сальпингоофорита, эндомиометрита, сопровождающиеся обменно-эндокринными нарушениями);
2)с нарушением менструального цикла с периода менархе и поздней менопаузой;
3)с неоднократными абортами и диагностическими выскабливаниями матки;
4)с нарушениями менструального цикла на фоне длительно текущих экстрагенитальных заболеваний;
5)с наличием миомы матки и онкологических заболеваний у ближайших родственников;
6)с миомой матки в начальной стадии развития (1 раз в 3 месяца);
7)после проведенного оперативного и консервативного лечения миомы матки (1-2 раза в год);
8)с противопоказаниями к оперативному вмешательству.
Выжидательная тактика при случайном обнаружении миомы и отсутствии жалоб
Кратность посещения гинеколога - 2 раза в год
УЗИ 2 раза в год
кольпоскопия по показаниям
Прогноз. Благоприятный.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ТЕМЕ
ИЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
1.Характерные особенности миомы матки:
1)это доброкачественная, гормонально-зависимая опухоль;
2)исходит из поперечнополосатой мышечной ткани;
3)наиболее часто встречается в пубертатном возрасте и у женщин раннего репродуктивного периода;
4)склонна к малигнизации;
5)все перечисленное верно.
Эталон ответа: 1.
2.Миома матки:
1)имеет определенные патогенетические связи с состоянием рецепторного аппарата миометрия;
2)с расположением узла между листками широкой связки относится к атипичной форме;
3)считается быстрорастущей при увеличении ее размеров более чем на 5 недель за один год;
4)может сопровождаться анемией;
5)все перечисленное верно.
Эталон ответа: 5.
3. Миома матки:
1)при общих размерах более 12 недель является показанием к оперативному лечению;
2)в случаях наступления беременности является противопоказанием для искусственного аборта;
3)рассматривается как противопоказание для диагностического выскабливания
полости матки;
4)является показанием к химиотерапии;
5)может сопровождаться неврологическими расстройствами. Эталон ответа: 1.
4. Основной клинический симптом подслизистой миомы матки:
1)хроническая тазовая боль;
2)альгодисменорея;
3)АМК
4)вторичное бесплодие;
5)железодефицитная анемия. Эталон ответа: 3.
5. Субмукозная миома матки:
1)в неотложных случаях обычно проявляется постоянными болями внизу живота;
2)может быть диагностирована при ультразвуковом исследовании;
3)обычно диагностируется при гистерографии;
4)достоверно определяется при влагалищном исследовании;
5)является показанием для оперативного лечения.
Эталон ответа: 2, 3, 5.
6. О наличии субсерозной миомы матки можно судить на основании результатов всех перечисленных ниже исследований, кроме:
1)трансвагинальнойэхографии;
2)рентгенотелевизионнойгистеросальпингографии;
3)гистероскопии;
4)зондирования полости матки;
5)лапароскопии.
Эталон ответа: 5.
7. Наиболее информативный метод диагностики межмышечной миомы матки:
1)влагалищное исследование;
2)ультразвуковое исследование;
3)гистеросальпингография;
4)гистероскопия;
5)лапароскопия.
Эталон ответа: 2.
8. Показанием к консервативному лечению миомы матки является:
1)интрамуральная форма опухоли;
2)субсерозный узел на ножке;
3)быстрый рост опухоли;
4)нарушение функции соседних органов;
5)тяжелая стадия гипертонической болезни. Эталон ответа: 1.
9. Показанием к оперативному лечению миомы матки является:
1)возраст больной старше 40 лет;
2)субсерозно-интрамуральное расположение узлов;
3)субмукозная форма опухоли;
4)нарушение функции соседних органов;
5)гиперполименорея, приводящая к анемии.
Эталон ответа: 3, 4, 5.
10. Плановая гинекологическая операция должна проводиться:
1)в дни менструации;
2)в первую неделю после прекращения менструации;
3)в дни ожидаемой менструации;
4)накануне менструации;
5)выбор дня менструального цикла не имеет значения. Эталон ответа: 2.
11. Радикальным оперативным вмешательством при миоме матки является:
1)надвлагалищная ампутация матки;
2)гистерэктомия/экстирпация матки;
3)консервативная миомэктомия;
4)правильные ответы 1) и 2);
5)все ответы правильные. Эталон ответа: 4.
12. Операция гистерэктомииотличается от ампутации матки удалением:
1)верхней трети влагалища и всего лимфатического коллектора, окружающего матку:
2)параметральной клетчатки;
3)подвздошных лимфатических узлов;
4)шейки матки.
