Исследователи выделяют две клинические формы заикания - невротическую и неврозоподобную, которые обусловлены разными патогенетическими механизмами (В.В. Ковалев, 1970; Н.М. Асатиани, 1973 - 1985; Л.И. Белякова, 1973 - 2000 и др.).[5, с.68]
Характеристика заикающихся с невротической формой речевой патологии.
Возникновению заикания невротической формы у детей обычно предшествует психогения в виде испуга либо хронической психической травматизации. Заикание возникает остро в возрасте 2 - 6 лет. Анамнестические сведения показывают, что у детей с этой формой заикания обычно отсутствуют указания на патологию внутриутробного развития и родов. Раннее психофизическое развитие, как правило, проходит в соответствии с возрастной нормой. Моторные навыки (сидение, стояние, ходьба) формируются своевременно. Речевой онтогенез имеет определенные особенности. Нередко наблюдается ранее развитие речи: первые слова появляются к 10 месяцам, фразовая речь формируется к 16 - 18 месяцам жизни. В короткий промежуток времени (за 2 - 3 месяца) дети начинают говорить развернутыми фразами, словарный запас бурно пополняется, рано формируется грамматический строй речи с употреблением сложных речевых конструкций. Темп речи часто ускорен, дети как бы «захлебываются» речью, недоговаривают окончания слов и предложений. Нередко отмечается «смазанность» произнесения звуков в речевом потоке. Состояние звукопроизносительной стороны речи норму не опережает. Артикуляторные механизмы устной речи остаются у них функционально незрелыми на более длительный срок, чем в норме, в то время как лексико-грамматическая сторона существенно опережает норму.
До появления заикания у таких детей отмечаются характерологические особенности - повышенная впечатлительность, тревожность, робость, колебания настроения, чаще в сторону сниженного, раздражительность, плаксивость. У некоторых из них в возрасте 2 - 5 лет наблюдаются страхи (боязнь темноты, страх при отсутствии в комнате взрослых). Такие дети с трудом адаптируются в новой ситуации.
Заикание возникает чаще всего остро на фоне развитой фразовой речи после пережитой психической травмы. Помимо острой и хронической психической травматизации невротическая форма заикания у некоторых детей развивается в результате активного введения в общение второго языка в возрасте 1,5 - 2,5 лет жизни. Это бывает у детей, которые в силу возрастных особенностей не овладели в достаточной степени родным языком. Динамика речевого нарушения при невротической форме заикания характеризуется рецидивирующим течением, временами речь становиться совершенно плавной, судорожные запинки полностью отсутствуют, но при малейшем эмоциональном напряжении, соматическом заболевании или утомлении заикание появляется вновь.
Невротическая форма заикания может иметь как благоприятное, так и неблагоприятное (прогредиентное и рецидивирующее) течение. При благоприятном течении выраженность заикания не бывает тяжелой. Изменение окружающей обстановки в лучшую сторону, общее оздоровление организма ребенка, адекватные лечебно-педагогические мероприятия способствуют достаточно быстрой обратной динамике речевого нарушения.
Случаи неблагоприятного течения заикания часто связаны с наследственной отягощенностью заиканием и патологическими чертами характера. В семьях детей с неблагоприятным течением заикания наблюдаются неправильные формы воспитания, приводящие к хронической речевой патологии. У детей с неблагоприятным течением заикания в 6 - 7 лет может наблюдаться ситуационная зависимость в проявлении частоты и тяжести судорожных запинок, снижение речевой активности в новой обстановке или при общении с незнакомыми лицами.
У многих детей с невротической формой заикания, несмотря на благоприятное его течение и глубокую ремиссию, в 7 лет наблюдается рецидив заикания при поступлении в школу. Рецидив заикания в это время возникает в связи с увеличением эмоциональной и физической нагрузки, а также в результате повышения психической и речевой напряженности. Именно в этом возрасте у заикающихся с невротической формой патологии речи начинает ярко проявляться патологическая личностная реакция на речевое нарушение. Формируется стойкая логофобия - боязнь речевого общения.
Характеристика заикающихся с неврозоподобной формой речевой патологии.
Неврозоподобная форма заикания чаще всего начинается у детей в возрасте 3 - 4 лет постепенно, без видимых внешних причин. При неврозоподобной форме заикания в анамнезе зачастую отмечаются тяжелые токсикозы беременности с явлениями угрозы выкидыша, асфиксия в родах и пр. В грудном возрасте такие дети беспокойны, крикливы, плохо спят. Их физическое развитие проходит в пределах низкой возрастной нормы либо с небольшой задержкой. Они отличаются от здоровых детей плохой координацией движений, моторной неловкостью, поведение характеризуется расторможенностью, возбудимостью. У детей этой группы отмечается повышенная истощаемость и утомляемость при повышенной физической и интеллектуальной нагрузке. Нередко такие дети чрезмерно суетливы, непоседливы с трудом подчиняются дисциплинарным требованиям, могут быть раздражительными и вспыльчивыми. Психоневрологическое состояние таких детей расценивается клиницистами как церебрастенический синдром.
