Они проявляются кратковременным, слабовыраженным ощущением зуда в области наружных половых органов и скудными скоропроходящими выделениями. Эти состояния быстро переходят в хроническую форму. Больные жалуются на периодические ощущения зуда в области мочеполовых органов, небольшие слизистые выделения, которые то прекращаются, то рецидивируют, периодически усиливаясь. Может быть инфильтрация и утолщение (при пальпации) уретры. Возможно бессимптомное течение болезни, но выявление возбудителя позволяет считать пациенток микоплазмоносителями.
При неблагоприятных факторах, влияющих на течение микоплазменной инфекции, возникают различные осложнения (бартолинит) или процесс переходит на вышерасположенные органы.
Микоплазмоз внутренних женских половых органов развивается после проникновения возбудителя через цервикальный канал в полость матки и другие органы.
Восходящая микоплазменная инфекция у женщин проявляется в форме эндометрита и аднексита. Клинически микоплазменный эндометрит протекает так же, как и эндометриты, обусловленные другими возбудителями: кровянистые или гнойные выделения, нарушения менструального цикла, боли внизу живота, общие симптомы воспалительного процесса (лейкоцитоз, повышение температуры и др.). При микоплазменной патологии внутренних половых органов нередко наблюдаются бесплодие и невынашивание беременности.
Нередко микоплазменная инфекция половых органов протекает латентно или бессимптомно, что позволяет считать возможным носительство возбудителя. В этих ситуациях может быть развитие хронической рецидивирующей или острой инфекции под влиянием стрессовых и других провоцирующих факторов. Последними следует считать присоединение другой инфекции, гормональные нарушения, а также состояние беременности и нарушения иммунного статуса. Микоплазменную инфекцию следует рассматривать как одну из частых причин женского и мужского бесплодия.
Диагностика.
Основными методами диагностики, которые дают необходимую информацию для назначения лечения микоплазмоза являются: бактериологический метод, серологический метод, полимеразная цепная реакция (ПЦР), определение антигенов микоплазм методом ИФА и РИФ, метод активированных частиц, метод генетических зондов.
К наиболее эффективным методам диагностики относят ПЦР и бактериологический метод. На практике одновременно применяются несколько методов для получения более точных результатов.
Лечение.
Лечение предусматривает воздействия на возбудителя и повышение защитных сил организма. Оно должно проводиться с соблюдением следующих правил: комплексность и патогенетическая обоснованность; применение этиотропных средств, активных в отношении микоплазм; учет многоочаговости микоплазменной инфекции; необходимость уничтожения возбудителя и ликвидации его последствий в клиническом плане; повышение неспецифической сопротивляемости организма; диспансеризация и исследование как больных, так и имевших с ними половые контакты; одновременное лечение больных женщин и их партнеров.
Для лечения показаны антибактериальные средства, действие к направлено на нарушение биосинтеза белков мембраны возбудителя и чувствительности к ингибиторам синтеза мембранных и цитоплазменных белков. К таким средствам относятся антибиотики
тетрациклинового ряда, макролиды, линкозамины, противогрибковые и противопротозойные препараты.
Препаратами выбора являются: доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки течение 7—10 дней, первый прием 0,2 г; миноциклин по такой же схеме.
Возможно использование макролидов: эритромицина по 0,5 г сутки 7—10 дней; рокситромщина по 0,15 г 2 раза в сутки 7—10 дней, декамицина по 0,4 г 3 раза в сутки 5—7 дней; кларитромицима п 2 раза в сутки 5—7 дней. Используются также фторхинолоны: пефлоксацин по 0,6 г 1 раз в сутки 5—7 дней; офлоксацин по 0,4 г 1 раз в сутки 5-7 дней; ломефлоксацин по 0,6 г 1 раз в сутки 5—7 дней.
Местно применяются растворы, содержащие тетрациклин в виде инстилляций в уретру или цервикальный канал (2% раствор желатина — 50 мл, витамин А — 5000 ЕД в масляном растворе, тетрациклин — 1 млн ЕД). При хронических аднекситах возможно применение тетрациклина или эритромицина в виде фонофореза. Из активаторов защитных механизмов используют пирогенал по схеме (от 50 до 1000 МПД), диуцифон по 0,1г 3 раза в день 3-4 дня с добавлением эрициклина на 4-й день по 1 г 3 раза в сутки 8—9 дней.
Возможно применение гентамицина сульфата по 40 мг 3 раза в сутки 5—6 дней. Критерием излеченности считается исчезновение возбудителя и клинических
симптомов болезни.
Профилактика.