Эталон ответа: 4.
13. При ампутации матки маточные сосуды пересекают:
1)на уровне внутреннего зева;
2)на 1,5 см выше области внутреннего зева;
3)на 1,5 см ниже области внутреннего зева;
4)в области кардинальных связок.
Эталон ответа: 1.
14. При экстирпации матки с придатками не пересекаются:
1)воронко-тазовые связки;
2)круглые связки;
3)крестцово-маточные связки;
4)кардинальные связки;
5)маточные концы труб. Эталон ответа: 5.
15. Оптимальный объем хирургического лечения при наличии миомы матки с
расположением узла в шейке:
1)ампутация матки;
2)консервативная миомэктомия с использованием влагалищного доступа;
3)гистерорезектоскопия;
4)экстирпация матки;
5)хирургического лечения миомы матки такой локализации не проводят. Эталон ответа: 4.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1.Гинекология: Учебник / Б. И. Баисова и др.; под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2012. – 432 с. : ил.
2.Гинекология. Национальное руководство. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, И.Б. Манухина, В.Е Радзинского. ГЭОТАР-Медиа. 2017, 1048с.
3.Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации (протокол лечения). М., 2015, 69с.
4.Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. - 4-е изд., перераб. и доп. / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014. -1024с.: ил.
5.Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции: руководство для врачей – 3-е изд., перераб. / И.Б. Манухин, Л.Г. Тумилович, М.А. Геворкян. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2013. – 272 с.: ил. – (Серия «Библиотека врача-специалиста»).
6.Гинекология: практикум. / Под ред. Проф. В.Е. Радзинского, М., 2003. - 577с.
7.Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. – М., 2005 - 1151с.
3. ЭНДОМЕТРИОЗ
Цель занятия: изучить этиопатогенез, клинику, диагностику и основные методы лечения генитального эндометриоза различной локализации.
Эндометриоз представляет собой заболевание, возникающее на фоне иммунных и гормональных нарушений и характеризующиеся разрастанием ткани по строению и функции подобной эндометрию за пределами его обычной локализации, т.е. вне полости матки.
Этиология и патогенез.
Существуют три клинически отличные формы заболевания: эндометриоидные импланты на поверхности брюшины малого таза и яичников (перитонеальный эндометриоз), кисты яичников (эндометриомы) и солидные образования сложной структуры, включающие наряду с эндометриоидной тканью жировую и мышечнофиброзную ткани (ректовагинальные эндометриоидные узлы); каждая из трех форм может обладать или не обладать тенденцией к инфильтративному росту. Все три формы эндометриоза могут быть вариантами одного патологического процесса или характеризоваться различными механизмами развития, однако их общими гистологическими характеристиками являются: присутствие эндометриальных стромальных и эпителиальных клеток; Ключевые патогенетические звенья эндометриоза тесно взаимосвязаны и, помимо, ретроградной менструации включают: чрезмерную локальную продукцию эстрогенов, резистентность к прогестерону, воспаление и неоангиогенез, что не позволяет ингибировать патологический процесс на начальных стадиях и объясняет инфильтративный рост, инвазию в окружающие ткани с последующей их деструкцией и распространение поражений [3].
До настоящего времени механизм происхождения и развития эндометриоза окончательно не изучен.
Предложено множество теорий гистогенеза эндометриоза. Доминируют две основные теории, объясняющие возникновение данного патологического процесса.
1.Эктопическая трансплантация эндометриальной ткани;
2.Целомическая метаплазия.
Однако, ни одна из этих теорий не в состоянии объяснить развитие эндометриоза в его различных локализациях.
Эктопическая трансплантация эндометриальной ткани (теория имплантации)
Предложена была I.A. Sampson в середине 20-х годов, базируется на предложении, что очаги эндометриоза формируются в результате в обсеменения и (или) имплантации эндометриальных клеток, попавших в брюшную полость путем ретроградного тока через маточные трубы во время менструации. «Ретроградная менструация» встречается у 70-90% женщин. Это подтверждает факт обнаружения эндометриальных клеток в перитонеальной жидкости у 59-79% женщин в период менструации или в ранней фолликулярной фазе.
Попавшие в брюшную полость эндометриальные клетки способны к адгезии и пролиферации. По всей видимости это возможно в условиях функциональной недостаточности клеток – естественных киллеров. Развитие сосудистой сети в очагах эндометриоза индуцируется ангиогенными факторами роста и цитокинами.
Другим примером трансплантационной терапии может служить экстрагенитальная локализация эндометриоза (кишечник, плевральная полость, лимфатические узлы,