Зелинский А.Ф. Рецидив преступлений: структура, связи, прогнозирование. Харьков, 1980,
Кочеиов ММ. Введение в судебно-психологическую экспертизу. М., 1980,
Леонтьев АК Избранные психологические произведения: В 2т.ТЛ.М., 1983.
Личность преступника / Под ред. В,Н,Кудрявцева, М, 1975.
Нюттен Ж. Мотивация //Экспериментальная психология. Вып. V, М, 1975.
Платонов КК Проблемы способностей, М, 1972.
Ратинов А.Р. Психология личности преступника: Ценностно-нормативный подход // Личность преступника как объект психологического исследования / Под ред, А.Р.Ратинова. М, 1979.
Тарабрина KB, Экспериментально-психологическое и биохимическое исследование состояний фрустрации и эмоционального стресса при неврозах: Автореф. дис,... канд. психол. наук. Лм 1973.
Яковлев А. М. Теория криминологии и социальная практика. М., 1985,
Роль смены социальной позиции в
ПЕРЕСТРОЙКЕ М0ТИВАЦИОННО-СМЫСЛ0ВОЙ СФЕРЫ ЛИЧНОСТИ (НА МАТЕРИАЛЕ
клинической психологии)*
В последние годы отмечается возрастание интереса к прикладной психологии личности- Этот интерес проявляется в трех тенденциях разработки проблемы личности — методологически-теоретической, профессионально-практической и организационной, В методологически-теоретическом плане выполняются исследования, направленные на создание целостной картины представлений о природе личности (Анциферова, 1982; Асмолов, 1984; Кон, 1984; Ломов, 1984; Петровский А* В., 1982). В профессионально-прикладном плане наблюдается расширение исследований, посвященных вопросам изучения личности в процессе обучения производственной деятельности, в различных сферах общественной практики. Привлекается внимание и к проблеме психического здоровья личности, в сферу которой входят психодиагностика, психологическая коррекция и реабилитация психически и соматически больных {Александровский, 1976: Зейгарник, Братусь, 1980; Кабанов, 1978; Кабанов, Линко, Смирнов, 1983; Карвасарс-кийу 1982; Цветков^ 1685). И, наконец, третий* организационный, план — создание и внедрение различных психологических служб, например службы семьи, службы школы, службы помощи личности в критических жизненных ситуациях и др. (Амбрумова, Тихонечко, Боргельсон, 1981; Бодалев, Обозов, Столын, 1981).
Написана в соавторстве с Т.КХМариловой. Впервые опубликована в «Журнале невропатологии и психиатрии им. С.С>Корсакова». 1985, Т. LXXXV, вып. 12.
Роль смены социальной позиции... 353
Необходимость сочетания всех этих трех тенденций прикладной психологии личности отражена в относительно новой сфере психологического обслуживания — психокоррекция и реабилитация онкологических больных. Возникновение ее связано с успехами комплексного лечения и ранней диагностики онкологических заболеваний, в частности рака молочной железы. Достижения современной медицины в этой области привели к тому, что все большее и большее число заболевших переживает длительные сроки после начала лечения, а значительный контингент может быть отнесен к категории выздоровевших <£е, I984; Блохин, 1977; Герасименко, 1977).
Хирургическое удаление молочной железы, занимающее ведущее место в лечении рака этой локализации, приводит к возникновению психологических проблем, связанных с косметическими и функциональными последствиями радикальной операции {Марилоеа, 1984). Из сказанного видно, сколь актуальной является разработка представлений о пути психологической реабилитации больных раком молочной железы. Несмотря на обилие клинической и психологической литературы {Romsdaht, 1983; Greer, 1983; Sklar, Anisman, 1981; Stavraky etaL, 1968; Wirsching, Stierlin, Hoffman etal, 1982), так или иначе связанной с изучением онкологических заболеваний, подступы к созданию эффективной системы мероприятий по психологической реабилитации онкологических больных только намечаются. Одна из основных причин недостаточной разработанности этих вопросов заключается в том, что саму практику реабилитации пытаются создать, минуя этап собственно психологических механизмов реабилитаций,
В настоящем исследовании использовались два момента, дающих возможность подойти к решению задачи психологической реабилитации онкологических больных. Первый заключается в изучении динамики мотивации личности на разных стадиях заболевания раком молочной железы на основе использования методов патопсихологического обследования. Второй момент включает в себя разработку представлений о природе психологической
12 Л. Асмолов
354_________Раздел /К Деятельность. Познание, Личность
реабилитации данных больных, представлений, опирающихся на изученные закономерности изменения их моти-вационной сферы*
В качестве методологической основы понимания путей коррекции и восстановления мотивационно-смысловой сферы личности выступает системно-деятельностный подход к личности (Асмолов, 1984). В контексте последнего дифференцируются понятия «индивид» (биологический индивид)> «личность» и «индивидуальность»; дается характеристика личности как системного качества индивида, приобретаемого им в ходе присвоения общественно-исторического опыта в процессе различных видов совместной деятельности, присущих данному обществу. Предлагается следующая схема детерминации развития (и распада) личности: а) различные свойства и особенности индивида (конституция, генотип, биохимические характеристики организма, темперамент* свойства нервной системы, функциональные и органические поражения и тл.) по-нимаются как «безличные^ биологические предпосылки развития личности; 6) социальная среда (выработанные в данном обществе социальные нормы поведения, понятия, орудия труда, ценности, социальные роли и стереотипы) — «безличные^ предпосылки, источник развития личности; в) совместная деятельность и общение — движущая сила и основа развития личности.
