изменения нормальных свойств кожи, являющиеся часто ответом на то или иное заболевание. Наиболее выраженные изменения кожи наблюдаются при заболеваниях нервной системы и внутренних органов. Представление о характере кожных изменений, отражающих в значительной степени состояние здоровья, дают следующие показатели: Окраска кожи: У здорового человека кожа светло-розовой окраски, которая у брюнетов темнее, а у блондинов несколько светлее. Нормальная окраска кожи зависит от кровенаполнения её сосудов, количества пигмента и толщины кожного покрова. Выраженная бледность слизистых оболочек (конъюнктивы), бледность кожи может наблюдаться и при плохом наполнении сосудов кожи, при органических заболеваниях сердца (аортальный порок). Ограниченная бледность, например на стопах, может быть вызвана спазмом сосудов (атеросклероз сосудов, облитерирующий эндартериит). При покраснении кожи нужно прежде всего исключить местное воспаление. Постоянная краснота кожи на руках (пальцы кисти) может быть обусловлена нарушением сосудистого тонуса капилляров, что часто наблюдается при озноблении. Временное, рефлекторное покраснение кожи на лице, шее, верхней части груди наблюдается часто у женщин при'волнении, психическом возбуждении, особенно в период климакса. Синюшность кожных покровов (цианоз) появляется в тех случаях, когда в мелких сосудах кожи кровь содержит мало кислорода и много углекислоты, то есть имеет свойства венозной крови. Синюшная окраска стоп, например, при длительном стоянии, наблюдается при варикозном расширении вен и зависит от местных расстройств кровообращения (затруднение венозного оттока- явление венозного стаза при посттромбофлебитическом синдроме, венозной недостаточности). Появление цианоза губ, кончика носа, концов пальцев рук и ног указывает на выраженную недостаточность кровообращения. Желтушное окрашивание кожных покровов наблюдается при заболеваниях печени. При некоторых заболеваниях кожа местами может депигментироваться и приобрести белый цвет (vitiligo). Эластичность кожи: Для массажиста очень важно уметь определять состояние эластичности кожи, которая зависит от состояния её коллоидов, степени кровенаполнения, содержания в ней жидкости (кровь, лимфа, вода). В норме кожа гладкая, плотная, упругая и легко захватывается в складку, которая затем быстро разглаживается. При понижении эластичности кожи она дряблая, морщинистая. Такая кожа, собранная в складку, медленно распрямляется. Нарушение эластичности кожи наблюдается при старении,
относительном исхудании, недостаточности кровообращения, длительном обезвоживании организма и других расстройствах. Уплотнение кожного покрова, исчезновение его подвижности вследствие плотного прилегания кожи к подлежащим слоям ткани, невозможность сжать её в складку характеризуют явления дерматофиброза, в основе которого лежит процесс превращения дермы, а иногда и гиподермы в компактную фиброзную ткань. Отёчность кожи: На отёчность кожи указывает ощущение мягкости, тестоватости при её пальпации, утолщение складки кожи при её захватывании и сдавливании. При надавливании пальцем на отёчную кожу образуется ямка вследствие оттеснения жидкости в стороны. Эта ямка исчезает через одну- полторы минуты. Не образуется ямка при надавливании на кожу в случае ангиотрофического отёка, в основе которого лежат расстройства вазомоторного характера. При воспалительном отёке наблюдаются реактивные явления в виде местного повышения температуры, болезненности при пальпации и так далее. Отёчность кожи чаще всего наблюдается при заболеваниях сердца, почек, при нарушении питания. Отёки, возникающие на почве сердечной недостаточности, связаны главным образом с повышением артериального давления в венах и капиллярах и с увеличением в связи с этим фильтрации тканевой жидкости в капиллярах из крови в ткани. Существенную роль играет нарушение проницаемости сосудов. Отёки у больных при явлениях сердечной недостаточности локализуются прежде всего у лодыжек, на стопах, на голенях, где после надавливания пальцев образуется медленно выравнивающаяся ямка. При заболевании почек также появляются отёки. Вначале они заметнее всего на лице, особенно по утрам (припухание век). Отёк только на одной ноге чаще всего наблюдается при затруднении оттока крови из конечности, поражении вен, причём вены могут и не выделяться на поверхности и не прощупываться (венозная недостаточность при поражении глубоких вен). Влажность или сухость кожи: В норме кожа обладает известной степенью влажности, зависящей от выделения