кровь в артерии. Правый желудочек выбрасывает венозную кровь в легочной ствол, левый желудочек - артериальную кровь в аорту. На внутренней поверхности желудочков видны мясистые трабекулы и конусовидные сосочковые мышцы. Правый и левый желудочки разделены межжелудочковой перегородкой. На поверхности сердца ей соответствуют передняя и задняя межжелудочковые борозды, соединяющиеся сверху венечной бороздой, которая залегает кольцеобразно. В этих бороздах располагаются сосуды, кровоснабжающие сердце.

Клапаны сердца

I. На границе между предсердиями и желудочками расположены створчатые предсердно-желудочковые (атриовентрикулярные) клапаны.

По форме створчатый клапан напоминает парашют. Он состоит из створок, окружающих атриовентрикулярное отверстие, а от створок вниз идут сухожильные хорды, которые крепятся к сосочковым мышцам желудочка. Функция этих клапанов заключается в том, что они препятствуют регургитации - возврату крови из желудочка в предсердие. Между правым предсердием и правым желудочком находится 3-х створчатый клапан, имеющий переднюю, заднюю и медиальную створки. Левый предсердно-желудочковый клапан является 2-х створчатым, т. к. состоит только из передней и задней створок - этот клапан называется митральный.

При ревматизме, эндокардите, могут развиваться пороки клапанов:

• а) Стеноз (сужение) клапанного отверстия - связан с тем, что из-за воспалительного процесса створки клапанов как бы спаиваются.
• б) Недостаточность клапана - связана с тем, что из-за воспалительного процесса створки клапана как бы разъедаются.

II. Полулунные клапаны расположены на границе между желудочками и выходящими из них сосудами: между левым желудочком и аортой расположен аортальный клапан; между правым желудочком и легочным стволом - клапан легочного ствола. Каждый из этих клапанов состоит из

3-х полулунных заслонок, расположенных по кругу и имеющих вид кармашков, обращённых выпуклой поверхностью в полость желудочка, а вогнутой поверхностью - в просвет выходящей из желудочка артерии. Функция этих клапанов заключается в том, чтобы не допускать обратного тока крови из артерий в желудочки.

Стенка сердца

Стенка сердца состоит из 3-х слоёв: внутренний - эндокард, средний - миокард, наружный - эпикард.

Эндокард - внутренняя соединительнотканная оболочка сердца, покрытая эндотелием и плотно сращённая с мышечным слоем. Эндокард выстилает все полости сердца, следуя за неровностями мышечных перекладин, гребенчатых и сосочковых мышц. Он также участвует в образовании створок предсердно-желудочковых клапанов и заслонок полулунных клапанов. В связи с этим воспаление эндокарда (эндокардит) может привести к поражению клапанного аппарата и развитию пороков сердца.

Миокард - средний, самый толстый слой стенки сердца. Он состоит из поперечно-полосатой сердечной мышечной ткани. Мышечная оболочка предсердий несколько тоньше в связи с небольшой нагрузкой и состоит из поверхностного циркулярного слоя (общего для обоих предсердий) и глубокого продольного слоя (раздельного для каждого предсердия). Мышечная оболочка желудочков толще и состоит из наружного и внутреннего продольных и среднего кольцевого слоёв. При этом мышечная оболочка левого желудочка является самой толстой. Фиброзные кольца, окружающие правое и левое предсердно-желудочковые отверстия, полностью отделяют миокард предсердий от миокарда желудочков, что создаёт возможность их независимого сокращения.

Эпикард - наружный серозный покров сердца в виде гладкой и тонкой оболочки. Он является висцеральным листком околосердечной сумки.