Гистеросальпингография выявляет одиночные либо множественные дефекты наполнения, имеющие лакунообразную форму и различные размеры. При плотных множественных внутриматочных синехиях полость матки на рентгенограмме выглядит многокамерной, с мелкими, соединяющими отдельные камеры протоками. Однако нередко гистеросальпингография сопровождается ложноположительными результатами из-за наличия в матке слизи, искривлений, обрывков эндометрия.
При эндоскопической гистероскопии внутриматочные синехии определяются как белесоватые бессосудистые тяжи разной плотности и длины, соединяющие стенки матки, обнаруживается облитерация или деформация полости матки.
Важное диагностическое значение имеет отрицательная проба с эстрогенами и гестагенами (отсутствие менструальноподобной реакции после приема эстрогенов, затем гестагенов), свидетельствующая о резистентности рецепторного аппарата эндометрия к действию половых гормонов.
Лечение хирургическое и заключается в рассечении спаек при гистероскопии. При подозрении на инфекционный генез синдрома Ашермана производится выскабливание с последующим бактериологическим исследованием соскоба эндометрия. После рассечения синехий рекомендуется вводить в полость матки противоспаечные барьеры (гель с гиалуронидазой – антиадгезин), в послеоперационном периоде при инфекционном генезе заболевания назначается антибактериальная терапия, а также циклическая гормональная терапияна 3-4 мес: эстрогены (эстрофем, прогинова, дивигель) с 5-го по 15-й дни цикла, гестагены (дюфастон, утрожестан) с 16-го по 26-й дни цикла либо комбинированные двухфазные эстроген-гестагенные препараты (фемостон 2/10, климонорм). КОК применять не следует, т.к. они препятствуют пролиферации эндометрия.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ТЕМЕ И ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.
1. К патологической аменорее не относится:
А. Психогенная аменорея В. Аменорея при синдроме Шихана
С. Аменорея детского возраста
D. Аменорея при синдроме Каллмана Е. Аменорея при дисгенезии гонад
2.Гипоменструальный синдром – это нарушение менструального цикла, характеризующееся:
А.Гиперполименореей В.Олигоменореей С.Гипер- и олигоменореей D.Гипо- и олигоменореей E.Опсоменореей
3.Ятрогенная аменорея может быть вызвана всем, кроме:
А.Приема ингибиторов МАО В.Двустороннейовариоэктомии С.Каутеризации яичников D.Тотальной гистерэктомии
E.Приемаагонистов ГнРГ
4.Первичная аменорея с задержкой полового развития обусловлена:
А.Синдромом гиперполактинемии В.Синдромом Шерешевского-Тернера С.Синдромом Шихана
D.СПКЯ
E.Неклассической формой ВДКН
5.Ложным мужским гермафродитизмом называют:
А.Синдром Каллмана В.Синдром Шерешевского-Тернера С.Синдром Шихана
D.Синдром тестикулярной феминизации E.Классическую форму ВДКН
6. Ложным женским гермафродитизмом называют:
А.Синдром Каллмана В.Синдром Шерешевского-Тернера С.Синдром Шихана
D.Синдром тестикулярной феминизации
E.Классическую форму ВДКН
7.Ложная аменорея обусловлена:
А.Аплазией матки В.Гинатрезией
С.Синдромом гиперпролактинемии D.СПКЯ
E.Андрогенпродуцирующей опухолью надпочечников
8.Истинная первичная маточная аменорея обусловлена:
А.Аплазией матки В.Гинатрезией С.Синдромом Ашермана D.СПКЯ
E.Андрогенпродуцирующей опухолью надпочечников
9.К причинам вторичной аменореи центрального генеза относят все, кроме:
А.Синдрома Каллмана В.Синдрома гиперпролактинемии С.Синдрома Шихана
D.Аменореи на фоне потери массы тела E.Психогенной аменореи
10.Послеродовый гипопитуитаризм необходимо дифференцировать со всем,