пота. Повышенная потливость у здоровых людей наблюдается в жаркое время года. При неврозах, особенно при вовлечении в процесс вегетативной нервной системы, наблюдаются влажные и холодные руки. Значительно усиливается потливость у этих больных при волнении. Влажные и тёплые ладони бывают у лиц с повышенной функцией щитовидной железы (гипертиреоз), а также при неврастении. Сухость кожи возникает при нарушении трофики и встречается при мышечной гипотрофии, хронических заболеваниях суставов, после длительного пребывания конечности в гипсовой повязке и так далее. Во всех этих случаях показана специальная методика массажа. Кожные высыпания: Появление высыпаний может быть вызвано некоторыми лекарствами- бромом, йодом, салициловым натрием, хинином и другими. Высыпания могут возникнуть после употребления некоторых пищевых продуктов (острый сыр), ягод (земляника). Наличие у больного сыпи на коже является противопоказанием к назначению массажа. То же относится и к крапивнице на почве диспепсических расстройств. Причиной появления кожных высыпаний могут быть также нейротрофические расстройства (herpes zoster), которые отличаются резкой болезненностью, а также расположением чаще всего на туловище полупоясом, в зоне, снабжаемой межрёберными нервами. Наличие кожных кровоизлияний: Кровоизлияния в кожу могут возникать при сильном механическом раздражении кожи, например, при передозировке массажа, особенно при повышенной ранимости капилляров. При геморрагическом диатезе подкожные кровоизлияния могут появляться после очень лёгкого раздражения кожных покровов и носить распространённый характер. При этом заболевании массаж противопоказан. Кожные кровоизлияния в виде мелких петехий (точечные кровоизлияния), носящих множественный характер, наблюдаются на голенях, у корней волос при авитаминозе с. В дальнейшем они могут возникать и на других частях тела. При повышенной ранимости капилляров из массажных приёмов показано только лёгкое поглаживание. Нарушение целости кожных покровов:
Наличие небольших царапин, ссадин не является противопоказанием к массажу, если нет воспаления в окружающих кожных покровах. Во время массирования повреждённые места кожи нужно обходить. Рубцы: Нормальный свежий рубец розовый, сочный, подвижный. По мере формирования он становится белым, плотным. При наличии кожных рубцов после перенесённых операций,
обморожений и ожогов весьма важно определить их характер: атрофический (с истончённой кожей), гипертрофический (келоид), а также наличие изъязвлений в области рубца, так как от характера рубца зависит выбор и методика выполнения отдельных массажных приёмов.
Состояние подкожножировой клетчатки: Равномерное её отложение характеризует общую упитанность. В возрасте тридцати-сорока лет наблюдается физиологическое увеличение подкожного жира, после пятидесяти-шестидесяти лет- нередко его уменьшение. О состоянии подкожножировой клетчатки можно судить также по толщине складки кожи при захватывании её вместе с подкожножировой клетчаткой. При патологическом ожирении жир накапливается в тканях неравномерно: в одних случаях откладывается на нижних, в других- на верхних конечностях. В местах наибольшего отложения жира иногда образуются узкие, удлинённые белые с блестящим оттенком полоски, напоминающие кожные рубцы у беременны х и много рожавших женщин (striae gravidarum) обусловленные по-видимому растяжением кожи массами жира в подкожножировой клетчатке. Нередко на отдельных участках бывает выражен венозный рисунок, который связан с застойным кровообращением в растянутых венозных капиллярах. При ожирении довольно часто в отдельных местах наблюдаются также изменения дисколлоидного характера в области подкожножировой клетчатки, которая представляется плотной, утолщённой, иногда спаянной с подлежащими тканями, вследствие чего кожа в этих местах теряет свою эластичность. В толще подкожножировой клетчатки определяются отдельные дольчатые уплотнения, чаще всего шаровидной или миндалевидной формы разной величины, в отдельных случаях весьма болезненные, что нужно учитывать при массировании тучных больных и избегать на первых процедурах энергичных массажных движений, в частности таких массажных приёмов, как рубление, похлопывание и так далее.
Состояние лимфатических узлов: в норме лимфатические узлы не пальпируются. Если они видны и хорошо прощупываются, то это указывает на имеющиеся патологические изменения. Увеличение размеров лимфатических узлов, их болезненность, плотность, спаянность с кожей являются противопоказанием к массажу.