Массаж при травмах и заболеваниях нервной системыМассаж применяется при травмах и заболеваниях периферической и центральной нервной системы, при вегетативных расстройствах и неврозах. Цель массажа: улучшить кровообращение, а также трофику тканей при вялых и спастических параличах, укрепить паретичные мышцы и растянуть мышцы, находящиеся в состоянии контрактуры, предупредить развитие мышечных атрофий, уменьшить или снять боли, вызванные раздражением нервных проводников, активизировать регенерацию нерва, улучшить его возбудимость и проводимость, повысить общий эмоциональный тонус больного.Массаж при огнестрельных ранениях нервов: Применение массажа показано как в период подготовки больного к операции с целью улучшения васкуляризации окружающих нерв тканей, а также парализованных мышц, улучшения их трофики, ускорения процесса регенерации нерва, так и в послеоперационном периоде с целью предупреждения развития вокруг нерва рубцовой ткани, которая может обусловить сдавление вновь образующихся нервных фибрилл или спаять сшитый нерв с рубцовой тканью, и, следовательно, затормозить восстановление функции повреждённого нерва. В предоперационном периоде всё внимание врача должно быть направлено на то, чтобы улучшить артериализацию всех тканей на стороне поражения и активизировать функцию мышц суставов и, таким образом, как можнолучше подготовить больную конечность на время её вынужденного покоя после операции. В послеоперационном периоде, когда имеется уверенность, что операция не вызвала вспышки инфекции, массаж следует начинать рано, на второй-третий день после операции. Из массажных приёмов применяется сначала плоскостное, а затем обхватывающее непрерывистое поглаживание попеременно с полукружным растиранием. Массировать нужно очень нежно, так как грубые массажные движения будут скорее содействовать, чем препятствовать образованию рубцовой ткани. Энергичный массаж, как указывает Mennel (1942), может вызвать также паралич сосудов вследствие резкого их расширения, так как потеря мышечного тонуса при повреждении нерва лишает кровеносные сосуды их защитного слоя. Продолжительность первых массажных процедур не должна превышать 3-5 минут в связи с болезненностью тканей, в дальнейшем длительность массажа увеличивается до десяти-пятнадцати минут. В этом периоде рекомендуется также массировать соимённую конечность (рефлекторное действие массажа), где может применяться полный комплекс массажных приёмов. В периоде восстановления, особенно вначале, массаж на стороне повреждения должен быть так же нежен и непродолжителен, как и при параличе. Длительный и энергичный массаж, как уже было указано, может привести к мышечным атрофиям и усилению пареза. Массаж возможно раньше следует комбинировать с физическими упражнениями. При этом нужно применять в первую очередь активные движения там, где они отсутствуют, в форме посылки импульсов, направленных на сокращение мышц, иннервируемых сшитым нервом. Чем раньше приступают к физическим упражнениям, тем активнее в последующем идёт процесс регенерации нерва, тем быстрее восстанавливаются его коррелятивные связи. По Е. К. Сеппу (1941), при длительном покое после сшивания нерва рубцовая ткань в области нервного шва откладывается беспорядочно, образуя часто клубкообразно сливающиеся пучки нервных волокон, что неблагоприятно влияет на направление регенерирующих нервных волокон. Ранее правильное проведение двигательной терапии способствует организации рубца в нужном физиологическом направлении. Е. С. Ульрих (1960) рекомендует после нейролиза начинать занятия гимнастикой (посылка нервных импульсов) на второй-третий день после операции, а после нейрографии- на второй-четвёртый день при наличии гипсовой лонгеты, обеспечивающей сохранение шва нерва. К пассивным движениям, предупреждающим развитие фиброзной ткани, образование мышечных контрактур и тугоподвижности суставов, можно переходить только после того, как окрепнет послеоперационный рубец, что обычно бывает через две-три недели. Массаж на этом этапе должен предшествовать физическим упражнениям с тем, чтобы лучше подготовить мышцы к движениям. При появлении активных движений, особенно когда даётся дополнительная нагрузка на ослабленные мышцы, мы рекомендуем проводить массаж после физических упражнений с целью быстрейшего снятия возможного утомления паретических мышц. К активным движениям, которые должны быть тщательно дозированы, нужно переходить с большой осторожностью ввиду быстрой истощаемости ослабленных мышц. Особое внимание должно быть обращено на лечение положением, заключающееся в придании повреждённой конечности такого положения, которое предупреждало бы образование контрактур.
