1 Использовались следующие методики: клиническая беседа, модифицированные варианты методик незаконченных предложений и самооценки, наблюдения за поведением больных в клинике» беседы с родственниками.
Роль смены социальной позиции...___________________359
рыву отношений с близкими. Этот момент необходимо учитывать при проведении психокоррекционных мероприятий на диагностическом этапе. Личностные смыслы больного на данном этапе ие могут быть изменены чисто вербальными способами, не поддаются воздействию рациональной психокоррекции.
Более благоприятная почва для психокоррекционной работы закладывается тогда, когда стационирование больного в клинику и его встречи с излеченными людьми начинают расшатывать позицию «смертникам
В первые дни поступления в онкологическую клинику у больных отмечается некоторое улучшение психического статуса, вызванное определенностью своего положения, надеждой на успех лечения* Находясь в клинике, больные наблюдают не умирающих, а излеченных больных. Они беседуют с оперированными женщинами (специально приглашенными с этой целью психологом), которые уже пользуются хорошо изготовленными протезами молочной железы. Психологи на сеансах психокоррекции организуют встречи и беседы больных, готовящихся к операции, с больными, оперированными несколько лет назад. Последние под руководством психолога охотно рассказывают вновь поступившим больным о своем восстановительном периоде болезни. В результате комплекса психокоррекционных мероприятий у больных изменяется отношение к заболеванию, появляется осознание себя человеком, способным выжить. Таким образом закладывается основа к смене социальной позиции «смертника». Ведущим смыс-лообразующим мотивом становится мотив выживания, который побуждает ведущую деятельность по сохранению здоровья. При этом эмоциональное состояние больного значительно улучшается.
В послеоперационном периоде вновь изменяется социальная позиция личности. Происходит некоторая дезахсгу-ализация мотива выживания, поскольку реальная угроза смерти миновала. Страх смерти, доминировавший на диагностическом этапе, трансформировавшийся в надежду на благополучный исход операции в предоперационном периоде, практически исчезает после операции. В то же
360_________Раздел IK Деятельность. Познание. Личность
время только после нее у больных наступает реальное осознание последствий калечащей операции (косметический дефект). Появляется новое чувство, ранее только предполагавшееся, но окончательно не осознававшееся больными — чувство собственной неполноценности, ущербности, потери женственности, утрата социального «статуса жены». Формируется новая объективная позиция — позиция социальной неполноценности. На фоне послеоперационной астении эта позиция нередко приводит к появлению у больных реактивной депрессии разной степени выраженности. В психическом состоянии главенствующими становятся тревога, депрессия, чувство безнадежности, отчаяния,
С нашей точки зрения, в дооперационном периоде удаление молочной железы имело в структуре деятельности больных, побуждаемый мотивом выживания смысл неизбежного средства сохранения жизни. В послеоперационном периоде возникающая новая позиция социальной неполноценности приводит к появлению личностного смысла последствий операции как барьера, непреодолимой преградыэ стоящей на пути восстановления социального «статуса жены*, «статуса женщины», что и выступило в индивидуальном сознании в виде тяжелых субъективных переживаний, депрессии и т.п.
Необходимо отметить, что в послеоперационном периоде, несмотря на психокоррекционные мероприятия, направленные на осознание больными того, что потеря молочной железы не исключает женственности, показатели депрессии и тревоги не снижаются. Тем не менее коррекционные мероприятия на этом этапе уже становятся первой ступенью реабилитации больных. Только с помощью психологической коррекции, направленной на изменение отношения больных к заболеванию и его последствиям, через осознание того, что потеря молочной железы не изменяет социальной роли, мы можем подойти ко второму этапу восстановительных мероприятий — изменению социальной позиции личности,
Для изменения социальной позиции больной необходимо ее вовлечь в ту или иную значимую для нее деятель-
Роль смены социальной позиции.>. 361
ность, которая бы дала возможность ей перейти на новую социальную позицию — позицию социальной адаптации. В свою очередь последняя приводит к актуализации мотива социальной выживаемости. Необходимым условием появления нового мотива деятельности на послеоперационном этапе (и в этом особенность его «зарождения») является обостренное сознание больными своего дефекта. Только на пике такой кризисной ситуации, как заболевание раком, при мыслях больных об их «социальной неполноценности», на депрессивном фоне и при астенической симптоматике, обусловленной хирургическим вмешательством, у них возникает мотив «социальной выживаемости».