Суть системно-деятельностного подхода к личности отражена в одном из высказываний А,Н Леонтьева: «Мы привыкли думать, что человек представляет собой центр, в котором фокусируются внешние воздействия и из которого расходятся линии его связей, его интеракций с внешним миром, что этот центр, наделенный сознанием и есть его Я. Дело, однако, обстоит вовсе не так... Многообразные деятельности субъекта пересекаются между собой и связываются в узлы объективными, общественными по своей природе отношениями, в которые он необходимо вступает. Эти узлы, их иерархии и образуют тот таинственный "центр личности", который мы называем Я; иначе говоря, центр этот лежит не в индивиде, не за поверхно-
Роль смшы социальной позиции.«. _______ 355
стъю его кожи, а в его бытиш> (Леонтьев AM.t 1977)- При дальнейшем развитии этих представлений особый акцент следует поставить на том* что «центром» личности являются не сами «узлы» или иерархии деятельностей, а то, что в деятельности открывается личности в мире и побуждает ее действовать. Выбираемые субъектом социальные роли, приобретение личностного смысла, ценности и идеалы, определяющие устойчивость, направленность личности, мотивационные ориентации и смысловые установки — все эти проявления личности, формируемые в процессе деятельности, составляют ее мотивационно-смысловую сферу, совокупность согласующихся между собой или жеа напротив, противоречащих друг другу мо-тивационно-смысловых отношений субъекта в данной социальной ситуации развития.
Главная особенность мотивационно-смысловых образований личности — это производность мотивов, личностных смыслов и смысловых установок от места человека в системе общественных отношений, от занимаемой им социальной позиции. Эта особенность природы мотива-ционно-смысловых образований наглядно выступила в исследовании А.Н.Леонтьева и А.В.Запорожца (Леонтьев АН,, Запорожец, 1945), посвященном восстановлению движений у бойцов после ранения во время Великой Отечественной войны. Резкие перестройки личности вплоть до потери Я вследствие резкой смены социальной позиции описаны Э.Эриксоном (Eriksony 1968) на примере возвратившихся с войны американских солдат, оказавшихся не в силах найти свое место в обществе в мирное время и тем самым найти свое Я, Неврозы потери личностью смысла существования, выделенные основателем логотерапии В.Франкл (FrankI, 1973), также, как известно, возникают из-за изменения социальной позиции, например, из-за потери работы, ухода на пенсию и т,п. Указанные исследования приводят к выводу, что изменение мотива-ционно-смыслобой сферы личности всегда производно от ее социальной позиции и той деятельности, в процессе которой возникли мотивационно-смысловые отношения к миру, к другим людям, к самому себе. Поэтому только
356__________Раздел IV. Деятельность. Познание. Личность
деятельность, в том числе и деятельность общения, побуждаемая теми или иными смыслообразующими мотивами и служащая основой для эмоциональной идентификации с другими людьми, может изменить личностные ориентиры пациента. В связи с этим существенное продвижение в разработке вопросов психологической реабилитации личности произойдет, если в основу реабилитации будет положен методический принцип деятельностного опосредствования мотивационно-смысловых образований личности. Общая идея этого принципа состоит в том, что перестройка и коррекция личности осуществляется через организацию и изменения личностно-значимой деятельности (Асмолов, 1979). Во избежание недоразумений заметам, что не стоит отождествлять между собой личност-но-значимую деятельность и работу, через которую часто ведется процесс трудовой реабилитации. Дело в том, что работа может и не затрагивать мотивов личности не иметь личностного смысла. Только приобретшая личностный смысл работа психологически становится деятельностью. Из принципа деятелъностного опосредствования мотивационно-смысловых образований вытекает ряд конкретных методических приемов реабилитации— прием «опоры на сохранные смысловые установки личности*, прием «включения личности в значимую деятельность», прием «демонстрации последствий поступка личности для других людей*. Прием «опоры на сохранные трудовые смысловые установки личности» был использован В.Э.Реньге (1978) при изучении роли личностного фактора в восстановлении трудовой деятельности больных шизофренией. На материале психологической реабилитации больных алкоголизмом КТ.Сурновым (1982) было показано, что смысловые установки больных, не изменяющиеся с помощью чисто поведенческих или вербальных методов воздействия, перестраиваются при включении больных в личностно-зна-чимую деятельность, Однако в этих исследованиях, реализующих принцип деятельностного опосредствования мотивационно-смысловых образований, в тени остался вопрос о зависимости мотивов и установок от социальной позиции, задающей веер мотивов личности.