Массаж при невралгиях и невритах: Заболевания периферической нервной системы могут протекать в форме невралгии или неврита. При невралгии на первое место выступают приступообразные боли в зоне, иннервируемой одним, реже несколькими периферическими нервами, особенно при давлении на нервный ствол. Кроме того, отмечаются явления гиперестезии. При неврите имеют место гипотрофия мышц, двигательные расстройства (парезы, параличи), расстройство различных видов чувствительности, разнообразные трофические нарушения. Массаж при невралгиях и невритах ведёт к ослаблению, а иногда и к полному прекращению болей, исчезновению парестезии, а также способствуетзначительному улучшению трофики тканей и восстановлению нормальной проводимости периферического нерва. Массаж производится как по ходу нерва, где он доступен массажному воздействию, так и в местах выхода нерва на поверхность, а также в местах иррадиации болей. Массирование мышц поражённого нерва при наличии выраженных болей, явлений гипотрофии должно проводиться нежно, причём несколько дней нужно ограничиваться только поглаживанием. При повышении мышечного тонуса показана нежная вибрация при помощи электровибратора, которая производится в восходящем и нисходящем направлении. Массаж делают ежедневно. Первые массажные процедуры не должны продолжаться больше пяти-семи минут, а затем по мере ослабления реактивных явлений и улучшения общего самочувствия их продолжительность удлиняется до пятнадцати-двадцати минут, при этом, в зависимости от функционального состояния тканей, могут вводиться дополнительно такие массажные приёмы, как лёгкое растирание и разминание попеременно с непрерывистым поглаживанием.Массаж при невралгии затылочных нервов: Затылочные нервы могут поражаться при инфекциях (вирусный грипп, ревматическая инфекция и другие), При травме затылочной области головы, заболеваниях суставов верхних шейных позвонков (спондилоартроз) и других заболеваниях верхнего шейного отдела позвоночника. Наиболее часто поражается большой затылочный нерв, обусловливающий появление приступообразных болей в затылочной области шеи и темени. Нередко боли иррадиируют в лопатку. При заболеваниях малого затылочного нерва боли отмечаются в заднебоковой части шеи. В зоне, иннервируемой указанными нервами, часто наблюдается расстройство чувствительности в виде гиперестезии. Тонус затылочных мышц обычно бывает повышен, что вызывает вынужденное (защитное) положение головы при одностороннем поражении набок, А при двустороннем- кзади. Массаж производится в местах выхода затылочных нервов на поверхность. При поражении большого затылочного нерва характерные болезненные точки определяются на середине расстояния между сосцевидным отростком и верхним шейным позвонком, при невралгии малого затылочного нерва- позади верхушки сосцевидного отростка, в области заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Наилучший терапевтический эффект оказывает нежная механическая вибрация. При массаже затылочных мышц применяется попеременно лёгкое непрерывистое поглаживание и спиралевидное растирание. При выраженном гипертонусе затылочных мышц показана нежная вибрация при помощи электровибратора. Энергичных массажных движений в области задней поверхности шеи следует избегать, так как у больного могут появиться головные боли, головокружения и тошнота.
Массаж при невралгии тройничного нерва: Причинами невралгии тройничного нерва являются простуда, инфекции, различные патологические процессы, ведущие к сужению костных отверстий, через которые проходят ветви тройничного нерва, воспаление придаточных полостей носа(гайморит,синусит),заболевание зубов(альвеолярная пиорея). Основными клиническими симптомами невралгии тройничного нерва являются острые, мучительные, чаще приступообразные боли, которые могут повторяться по нескольку раз в день и возникать при самых разнообразных раздражениях (во время жевания, чихания, умывания), а нередко и без видимых причин. Боли могут начинаться от одной ветви тройничного нерва или иррадиировать по всем трём ветвям и даже выходить за пределы зоны их иннервации, не переходя, однако, на противоположную сторону лица. При поражении глазничной ветви боли локализуются в области лба, надбровной дуги, в наружном углу глазницы, при вовлечении в процесс верхней челюстной ветви- в скуловой и височной областях, в верхней губе, в щеке и верхних зубах, при вовлечении в процесс нижнечелюстной ветви- в области подбородка, нижних зубов и соответствующей половины языка (В. В.Михеев и Л. Р. Рубин, 1958). Иногда боли носят разлитой характер. К болевому синдрому часто присоединяются различные парестезии, вазомоторно-секреторные расстройства (слезотечение, усиление саливации, повышение носового секрета, нарушение потоотделения), рефлекторный спазм мимической и жевательной мускулатуры. Из массажных приёмов применяется круговое растирание и нежная непрерывистая стабильная вибрация в течение трёх-пяти минут. Е. К. Сепп (1941) отмечает положительный эффект в результате применения вибрационного механического массажа, который, по Автору, показан в тех случаях, когда алкоголизация, электрофорез и другие методы физиотерапии не дают положительных результатов. Вибрационную терапию Е. К. Сепп рекомендует проводить в местах выхода ветвей нервов на поверхность лица, не передвигая вибратод с одного места на другое, так как кратковременная лабильная вибрация не успевает вызвать сосудорасширяющего эффекта, а также анестезирующего действия. При глубоком поражении Е. К. Сепп рекомендует устанавливать вибратод на середине скуловой дуги, откуда вибрация может передаваться на любое костное отверстие внутри черепа. Вначале начинают с малой амплитуды вибрации и постепенно её увеличивают. Чтобы смягчить действие вибрации, применяют так называемые тангенциальные вибрации, которые даёт вибратод, если его прикладывают к поверхности тела по касательной. Ещё более нежное воздействие вибрации достигается при помещении пальца между вибратодом и массируемой частью тела. Вибрационный массаж производится ежедневно. При установке вибратода на скуловую дугу иногда возникает некоторое оглушение, которое, однако, скоро проходит. У таких больных рекомендуется применять массаж через день. Вибрационный массаж при установке вибратода в области скуловой дуги противопоказан при выраженном атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни второй стадии, сопровождающейся частыми головными болями, при мигрени.