Особенностью микоплазменной инфекции является клиническое и латентное течение, что определяет запоздалое обращение за помощью, поскольку такие лица считают себя здоровыми. Поэтому для успешной борьбы с этими заболеваниями показано активное выявление и привлечение к лечению лиц, страдающих данной патологией. Эта инфекция также передается бытовым путем, что следует помнить при обслуживании детей как в детских учреждениях, так и в домашних условиях. Чтобы избежать заражение необходимо использовать барьерные методы контрацепции и проходить профилактические осмотры.
УРЕАПЛАЗМОЗ.
Этиология и патогенез. Уреаплазма - возбудитель уреаплазмоза, относится к внутриклеточным микробам, как и микоплазма.
Для уреаплазм характерен преимущественно половой путь передачи инфекции; они легко переносятся трихомонадами, сперматозоидами. Инкубационный период составляет в среднем 15-20 дней.
Факторами риска инфицирования U.urealyticum являются: молодой возраст женщины, раннее начало половой жизни (до 18 лет), высокая сексуальная активность, большое количество половых партнеров, беременность.
Клиника.
По длительности течения степени выраженности воспалительного процесса различают свежий (острый, подострый, вялотекущий) и хронический (малосимптомный, длительностью более 2 мес.) уреаплазмоз.
Основные жалобы пациенток при уреаплазменной инфекции: зуд, жжение, белесоватые слизисто-гнойные выделения из влагалища, дизурические расстройства разной степени выраженности. Воспалительный процесс редко протекает в острой форме,
более характерно бессимптомное течение, в результате чего уреаплазмоз выявляется поздно, в хронической форме рецидивирует. Возможно развитие многоочаговости поражения (эндометрит, сальпингоофорит, уретрит, цистит, цервицит).
У беременных женщин с уреаплазмозом беременность часто проходит с осложнениями, нередко бывают преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, дискоординация родовой деятельности, хориоамнионит.
Нередко уреаплазменная инфекция встречается у людей страдающих трихомониазом, гонореей, различными гинекологическими заболеваниями (у женщин), у детей (в респираторном тракте), рожденных от инфицированной матери. Однако и у клинически здоровых лиц при лабораторном анализе может быть обнаружена U.
Urealyticum.
Диагностика.
Основными методами диагностики являются культуральные методы исследования. Обычно используется несколько методик для получения более точных результатов: культуральный (бактериологический) метод, определение антигенов микоплазм методом РИФ или ИФА, серологический метод, метод генетических зондов, метод активированных частиц, метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Лечение
Лечение уреаплазменной инфекции должно быть комплексным, проводиться обоим половым партнерам на весь период лечения и до получения отрицательных контрольных результатов исследования необходимо применение барьерных методов контрацепции (презервативов во избежание реинфекции.
При уреаплазмозе применяются препараты следующих фармакологических групп: тетрациклинового ряда (доксициклин, тетрациклин, миноциклин), макролиды (эритромицин, рокситромицин, джозамицин (вильпрафен), кларитромицин), фторхинолины (офлоксацин, пефлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин), аминогликозиды (гентамицин), азалиды (азитромицин).
•азитромицин 1,0 г внутрь однократно;
•доксициклин 200 мг внутрь 1 раз, затем по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7—10 дней или
•эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7—10 дней;
•офлоксацин 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7—10 дней или 400 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 7—10 дней;
•рокситромицин 150 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7—10 дней;
•левофлоксацин 600 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 7—10 дней.
•фромилид (кларитромицин) по 500 мг 2 раза в день перорально в течение 7 дней;
•джозамицин (вильпрафен) по 1-2 г/сут в 2-3 приема в течение 7-14 дней;
•юнидокс салютаб по 100 мг в 2 раза в день 7-14 дней во время еды.
Во время беременности используют:
•эритромицин 500 мг внутрь каждые 6 ч в течение 7—10 дней или 250 мг внутрь каждые 6 ч в течение 14 дней;
•джозамицин (вильпрафен) по 1-2 г/сут в 2-3 приема в течение 7-14 дней.
В связи со снижением иммунного и интерферонового статуса при уреаплазмозезе
наряду с этиотропным лечением целесообразно включать препараты интерферона (виферон, реаферон, генферн) или индукторы синтеза эндогенного интерферона (циклоферон, неовир, ридостин, амиксин, ликопид, галавит, лавомакс). Кроме того, назначают антиоксиданты, витамины, физиотерапию, проводят коррекцию вагинального микробиоценоза эубиотиками.