Особенно ярко отличие от нормы проявляется в речевом развитии. Так, первые слова нередко появляются лишь к 1,5 годам, элементарная фразовая речь формируется к 3 годам, развернутые фразы отмечаются лишь к 3,5 годам жизни. Наряду с задержкой развития речи имеются нарушения произношения многих звуков, отмечается медленное накопление словарного запаса, позднее и неполное освоение грамматического строя речи. Начало заикания совпадает с периодом формирования фразовой речи, т. е. с возрастом 3 - 4 года.
В начальном периоде заикания, который продолжается от 1 до 6месяцев, заикание протекает как бы волнообразно, то несколько смягчаясь, то утяжеляясь, однако периодов, свободных от судорожных запинок речи, обычно не наблюдается. При отсутствии логопедической помощи речевое нарушение постепенно утяжеляется. Заикание быстро «обрастает» обильными сопутствующими движениями и эмболофразией.
Для данной формы заикания типичны относительная монотонность и стабильность проявлений речевого дефекта. Судорожные запинки усиливаются при физическом и психическом утомлении детей, в период соматических заболеваний, но обычно мало зависят от внешних ситуационных факторов.
У детей с неврозоподобной формой заикания обращает на себя внимание патология моторных функций, выраженная в разной степени: от недостаточности координации и подвижности органов речевой артикуляции до нарушения статической и динамической координации рук и ног. Мышечный тонус при этой форме заикания неустойчив, движения напряженные и несоразмерные. Имеются нарушения координации движений рук и ног, тонкой моторики, артикуляционной моторики.
Клиническое обследование таких детей свидетельствует, как правило, о не резко, выраженном органическом поражении мозга резидуального характера, причем кроме общемозговых синдромов (церебрастенический, гипердинамический и др.), у них обнаруживаются остаточные явления поражения моторных систем мозга. При логопедическом обследовании обнаруживается обычно нормальное строение речевого аппарата. Все движения органов артикуляции несколько ограничены, нередко наблюдается малоподвижность нижней челюсти, недостаточная подвижность языка и губ, плохая координация артикуляторных движений, затрудненный поиск артикуляторных поз. Отмечается нарушение тонуса мышц языка, недифференцированность кончика.
Отличается от нормы и организация просодической стороны речи: темп речи либо ускорен, либо резко замедлен, голос мало модулирован. Как правило, резко нарушено речевое дыхания: слова произносятся во время вдоха или в момент полного выдоха.
Если своевременно и в полом объеме логопедическая помощь не оказывается, неврозоподобная форма заикания имеет склонность к прогредиентному течению. Для этих случаев характерно утяжеление заикания. Дети, не получившие своевременной логопедической помощи, с трудом обучаются в общеобразовательной школе.
Речевое поведение в разных условиях общения при
неврозоподобной форме заикания характеризуется тем, что речевые запинки
проявляются в любой обстановке как наедине с самим собой, так и в обществе.
Активное внимание заикающихся к процессу говорения облегчает речь, запинок
становиться меньше. В то же время исследования показывают, что физическое
утомление, продолжительное психическое напряжение, соматические заболевания
ухудшают качество речи.
.3 Особенности формирования навыков речевого
общения у детей дошкольного возраста с заиканием
При изучении речевого высказывания дошкольника с заиканием прежде всего определялось нарушение процесса порождения речевого высказывания у ребенка в зависимости от ситуации общения. Анализировалось: каковы мотивы общения; возникает ли у заикающегося желание говорить (речевая интенция); умеет ли он выделять коммуникативную задачу; есть ли вторичная ориентация в ситуации в рамках коммуникативной задачи; способен ли перестроить задачу в зависимости от реакции партнера или изменения ситуации; может ли выбрать соответствующие ситуации и коммуникативной задаче функции, формы и речевые средства для построения речевой программы; проявляются ли симптомы заикания при перестроении внутренней программы во внешнюю, и каким образом они влияют на ее реализацию; соответствует ли звуковое осуществление высказываемого ситуации, коммуникативной задаче, речевой программе.[12, с.24]
Таким образом, выяснилась крайняя неоднородность речевых ситуаций, в результате чего были определены шесть групп ситуаций, различающихся по степени трудности для заикающихся детей.
I группа - легкие ситуации, в которых большинство заикающихся достигают цели общения. К этой группе отнесены ситуации спокойной беседы заикающегося дома с родителями. У детей появляются мотив общения, коммуникативная задача. Они правильно выстраивают речевую программу. Однако по сравнению с нормально говорящими сверстниками у большинства заикающихся детей мотивация, программа и задача примитивны - сообщить только необходимую для конкретного случая информацию. Высказывания состоят в основном из нераспространенных предложений. Проявлений заикания не отмечено. В случае появления сложных мотивов и задач, в звучащей речи отмечаются физические симптомы заикания, которые не мешают правильному восприятию высказывания.
II группа - относительно легкие ситуации, в которых большинство заикающихся в основном достигают цели общения. К этой группе относятся:
а) спокойная беседа с воспитателем в группе;
б) ситуация обвинения родителями;
в) общение с продавцом в магазине.