Массаж при неврите лицевого нерва: Неврит лицевого нерва может возникнуть в результате как центрального (мозговое кровоизлияние на почве инсульта, черепной травмы), так и периферического поражения, например при заболевании околоушной железы (паротит), через которую проходит лицевой нерв (сдавление его воспалительным инфильтратом), при повреждении лицевого нерва во время хирургического вмешательства на околоушной железе или в области сосцевидного отростка по поводу гнойного отита. Чаще всего причинами заболевания лицевого нерва может быть инфекция (грипп, дифтерийная интоксикация и так далее), А также охлаждение. При неврите лицевого нерва на первое место выступает парез или паралич мимической мускулатуры, который чаще всего развивается на одной стороне лица, в результате чего создаётся характерная асимметрия. При периферическом параличе и вовлечении в процесс всех ветвей лицевого нерва на стороне поражения складки на лбу, а также носогубная складка сглажены, глазная щель расширена, угол рта на здоровой стороне оттянут кверху, а на больной опущен книзу. При сокращении мимических мышц резко выступает оскал зубов. Больной не может на больной стороне наморщить лоб, нахмурить брови, полностью сомкнуть веки, надуть щёки, прижать их к зубам, сжать губы, вытянуть их вперёд, свистнуть, отплюнуть, оскалить зубы без того, чтобы не сократились мышцы здоровой стороны. Вследствие недостаточного прижатия нижнего века возникает слезотечение, которое может привести к воспалительным процессам конъюнктивы и роговицы. При центральном параличе Поражается только нижняя ветвь лицевого нерва. Лобная ветвь остаётся незатронутой, поэтому больной может наморщить лоб, закрыть глаз. Объясняется это тем, что верхнее ядро лицевого нерва имеет двусторонние корково-ядерные связи. Применение лечебного массажа даёт наилучший эффект в восстановительной стадии. Из массажных приёмов применяется лёгкое полукружное растирание попеременно с непрерывистым поглаживанием. Как показали наши наблюдения, хороший эффект даёт вибрационный массаж. На эффективность его при неврите лицевого нерва впервые обратил внимание с. А. Бруштейн (1907), который, применив механический вибрационный массаж, получил благоприятные результаты даже втех случаях, когда ручной массаж, атакже электризация не давали терапевтического эффекта. Вибрируя полым резиновым наконечником мышцы, иннервируемые лицевым нервом, с. А. Бруштейн наблюдал прекращение слезотечения, уменьшение лагофтальма и в ряде случаев восстановление парализованных мышц. Эффективность массажа значительно повышается при применении его в комплексе с физическими упражнениями, направленными на развитие сократительной функции поражённых мышц. В первую очередь применяются активные движения мимических мышц, которые должны производиться избирательно, для чего больного усаживают перед зеркалом, чтобы он мог следить за правильностью сокращения определённых мимических мышц, исходя из выполняемых ими функций. В период отсутствия движений применяется методика посылки импульсов, направленных на сокращение отдельных мимических мышц. Кроме активных, применяются также пассивные движения, выражающиеся в том, что больной своими руками помогает осуществить функцию данной мышцы. При проведении активных движений не следует форсировать сокращение мимических мышц во избежание развития содружественных движений, которые могут возникать на противоположной здоровой стороне. Например, при энергичном поднятии брови на поражённой стороне сокращается любая мышца на здоровой, при поднятии опущенного угла рта закрывается глаз, при оскаливании зубов суживается глазная щель и так далее. Развитие содружественных движений мимических мышц, закрепление патологических синергий значительно осложняет функциональное восстановление парализованных мышц. Частое и чрезмерное усилие при выполнении отдельных мимических движений может вызвать у больного также тик лицевой мускулатуры, поэтому правильная дозировка физических упражнений при параличе лицевого нерва приобретает исключительно важное значение. Восстановлению функции мимических мышц в значительной степени способствует артикуляционная гимнастика, заключающаяся в произношении отдельных гласных букв: а, о, у, ю, и, ы, э, е, а также согласных: б, в, п, с, ф, з, отдельных слогов, состоящих из гласных и согласных букв, и, наконец, целых слов, произношение которых требует участия преимущественно определённых мимических мышц. Артикуляционная гимнастика должна производиться 5-10 раз в день. Весьма полезно производить жевание на поражённой стороне. При значительном опущении угла рта и наклонности к перетягиванию его на здоровую сторону мы рекомендуем на ночь подтягивать кверху опущенный угол рта посредством липкопластырной полоски, что предупреждает последующее развитие контрактуры.