кроме:
А.Синдрома «пустого турецкого седла»
В.Опухоли гипофиза С.Гипотиреоза D.Аплазии матки
E.Психогенной аменореи
11.Возможные причины гиперпролактинемии – все, кроме:
А.Приема ингибиторов дофамина В.Аденомы гипофиза С.Гипотиреоза D.Овариоэктомии E.Беременности
12.Препарат первой линии терапии при пролактиноме гипофиза:
А. Каберголин В. Бромокриптин С. Хинаголид
D.Эстрадиол
E.Кломифен
13. Основные диагностические критерии СПКЯ:
А. Ожирение, олиго-/ановуляция, гиперпролактинемия В. Ожирение, гиперандрогения, инсулинорезистентность С. Высокий ЛГ, ожирение, УЗ-признаки ПКЯ
D. Гиперандрогения, олиго-/ановуляция, УЗ-признаки ПКЯ E.Соотношение ЛГ/ФСГ более 2,5, ожирение, УЗ-признаки ПКЯ
14. Ультразвуковые признаки СПКЯ:
А. Объем яичников более 10 см3, наличие 12 и более фолликулов диаметром 2-9 мм, увеличение площади гиперэхогенной стромы
В. Объем яичников более 12 см3, наличие 10 и более фолликулов диаметром более 10 мм, увеличение площади гиперэхогенной стромы
С. Объем яичников более 10 см3, наличие 12 и более фолликулов диаметром более 10 мм, увеличение толщины капсулы яичников
D.Объем яичников более 10 см3, наличие 10 и более фолликулов диаметром 2-9 мм, увеличение интенсивности кровотока при допплеровском исследовании
E.Объем яичников более 10 см3, наличие множественных кист различного диаметра, увеличение площади гиперэхогенной стромы
15. СПКЯ необходимо дифференцировать со всем, кроме:
А. Акромегалии В. Неклассической формы ВДКН
С. Болезни (синдрома) Иценко-Кушинга
D.Андрогенпродуцирующей опухоли
E.Синдрома Ашермана
16. К методам стимуляции овуляции при СПКЯ относят все, кроме
использования:
А. Кломифена В. Гестагенов
С. Гонадотропинов
D.Клиновидной резекции яичников E.Каутеризации яичников
17.Антиандрогенным эффектом обладают все препараты, кроме:
А. Верошпирона В. Диане-35 С. Ярины
D.Ципротерона ацетата
E.Дюфастона
18. Метод лечения синдрома истощения яичников:
А. Назначение ЗГТ эстроген-гестагенными препаратами В. Назначение ЗГТ глюкокортикоидами С. Стимуляция овуляции
D.Удаление яичников
E.Назначение агонистов ГнРГ
19. Этиология ВДКН:
А. Дефицит фермента Р450-ароматазы В. Опухоль гипофиза С. Дефицит фермента 21-гидроксилазы
D.Андрогенпродуцирующая опухоль надпочечников
E.Дефицит фермента 5α-редуктазы
20.Наиболее информативным методом диагностики внутриматочных синехий является:
А. Ультразвуковое исследование В. Гистеросальпингография С. Гистероскопия
D.Лапароскопия
E.Эстроген-гестагеновая проба
Эталоныответов: 1С, 2D, 3C, 4B, 5D, 6E, 7B, 8A, 9A, 10D, 11D, 12A, 13D, 14A,
15E, 16B, 17E, 18A, 19C, 20C.
ЛИТЕРАТУРА:
6.Гинекология: Учебник / под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2012. – 432 с.
7.Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции: руководство для врачей.
–3-е изд., перераб. / Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 272 с.: ил. – (Серия «Библиотека врача-специалиста»).
8.Гиперпролактинемия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения: Клинические рекомендации Российской Ассоциации эндокринологов. –
М., 2013. – 19 с.
9.Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. /
Сметник В.П., Тумилович Л.Г. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство»,
2003. – 560 с.: ил.
10.Практическая гинекология / под ред. Акад. РАМН В. Н. Кулакова и проф. В. Н. Прилепской. – М., Медпресс-Информ, 2001 г.
11.Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению): Клинические рекомендации (протокол лечения) МЗ РФ. – М., 2015. – 22 с.