После завершения рекомендованного курса лечения контроль излеченности обоих половых партнеров проводится через 14-21 день после окончания терапии, далее – в течение 3 менструальных циклов через 2-3 дня после окончания менструации. При этом критериями излеченности уреаплазменной инфекции являются отрицательный результат бактериологического исследования на U.urealyticum и отсутствие клинических проявлений воспалительного процесса. В случае выявления после лечения уреаплазм в количестве менее чем 10 КОЕ/мл (носительство U.urealyticum) и при отсутствии клинических симптомов лечения не требуется.
Профилактика.
Основными правилами профилактики уреаплазмозов являются использование барьерных методов контрацепции (презервативов) и профилактическое лабораторное обследование.
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (БВ)
Бактериальный вагиноз. Является результатом сдвига в составе бактериальной флоры от нормальных, продуцирующих пероксидазу, лактобацилл к полимикробным ассоциациям, содержащих микроорганизмы в высоких концентрациях, которые представлены анаэробами, бактероидами, пептострептококками (29-63%), группой мобилункус (51%), гарднереллой (45-98%), микоплазмами (58-76%).
БВ не является заболеванием, передающимся половым путём.
Диагностика Характеристика выделений. -встречаются чаще, чем зуд.
-неприятный запах, усиливающийся после полового контакта. -описываются как беловатые, сливкообразные или молочные, гомогенные
(нормальный секрет выглядит гетерогенным), часто отчётливо видимые в области преддверия.
Наличие высокого рН отделяемого влагалища (более 4,5).
Аминный («рыбный») запах при контакте выделений с калийной щёлочью: 10% КОН.
«Ключевые клетки» — клетки влагалищного эпителия с небольшим количеством бактерий и отчётливыми границами не должны рассматриваться как «ключевые».
Микроскопия влагалищных выделений, окрашенных по Граму.
выделяют три типа бактерий:
-лактобациллы, видимые как большие грам-положительные палочки. -Gardnerella и Bacteroides-маленькие грам-отрицательные или
вариабельные по окраске палочки.
-Mobiluncus-изогнутые грам-отрицательные или вариабельные по окраске палочки.
У пациентов с БВ отмечается обильная смешанная бактериальная флора и немного лактобацилл, ясно различимы ключевые клетки.
Уздоровых женщин бактерий мало, а доминируют лактобациллы.
Узначительного числа пациентов микроскопия мазка выявляет промежуточный тип микрофлоры. У этих пациентов возможно развитие БВ, а при его наличии — спонтанное выздоровление.
Метод имеет чувствительность 62-100% и положительную прогностическую ценность76-100%.
Следует отметить:
От 1/3 до 3/4 женщин с БВ (50%) не имеет симптомов заболевания.
Несмотря на вероятную роль анаэробов в этиологии заболевания, нет необходимости в выделении их методом культуры.
Выделение культуры G. vaginalis из влагалищных выделений не имеет диагностической значимости.
Лечение
метронидазол 500 мг дважды в день 7 дней. Следует помнить, что пациент должен воздерживаться от употребления алкоголя в течение лечения и 24 часа после его завершения. Уровень излеченности-78-96%.
Альтернативные режимы:
Метронидазол 2,0 однократно. Уровень излеченности составляет 72-84%. Клиндамицин (далацин) крем 2% 5,0 (один полный аппликатор) во
влагалище перед сном в течение 7 дней. Уровень излеченности 78-94%. Метронидазол гель 0,75% 5,0 (один полный аппликатор) во влагалище
дважды в день в течение 5 дней. Уровень излеченности-87%.
Клиндамицин 300 мг через рот дважды в день в течение 7 дней. Уровень излеченности 94%.
Бетадин по 1 свече во влагалище на ночь в течение 7 дней.
Очень важные замечания:
Лечение полового партнёра женщины с БВ не рекомендуется, т.к. не влияет на уровень рецидива заболевания.
Эффективного метода предупреждения БВ не существует.
Лечение больных с ВИЧ инфекцией не отличается от стандартного.
У беременных наличие БВ повышает риск преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов, послеоперационных и послеродовых инфекционных осложнений. Однако польза от лечения для улучшения исходов беременности остаётся недоказанной.
Рутинный скрининг и лечение БВ при не осложнённом течение беременности не рекомендуется.
Выявление и лечение БВ целесообразно у беременных с высоким риском преждевременных родов (анамнез, клинические проявления). Для беременных предпочтительным является местное лечение.
Метронидазол не следует назначать в первый триместр беременности. Возможно применение бетадина.
Крем с клиндомицином при беременности не рекомендуется ввиду риска преждевременных родов.
Вне беременности БВ связывают с повышением риска воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Лечение БВ перед проведением