Этот мотив является побудителем деятельности, которая после операции направлена на компенсацию своего физического дефекта и лишь на отдаленных этапах восстановительных мероприятий обусловливает характер социальной адаптации личности. Смысл этой деятельности состоит в том, чтобы утвердить себя как личность в новой социальной роли. И, наконец, в отдаленный после операции период позиция социальной адаптации конкретизируется в тех или иных выбираемых личностью социальных ролях, выполнение которых подчиняется мотиву самоутверждения, например, самоутверждение себя в работе, общественной жизни и т.п. Характерной чертой этой новой деятельности является ее опосредованный характер, зависящий от ближайшего социального окружения. Чем более неадекватным, отрицательным по отношению к больным становится отношение этого окружения, тем более гипертрофированный характер принимает деятельность больных.
Таким образом, только в результате включения больного в значимую для него деятельность (опосредованную положительным влиянием ближайшего социального окружения) возможны изменение его самосознания и перестройка мотивационно-смысловой сферы. В результате этого на отдаленных этапах заболевания трансформируется само понятие «онкологический больной», которое уже не ассоциируется больными с угрозой жизни.
362__________Раздел IV. Деятельность* Познание. Личность
У больных катамнестического периода соотношение болезнь — здоровье заменяется соотношением болезнь — ее социальные последствия и проблемы. Подобная замена приводит к появлению феномена «социальной ипохондрии». Как ее следствие у больных в отдаленные сроки лечения актуализируется значимость межличностных отношений, поскольку осознание и переживание болезни, своего физического дефекта происходят опосредованно через отношение к ним окружающих. Больная будет чувствовать себя здоровой настолько, насколько здоровой ее будут считать окружающие. Больным на этом этапе уже недостаточно одного соматического здоровья (как было ранее), им необходимо «социальное выживание*.
Обследование больных в катамнезе показало постепенное восстановление их социального статуса, сохранение и актуализацию у них трудовой установки, во многом зависящей от отношения к ним со стороны ближайшего социального окружения. Психокоррекция на этом этапе должна быть направлена на профилактику возможных психогенных реакций. Она обязательно должна включать в себя и работу с ближайшим социальным окружением.
Так выглядит зависимость динамики мотивов личности от смены социальной позиции у больных раком молочной железы.
Важно также подчеркнуть, что флюктуация индивидуального сознания больных, их субъективных переживаний оказывается производной как от социальной позиции личности, так и от задаваемых этой социальной ролью ведущих мотивов деятельности. Таким образом раскрывается совершенно особый тип детерминации личности. Ни физический дефект или те или иные соматические изменения сами по себе (как это порой считают представители клинической ориентации), ни сами по себе процессы осознания этого дефекта (как полагают некоторые психологи), не обусловливают мотивацию онкологических больных,
Реальной основой детерминации мотивации личности оказывается социальная позиция и обусловленная этой позицией деятельность.
РОЛЬ СМЕНЫ СОЦИАЛЬНОЙ 1ЮЗР1ЩЖ.. 363
Выделенная закономерность в будущем может быть использована для целенаправленной разработки приема смены социальной позиции личности. Этот прием, как и другие приемы психологической коррекции, вытекающие иа общего методического принципа деятельностного опосредствования мотивационно-смысловой сферы личности, пополняет арсенал методик в появляющейся сфере психологического обслуживания — службе прикладной психологии в онкологической клинике.
Литература
Александровский ЮЛ, Состояния психической дезадаптации и их компенсация. М, 1976.
Амбрумоеа AT., Тихоненка ВЛ, Боргедъсоп ЖЛ. // Вопросы пси-хал. 1981. № б.
Анцыферова Л, If, // Проблемы психологии личности. М., 1982.
Асмодов AS. Деятельность и установка, М«3 1979.
Асмолов A.L Личность как предмет психологического исследования. М., 1984.
Вдохин НЖ Деонтология в онкологии. М'., 1977.
Бодале&А.А., Обозов Я.К, Сталин В.В: // Психол. жури, 198 К Т. 2. № 4.
Герасименко R Н. Реабилитация онкологических больных. М,3 1977,
Зейгарник Б.В., Братусь Б.С. Очерки по психологии аномального развития личности. М3 1980,
Кабанов ММ. Реабилитация психически больных, JL, 1978.