Роль смены социальной позиции..._______________ 357
Исходной для данного исследования явилась гипотеза о том, что ключ к изменению мотивации онкологических больных следует искать не в соматической сфере индивида и не в процессах его самосознания, а в трансформации объективно-жизненной социальной позиции личности, в системе общественных отношений, которая определяет смену мотивов личности и преобразование ее индивидуального сознания. Из этой гипотезы вытекает подход к пониманию психологической реабилитации, рассматривающей реабилитацию как процесс перестройки социальной позиции личности, которая задается социальной ролью онкологического больного.
Подобное понимание природы личности отличается от клинической и традиционной психологической ориентации изучения динамики личности больных раком. Работы первой ориентации, принадлежащие прежде всего психиатрам {Попова, 1975; Скворцов, 1946; Ромасенко, Скворцов^ 1961), позволили ярко описать феноменологию изменений личности при онкологических заболеваниях. И в этом сильная сторона клинических описаний, имеющих своим источником наблюдение реальных изменений личности, а не лабораторный эксперимент. Но отсюда же проистекает уязвимая сторона чисто клинической ориентации в исследовании личности, когда ограничиваются исключительно констатацией хода динамики личности, обходя лежащие за этой динамикой собственно психологические механизмы происходящих изменений. Представители же психологической ориентации, опирающиеся на модернизированные варианты психоанализа (Renneker, Culter, 1952; Bacon, Renneker, Cultery 1952), предлагают для объяснения динамики личности описания картины осознания ее конфликтов и средств психологической защиты.
И для психиатров, и для идущих в своем анализе от медицины клинических психологов реальные детерминанты мотивации личности онкологических больных остаются скрытыми. Совершенно иное видение механизмов смены мотивов у онкологических больных и природы психологической реабилитации возникает, когда фундаментом
358 Раздел IV. Деятельность* Познание. Личность
исследования, его конкретно-научной методологии является системно-деятельностный подход к личности.
Нами предпринята попытка раскрыть зависимость изменения мотивации от социальной позиции личности на дооперационном, послеоперационном и отдаленном ка-тамнестическом периоде заболевания онкологических
больных.
В нашем исследовании с помощью методик прямого и опосредованного изучения мотивации личности1 у 125 больных раком молочной железы было установлено, что смена социальной позиции лежит в основе перестройки мотивов и соответственно видов ведущей деятельности этих
больных. .. ....
• Так, на диагностическом этапе уже сам факт обращения к онкологу вырывает личность из системы сложившихся межличностных отношений и приводит к появлению объективной социальной позиции «онкологического больного». Зачастую эта позиция психологически выступает для больного как позиция «смертника», обреченного, поскольку понятие «раю» в популяции нередко ассоциируется с представлением о неминуемой смерти. Социальная позиция онкологического больного приводит к актуализации такого доминирующего смыслообразующего мотива, как мотив подготовки к смерти. Основной смыслообразующий мотив, определяясь страхом смерти, побуждает к деятельности^ придавая ей особый личностный смысл, оттесняет существовавшие ранее ведущие мотивы, У ряда больных при этом возникает поведение по завершению личных дел, благоустройству детей, В эту деятельность вовлекаются знакомые > родственники, друзья больных. В случае, если эта деятельность наталкивается на препятствия (желание кого-либо из близких доказать ненужность подобных попыток) г то личностный смысл от этого не меняется. Напротив, возникает лишь негативная эмоция с тенденцией к раз-