Массаж при невралгии межрёберных нервов: межрёберные нервы, представляющие собой передние ветви нервов, выходящих из грудного отдела спинного мозга, нередко вовлекаются в процесс при гриппозной инфекции, травме рёбер, деформирующем спондилартрите, значительном сколиотическом искривлении позвоночника, заболеваниях внутренних органов (плеврит). Боли при межрёберной невралгии носят приступообразный характер и обычно локализуются в области спины и боковой поверхности грудной клетки, чаще всего на одной стороне. Наибольшая болезненность определяется у позвоночника (при корешковой локализации процесса), в определённых межрёберных пространствах: по аксиллярной линии (места выхода на поверхность прободающих кожных латеральных ветвей межрёберных нервов) и спереди у края грудины или в области прямой мышцы живота (места выхода на поверхность прободающих кожных передних ветвей межрёберных нервов). В зоне поражения нерва может наблюдаться гипер- и гипостезия. Массаж заключается в нежной механической вибрации в области соответствующего межрёберного пространства, причём вибратод направляют по верхнему и нижнему краю ребра и избегают при этом сильного давления в местах наибольшей болезненности. Из ручных массажных приёмов показанолёгкое поглаживание, а при корешковой локализации процесса- круговое растирание попеременно с поглаживанием, которое вначале проводится паравертебрально, а затем в области межрёберных пространств, где определяется повышенная болезненность.Массаж при невралгии солнечного сплетения: Синдром раздражения солнечного сплетения может возникать при послеоперационных спайках в брюшной полости, хронических воспалительных процессах в женских внутренних половых органах, опущении органов брюшной полости и ряде других моментов. При вовлечении в процесс солнечного сплетения на первое место выступают боли, которые носят то приступообразный, то жгучий или сверлящий характер. Эти боли, концентрирующиеся в подложечной области, могут иррадиировать в разные стороны живота или в грудной и поясничный отделы позвоночника. Весьма часто при вовлечении в процесс солнечного сплетения Наблюдаются диспепсические расстройства- вздутие живота, запор или понос. Во время приступа болей в животе могут возникать неприятные ощущения в области сердца (чувство стеснения, сдавления грудной клетки, боли в области сердца) и в других внутренних органах. При пальпации, которую нужно производить осторожно, болезненность определяется в подложечной области между мечевидным отростком и пупком по средней линии. Иногда эти точки смещаются на 1-2 сантиметра вправо или влево по средней линии, что зависит от характера поражения солнечного сплетения. Отражённые рефлекторные зональные изменения при соляральгии в виде нарушения кожной болевой чувствительности (зоны Геда) локализуются в подложечной области, а также в области спины на протяжении D6-12. В этих же рефлексогенных зонах определяется увеличение резистентности подкожной соединительной ткани, о чём свидетельствуют утолщение кожной складки, а также повышение мышечного тонуса (зоны Мекензи). Массируют в первую очередь рефлексогенные зоны в области спины, применяя тангенциальное штриховое растирание и поглаживание концами третьего и четвёртого пальцев, особенно тщательно массируют максимальные пункты рефлексогенных зон. В местах повышения мышечного тонуса применяется нежная механическая вибрация. Энергичные массажные движения в области нижнего угла лопатки могут вызывать у больного ощущение онемения, зуда и даже появление болей в руках. Проходят эти неприятные ощущения при массировании (поглаживание) подкрыльцовой впадины (Glaser и Dalicho, 1955).K массированию подложечной области можно переходить только после ослабления гиперальгезии, а также понижения мышечного тонуса в области рефлексогенных зон на спине. Во избежание резкого снижения артериального давления,замедления пульса и появления Спазма периферических сосудов (целиакальный рефлекс) не следует глубоко надавливать на болезненные точки в области солнечного сплетения. Длительность массажной процедуры 5-10 минут, в зависимости от общего состояния больного.