Кабанов М.М., ЛичкоА.К, Смирнов В.М, Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.3 1983.
Кареасарсккй Б^Д, Медицинская психология. Л., 1982.
Коп И.С. В поисках себя: личность и ее самосознание. 1984,
Леонтьев А,Н. Деятельность. Сознание, Личность. 2-е изд. 1977.
Леонтьев А.Н., Запорожец А.В, Восстановление движения, 1941
Ломов Б*Ф^ Методологические и теоретические проблемы психологии, М., 1984.
Маридова Т.Ю. Особенности мотивационной сферы у онкологических больных; (рак молочной железы), Автореф. дате .„ канд. психол. наук, М., 1984.
364__________Раздел IV. Деятельность. Познание* Личность
Петровский AS, Личность. Деятельность, Коллектив. М., 1982.
Попова ЖС Психические нарушения у больных, оперированных по поводу злокачественного новообразования гортани. Автореф.... дис, доктора мед. наук, М., 1975*
Ренъге В.Э, Роль личностного фактора в восстановлении трудовой деятельности больных шизофренией, Автореф, дис. канд. психол. наук. М} 1978.
Ромасенко В.А., Скворцов К.А. Нервно-психические нарушения при раке. М,} 196L
Скворцов KM. If Соматопсихические расстройства. M.t I946,
Сурнов K.L Изменение установок личности при алкоголизме. Автореф. дис. канд. мед, наук* М, 1982.
Цветкова Л.С Нейропсихологическая реабилитация больных. M.f 1985.
Bacon CJL, RennekerK, CfrtferM//Psychosom. Med. 1952, Vol. 14
Erikson ЕЖ Identity gouth, and Crisis, New York, 1968*
Frank! KE. The Doctor and the SouL Harmondsworth, 1973,
Creer £ // Brit. I PsychiaL 1983, Vol. 143,
Le К a // Lancet 1984. Vol. 2,
RennekerR, Cutler AC // J, A. M A. 1951 Vol 148.
RomsdahlMM. // Cancer Bull. 1983. VoK 35.
Sklar L.S., Anisman H. // Psychol. Bui. 1981. VoL 89-
Stavraky KM. et al. //J. psychosom. Res. 1968. VoL 12.
Winching M.t Stierlin H>, Hoffmann F. et al, // J. psychosom. Res, 1982. VoL 26.
Невербальная коммуникация и восстановительное воспитание личности*
-
Культурно-историческая психология Л.С.Выготского, А,РЛурии и А.Н,Леонтьева составляет фундамент истори-ко-эволюционного подхода в психологии. Ее суть заключается в том, что развитие мира человека рассматривается органично вписанным в культуру, способом существования которой является эволюция различных форм общественно-исторической деятельности. И какими бы дорогами ни шли в своих поисках Л.СВыготский, А.РЛурия и А.НЛеонтьев, к каким бы конкретным объектам изучения они ни обращались, эта концепция пронизывала любые их исследования*
Сказанное полностью относится к разным этапам творческого пути А.Р.Лурии. Занимался ли он изучением природы человеческих конфликтов, нейропсихологией, ней-ролингвистикой или анализом исторического развития познавательных процессов, он оставался верен исходной историко-культурной методологической установке. Поэтому не случайно то, что в большинстве исследований А.РЛурия неизменно обращается к разработке проблем природы общения, роли речи и общения в становлении высших психических форм поведения личности. Ведь процесс общения это тот магический кристалл, через который с особой очевидностью просматривается историко-эволюционное происхождение личности человека.
В данной работе мы ставим перед собой задачу с позиции культурно-исторической концепции проанализиро-
* Написана совместно с Е.И.Фейгенберп Впервые опубликована в журнале «Вопросы психологии»* 1994, № 6.
366_________Раздел IV. Деятельность. Познание. Личность
вать возможности использования невербального общения в процессе восстановительного воспитания личности при афазии. При решении этой задачи встает ряд взаимодополняющих вопросов: чем вызвано обращение к невербальной коммуникации как возможному средству восстановительного воспитания при речевых дефектах? Может ли изучение соотношения невербальной и вербальной коммуникации пролить свет на понимание природы первой из них? Что передает личность через каналы невербальной коммуникации? И наконец, почему невербальную коммуникацию мы связываем с таким разделом приклад-ной психологии личности, как восстановительное воспитание? - - ■ ■ " . ,