В таких ситуациях дети активно, с желанием вступают в общение. На протяжении всего акта коммуникации прослеживается высокая речевая интенция, желание достичь коммуникативной цели. Вместе с тем наблюдаются и нарушения процесса порождения речевого высказывания. Не все заикающиеся в названных ситуациях могли достичь цели общения. В акте коммуникации ребенок не всегда правильно выделяет коммуникативную задачу. Это приводит к тому, что рассказ и ответы детей не соответствуют теме, интересующей собеседника (общение с родителями, воспитателем). У некоторых заикающихся нарушается построение программы высказывания, в результате высказывание становится малопонятным коммуниканту. Во всех ситуациях у большинства заикающихся, которые в основном достигли цели общения, нарушена звуковая реализация высказывания. Судороги в процессе реализации звуковой программы затрудняют акустическое восприятие речи. При этом внутренние (психические) симптомы не проявляются.
III группа - ситуации средней трудности, в которых большинство заикающихся достигают цели общения частично. В эту группу вошли три ситуации: 1) общение со сверстниками в игре;
) свободная беседа с незнакомым человеком (общение двух коммуникантов);
) выступление на занятии в привычной обстановке.
В первой ситуации основной причиной лишь частичного достижения коммуникативной цели являются особенности личности заикающегося ребенка: негативизм, агрессивность либо наоборот - робость. В этих условиях партнер по игре теряется, не может выделить новые аргументы, задачи для регуляции поведения сверстника и достижения желаемой цели, отказывается не только от общения, но и от продолжения игры.
Во второй ситуации для большинства заикающихся детей характерна краткость высказывания. Открытого негативного отношения к собеседнику у дошкольников не было. Но, в отличие от нормально говорящих сверстников, активности и инициативы в диалоге они не проявляли. У некоторых детей отмечались психические симптомы заикания - изменение стиля речи (телеграфный стиль). На вопросы взрослого они предпочитали отвечать кратко. Если вопрос требовал распространенного ответа, говорили: «Не знаю».
В третьей ситуации оценка знаний большинства детей затруднена в результате нарушения построения речевой программы высказывания. Вместо рассказа, заикающиеся пользовались формой ответа, то есть ждали наводящих вопросов воспитателя.
IVгруппа - трудные ситуации, в которых большинство заикающихся достигают цели общения частично или не достигают ее. К этой группе ситуаций отнесены:
) свободное общение с воспитателем в ситуации обвинения ребенка,
) выполнение поручения воспитателя в помещении детского сада,
) выполнение поручения воспитателя на улице.
В первой речевой ситуации причиной, по которой большинство детей частично не достигали цели общения или совсем ее не достигали, являлись ярко выраженные физические симптомы заикания. Страха перед общением дети не испытывали. Объяснить это можно значительной эмоциональной лабильностью заикающихся. Рассказывая о своих провинностях и о последующем наказании, ребенок находился в состоянии повышенного эмоционального возбуждения. Это состояние передавалось на моторную реализацию речевого акта. Возникали сильные, продолжительные тонические судороги речевой мускулатуры, сопутствующие движения, эмболофразии. Из-за тяжелых проявлений заикания речевое общение со многими детьми приходилось прекращать и предлагать им другую деятельность. В ситуациях выполнения поручения заикающиеся терялись в непривычной обстановке. У них нарушалась ориентировочная деятельность, и дети не могли выделить коммуникативную задачу, уточнить программу речевого высказывания.
Vгруппа - очень трудные ситуации, в которых большинство заикающихся не достигают цели общения. К этой группе относятся:
) выступление на занятии, ведущемся авторитарными методами;
) свободная беседа с незнакомым человеком в присутствии сверстников.
При демонстрации знаний в непривычных условиях у заикающихся детей возникал страх за неправильный исход речевого общения. Аналогичная картина наблюдается и у нормально говорящих детей. Повышенный контроль за содержанием речи, делал их рассказ менее эмоциональным, чем обычно, дети пользовались простыми распространенными предложениями, не обнаруживали своего отношения к теме. У заикающихся детей повышенный контроль за содержанием речи приводил к тому, что дети начинали проговаривать готовую фразу про себя. Это вызывало речевые судороги до этапа звукового осуществления высказываемого. Звучащая речь сопровождалась длительными судорогами, паузами, аграмматизмами на уровне словосочетания, предложения и текста.
Во второй ситуации заикающиеся дети не хотели общаться с взрослым. Появление негативной мотивации нарушало ориентировочную деятельность, и дети выбирали способ поведения, который не соответствовал ситуации и нормам этикета: демонстрировали агрессивность, равнодушие, намеренную невоспитанность. VI группа - крайне трудные ситуации, в которых заикающиеся не достигают цели общения. Эти ситуации являются таковыми для детей, у которых заикание сочетается с общим недоразвитием речи. К этой группе отнесены ситуации демонстрации знаний. Трудности достижения коммуникативной цели обусловлены задержкой речевого развития, неумением детей построить связный рассказ.