Материал: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИНЕКОЛОГИИ 2019г

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

Ульяновский государственный университет ИНСТИТУТ МЕДИЦИНЫ, ЭКОЛОГИИ И ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

Медицинский факультет имени Т.З. Биктимирова Кафедра акушерства и гинекологии

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГИНЕКОЛОГИИ

Составители: Трубникова Л.И., Вознесенская Н.В., Таджиева В.Д.,

Корнилова Т.Ю.,Албутова М.Л., Тихонова Н.Ю.

Под редакцией проф. Л.И. Трубниковой

Ульяновск 2019

ББК 57.1 я73 УДК 618.1 (075.8) У 91

Печатается по решению Ученого совета Института медицины, экологии и физической культуры

Ульяновский государственный университет

Рецензент – Зав. кафедрой последипломного образования и семейной медицины, УлГУ профессор Н.И. Кан

Учебно-методическое пособие. Актуальные вопросы гинекологии. Издание 2-е. / авторы Трубникова Л.И., Вознесенская Н.В., Таджиева В.Д., Корнилова Т.Ю., Албутова М.Л., Тихонова Н.Ю. Ульяновск: УлГУ, 2019. – с.

Под редакцией проф. Л.И. Трубниковой

В настоящем пособии, освещены наиболее актуальные вопросы гинекологии. В соответствии с новыми клиническими рекомендациями МЗ РФ. Рассмотрены вопросы этиопатогенеза, диагностики эндометриоза, миомы матки. Представлена подробная схема регуляциии менструального цикла, новая классификация аномальных маточных кровотечений. Обозначен алгоритм действий при бесплодном браке.

К каждой теме составлены тесты с эталонами ответов для проверки уровня усвоения полученных знаний. Предлагаемый список литературы включает отчественные и иностранные публикации последних лет.

Пособие рекомендовано студентам-медикам 4, 6 курсов, клиническим ординаторам, молодым врачам акушерам-гинекологам.

Трубникова Л.И., Вознесенская Н.В., Таджиева В.Д., Корнилова Т.Ю.,Албутова М.Л., Тихонова Н.Ю., 2019

Ульяновский государственный университет, 2019

Оглавление

Введение………………………………………………………………………….. 4

1.МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ (Тихонова Н.Ю.)

2.МИОМА МАТКИ

(Таджиева В.Д.)

3.ЭНДОМЕТРИОЗ (Вознесенская Н.В.)

4.АМЕНОРЕЯ И ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (Тихонова Н.Ю.)

5.АНОМАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (Вознесенская Н.В.)

6.НЕЙРО-ЭНДОКРИННЫЕ СИНДРОМЫ (Тихонова Н.Ю.)

7.ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ. РАК ЭНДОМЕТРИЯ.

(Албутова М.Л.)

8.ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ. РАК ЯИЧНИКОВ (Таджиева В.Д.)

9.Доброкачественные, предраковые заболевания и рак шейки матки (Вознесенская Н.В.)

10.БЕСПЛОДНЫЙ БРАК. (Корнилова Т.Ю.)

11.ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. КОНТРАЦЕПЦИЯ. (Корнилова Т.Ю.)

12.ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ (Албутова М.Л.)

ВВЕДЕНИЕ

Ежегодно гинекологическая наука пополняется новыми данными.

Впоследнее время достигнуты успехи в изучении действия гормонов-антигормонов, нейрогормонов и их аналогов. Это позволило расширить наши представления о патогенезе гиперпластических процессов в органах репродуктивной системы и послужило отправным пунктом к синтезу новых лекарственных препаратов и внедрения их в клиническую практику.

Много новых данных появилось и по проблеме гормональной контрацепции, пополнился перечень гормональных препаратов, зарегистрированных в стране, появились пролонгированные формы гормональной контрацепции.

Впособие представлены современные данные о клинике, диагностике и лечении генитальных инфекций, их связь с патологией шейки матки, классификация заболеваний шейки матки, тактика ведения пациенток с акцентом на последние достижения в этой области медицины, рассмотрены воспросы первичной и вторичной профилактики рака шейки матки.

Настоящее пособие может быть использовано студентами медицинских вузов при изучении дисциплины «Акушерство-гинекология», а также клиническими ординаторами и интернами.

Для клинических ординаторов, студентов 5,6 курсов медицинских факультетов.

1.МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ

Цель занятия: изучить сущность процессов, происходящих в организме женщины во время менструального цикла на различных уровнях: в органах мишенях, яичниках, гипоталамо-гипофизарной системе и коре головного мозга.

Место проведения: учебная комната.

Наглядные пособия: плакаты «Регуляция менструального цикла», «Строение яичника», «Биосинтез половых стероидов», «Тесты функциональной диагностики», муляж внутренних половых органов.

Содержание занятия.

Репродуктивная система (РС) выполняет множество функций, наиболее важной из которых является продолжение биологического вида. Оптимальной функциональной активности РС достигает к 16-18 годам, когда организм готов к зачатию, вынашиванию и вскармливанию ребенка. Особенностью РС является также постепенное угасание различных функций: к 45 годам угасает генеративная, к 50 – менструальная, затем – гормональная функции.

РС состоит из пяти уровней: экстрагипаталамического (кора головного мозга), гипоталамуса, гипофиза, яичников и органов и тканей-мишеней (рис. 1).

РС работает по иерархическому принципу, т.е. нижележащий уровень подчиняется вышележащему (за счет прямых связей между звеньями регуляции). Основой регуляции функций РС является принцип отрицательной обратной связи между различными уровнями (рис. 1), т.е. при снижении концентрации периферических гормонов (яичниковых, в частности, эстрадиола), усиливаются синтез и выделение гормонов гипоталамуса и гипофиза (гонадотропин-рилизинг гормона (ГиРГ) и гонадотропных гормонов соответственно). Особенностью регуляции женской РС является и наличие положительной обратной связи, когда в ответ на значительное повышение уровня эстрадиола в преовуляторном фолликуле увеличивается продукция ГнРГ и гонадотропинов (овуляторный пик выделения ЛГ и ФСГ). Функционирование РС женщины характеризуется цикличностью (повторяемостью) процессов регуляции, представления о которых укладываются в современное понятие менструального цикла.

Менструальный цикл – это повторяющиеся изменения в деятельности системы гипоталамус-гипофиз-яичники и вызванные ими структурные и функциональные изменения репродуктивных органов: матки, маточных труб, молочных желез, влагалища.

Кульминацией каждого цикла является менструальное кровотечение(менструация), первый день которого считается началом менструального цикла. Первая в жизни девочки менструация называется менархе, средний возраст менархе – 12-14 лет.