Материал: Где в спинном мозге располагается очаг поражения

коленных и ахилловых рефлексов, двустороннее снижение рефлексов двуглавой и трехглавой мышц, снижение мышечного тонуса. 

Какой синдром выявлен у пациента?

А. Гипертонически-гипокинетический

В. Гипотонически-гиперкинетический

С. Мозжечковой атаксии

D. Центральный тетрапарез

Е. Периферический тетрапарез

8.У молодого человека 25 лет, после перенесенной кишечной инфекции энтеровирусной этиологии через 2 суток возникли боли в мышцах тазового пояса, после чего появилась слабость в них. В последующие 3 дня слабость распространилась на мышцы в нижних конечностях и туловища. Слабость сопровождалась снижением чувствительности по типу «носков» и «перчаток». Предварительный диагноз - полиневропатия Гийена – Барре.

С какого момента в ликворе появляется белково-клеточная диссоциация?

A.    С 1-го дня заболевания

B.     С 3-го дня заболевания

C.     Со 2-й недели заболевания

D.    С 3-й недели заболевания

E.     С4-й недели заболевания

9. Больной  32-х лет предъявляет жалобы на боль и слабость в конечностях, их «онемение». Заболел месяц назад когда возникло «онемение» в стопах, затем присоединились боль и слабость в конечностях, нарушение глотания. При осмотре: двухсторонний прозопарез, вялый тетрапарез, бульбарный синдром, атрофии конечностей. Больному выполнена люмбальная пункция. В ликворе: давление 170 мм вод. ст., белок 0,98 г/л, цитоз 15 клеток (97% лимфоциты), Панди «++». Какой Ваш диагноз?

А. Синдром Гийена-Барре (тип Ландри)

В. Опухоль головного мозга

С. Опухоль спинного мозга

D. Энцефалит

Е. Менингит

10. Больной М., 39 лет, заболел 2 недели назад. Жалобы на боль в спине, ощущение «ползания мурашек» в конечностях, затруднение при глотании, попёрхивание твёрдой пищей, гнусавый оттенок голоса. В неврологическом статусе: двусторонний прозопарез, бульбарный синдром, вялый тетрапарез, гипестезия по типу «носков» и «перчаток».

Какой Ваш предварительный диагноз?

А. Синдром Гийена-Барре

В. Диабетическая полинейропатия

С. Цервикальная миелопатия

D. Рассеянный склероз

Е. Опухоль шейного отдела спинного мозга

 ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:1-А2-А3-А4-Е5-А6-С7-Е8-С9-А10-А1. Пациент, 18 лет, через неделю после перенесенного гриппа, обратился к неврологу с жалобами на нарушение глотания, осиплость голоса, слабость в стопах, невозможность без дополнительной опоры стоять на «носочках», в течение последующих суток слабость распространилась на голени и бедра, через день присоединилась слабость в кистях. Заподозрена полинейропатия. Какие жалобы свидетельствуют в пользу бульбарного синдрома?

1. 
   Перенесенный грипп в анамнезе
   
2. 
   Присоединение на 3-й день слабости в кистях
   
3. 
   Слабость бедер
   
4. 
   Нарастающая слабость дистальных отделов рук и ног
   
5. 
   Нарушение глотания
   

2. У 19-летнего юноши на пятый день острого респираторного  заболевания появились попёрхивание при глотании твердой пищей, жидкая еда при глотании стала заливаться в нос, стал гнусавым голос. В неврологическом статусе:  снижение глоточных и нёбных рефлексов, равномерное снижение рефлексов с верхних конечностей, снижение коленных и ахилловых рефлексов; снижение мышечной силы. Какое исследование позволит уточнить диагноз?A.    ЭЭГB.     Люмбальная пункцияC.     МРТ головного мозгаD.    Слуховые вызванные потенциалыE.     КТ головного мозга3. У 19-летнего юноши на пятый день острого респираторного  заболевания появились попёрхивание при глотании твердой пищей, жидкая еда при глотании стала заливаться в нос, стал гнусавым голос. В неврологическом статусе:  снижение глоточных и нёбных рефлексов, равномерное снижение рефлексов с верхних конечностей, снижение коленных и ахилловых рефлексов; снижение мышечной силы. Какой синдром в данном случае является жизнеугрожающим?

1. 
   Бульбарный
   
2. 
   Псевдобульбарный
   
3. 
   Общеинтоксикационный
   
4. 
   Офтальмоплегия
   
5. 
   Атактический
   

4.У больной 25 лет, через неделю после перенесенной вирусной инфекции развилась слабость ног, которая через 5 часов распространилась на руки, а еще через 6 часов присоединились нарушения глотания, фонации, затруднение дыхания. Неврологом выставлен диагноз: «Полиневропатия Гийена-Барре», выявил угрожающий жизни, бульбарный синдром. Какая тактика актуальна в данной ситуации?

1. 
   Обеспечение вентиляционной поддержки
   
2. 
   В/в введение плазмы
   
3. 
   В/в введение атропина
   
4. 
   В/в введение кордиамина
   
5. 
   В/в введение антибиотиков
   

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1-Е2-B3-А4-А1.Больной 38 лет обратился к терапевту с жалобами на слабость в ногах. Из анамнеза известно, что 3 недели назад перенес ОРВИ. В неврологическом статусе: снижение силы в дистальных отделах ног– до 4х баллов, в проксимальных отделах – 2 балла. Глубокие рефлексы с ног угнетены. Вялый парез в проксимальных отделах рук. Симптомы натяжения (с-м Лассега с <50). Двусторонний парез мимической мускулатуры. Функция тазовых органов не нарушена. Парадоксальный тип дыхания. ЧСС-108/мин.

Какие меры неотложной медицинской помощи необходимо применить в данном случае?A.    Нейропротекторы (Цераксон)+ противоотечная терапия (Маннитол)B.     Проведение сеансов плазмафереза + в/в введение иммуноглобулиновC.     Массивная антибактериальная терапияD.    Противовирусная терапияE.     Антихолинэстеразные средства2. Больной, 37 лет, заболел остро 2 дня назад. Отметил повышение температуры тела, повышенную утомляемость, перекошенность лица влево, неполное смыкание правого глаза, шум в правом ухе. При осмотре: состояние оглушения, вялый тетрапарез, бульбарный синдром, лагофтальм справа, правосторонний прозопарез.Какой Ваш предварительный диагноз?А. Паралич ЛандриВ. Неврит лицевого нерваС. Субарахноидальное кровоизлияниеD. Опухоль головного мозгаЕ. Острый стволовой энцефалит3. Больная  20 лет, находится в нейрореанимационном отделении в течении 10 дней с диагнозом: Острая демиелинизирующая полиневропатия (синдром Гийена-Барре) с вялым тетрапарезом, бульбарным синдромом, нарушением функций тазовых органов. Получает дексаметозон 24 мг/сут, трентал, циклоферон, калимин, дриптан, витамины. Состояние больной остается без динамики.  Какой метод лечения необходимо подключить дополнительно?А. ПлазмаферезВ. ГемодиализС. АнтибиотикиD. ХимиотерапияЕ. Иммуномодуляторы4. Больная 40 лет, в течение 7 лет болеет рассеянным склерозом, цереброспинальная форма, ремиттирующее течение с легким тетрапарезом, атактическим синдромом, чувствительными нарушениями. Неделю назад отметила осиплость голоса, попёрхивание при еде. При осмотре: отсутствие глоточных и небных рефлексов.Какое неотложное состояние развилось у больной?А. Бульбарный синдромВ. Бронхоспастический синдромС. Отек легкихD. Сердечная недостаточностьЕ. Инородное тело в гортани5. Больной Н, 33-года жалобы на слабость в ногах их онемение, затруднение при глотании. Заболел 2 дня назад, накануне перенес ОРВИ. При осмотре: ЧН без особенностей, вялый тетрапарез, гипестезия по типу «носков» и «перчаток». Больному выполнена ЛП: белок 1,7 г/л, цитоз - 21 клетка, Панди «+++», блока нет. Какой метод лечения следует назначить больному?

А. ПлазмаферезВ. ГемодиализС. Гипербарическая оксигенацияD. УФО кровиЕ. Лучевая терапия6. Больной Н, 32-х лет предъявляет жалобы на боль и слабость в конечностях их онемения. Заболел один месяц назад когда возникло онемение в стопах, затем присоединились боль и слабость в конечностях, нарушение глотания. В ликворе: давление 170 мм вод. ст., белок - 0,98 г/л, цитоз 15 клеток (97% лимфоциты), Панди 2. При осмотре двухсторонний прозопарез, вялый тетрапарез, бульбарный синдром, атрофии конечностей. Какой Ваш диагноз?А. Синдром Гийена-Барре (тип Ландри)В. Опухоль головного мозгаС. Опухоль спинного мозгаD. Цервикальная миелопатияЕ. Рассеянный склероз7. Мужчина 34 лет, обратился с жалобами на появившуюся неделю назад неуверенность при ходьбе т.к.  «плохо чувствует пол»,  слабость в руках. Три месяца назад лечился самостоятельно от «ангины», после чего сохранялась легкая осиплость голоса в течение месяца. При объективном осмотре: ЧСС=96 (в покое), снижение силы в проксимальных отделах нижних конечностей до 3 баллов, верхних конечностей до 4 баллов. Глубокие рефлексы не вызываются. Снижено мышечно-суставное чувство в стопах, легкая гипестезия в пальцах стоп. Предположите диагноз с учетом этиологического фактора?A.    Идиопатическая ПНB.     Дифтерийная ПНC.     Порфирийная ПНD.    Острая воспалительная демиелинизирующая ПНE.     Паранеопластическая ПН8. Мужчина 34 лет, обратился с жалобами на появившуюся неделю назад неуверенность при ходьбе т.к.  «плохо чувствует пол»,  слабость в руках. Три месяца назад лечился самостоятельно от «ангины», после чего сохранялась легкая осиплость голоса в течение месяца. При объективном осмотре: ЧСС 96 (в покое), снижение силы в проксимальных отделах нижних конечностей до 3 баллов, верхних конечностей до 4-х баллов. Глубокие рефлексы не вызываются. Снижено мышечно-суставное чувство в стопах, легкая гипестезия в пальцах стоп.  Какое лечение показано в данном случае?A.    КортикостероидыB.     АнтибиотикиC.     ИммуномодуляторыD.    Сердечные гликозидыE.     Церебропротекторы9. Больная С., 30 лет, госпитализирована в неврологическое отделение с жалобами на невозможность самостоятельной ходьбы из-за нарушения координации, головокружения, двоения в глазах, изменения речи («гнусавый» голос), покалывания и онемения в кистях и стопах. За неделю до появления неврологических симптомов перенесла ОРВИ, с