Материал: VSKARMLIVANIE-I-UHOD-ZA-MALYSHOM_2016

приспосабливаются друг к другу, придётся уделять больше внимания позе, положению ребёнка у груди, правильности прикладывания и следить, хорошо ли приложен малыш. Позже всё это будет происходить автоматически, и маме уже не придется задумываться, всё ли правильно она сделала.

Фото с сайта АКЕВ, фотографы - Ольга Ермолаева и Алёна Акименко.

2.5. Сцеживание и хранение грудного молока

Далеко не всем кормящим женщинам приходится сцеживать грудь. Если малыш сосёт грудь регулярно и эффективно опорожняет её (до мягкого состояния), сцеживание не рекомендуется, так как постоянные сцеживания запускают механизм гиперлактации (избыточного производства молока), и далее уже происходит «сцеживание ради сцеживания». Однако бывают ситуации, когда сцеживание необходимо.

Ребёнок сосёт грудь неактивно, вяло. При этом не происходит хо-

рошего опорожнения желёз, есть риск возникновения застоя молока. Причины неактивного поведения малыша у груди могут быть самые разные: болезнь малыша, его маловесность (включая недоношенность), действие лекарств, которые получала мать во время родов или просто сытость ребёнка.

Трудности при захвате груди, когда ребёнок не может полноценно взять сосок и ареолу в ротик, «соскальзывает» с железы, выпускает её. Иногда такая ситуация отмечается при переполнении молочных желёз, большом их размере или особенностях строения соска и ареолы (плоские, втянутые, изменённые после оперативного вмешательства соски). Нередко малыш испытывает трудности при присасывании в случае нагрубания молочных желёз (лактостаз), когда выраженный отёк околососковой области препятствует хорошему захвату железы. Улучшить прикладывание ребёнка к наполненной груди поможет сцеживание небольшого количества молока перед кормлением для смягчения области соска-ареолы и правильная техника прикладывания.

Приотказеребёнкаотгрудисцеживание необходимо как временная мера, которая позволяет поддержать лактацию и кормить ребёнка грудным молоком до преодоления отказа. Причины отказа от груди могут быть разными.

• Неправильная организация грудного вскармливания и ухо-

да за малышом: кормление по режиму, использование сосок, пустышек, кормление из бутылочки, ограничение или отсутствие

21

ночных кормлений, невнимательное отношение к потребностям малыша, редкое ношение на руках и др. В этом случае ребёнок перестаёт доверять маме и может отказаться от груди.

• Затруднения с техникой кормления грудью: неправиль-

ное прикладывание, получение крохой недостаточного количества молока, нагрубание груди (ребёнок не может захватить переполненную грудь), трудности с координацией сосания, давление на голову малыша сзади при прикладывании к груди, сильное истечение молока (ребёнок «захлёбывается» при ярко выраженном рефлексе окситоцина) и др.

• Боль при кормлении также может стать причиной отказа от груди и бывает связана с болевыми ощущениями у крохи (вызванными, например, чрезмерным давлением на голову ребёнка), воспалением во рту малыша (молочница), ушной или головной болью, прорезыванием зубов, заложенным носом.

• Перемены, расстраивающие ребёнка: разлука с матерью,

новое ухаживающее лицо, слишком много ухаживающих лиц, переезд или перемены в семье, временное изменение вкуса молока. Вкус и запах материнского молока могут измениться при употреблении мамой острых продуктов и непривычных специй, лекарственных препаратов, при лактостазе, менструации, наступлении новой беременности и стать причиной «забастовки».

Какой бы ни была причина отказа от груди, необходимо искать эту причину и устранять её, а пока ребёнок не сосёт грудь, сцеживать молоко и кормить из чашки. При этом надо продолжать часто предлагать малышу грудь, быть к нему терпеливой и внимательной, чтобы он снова стал получать удовольствие от кормления грудью и контакта с мамой.

При разлуке мамы и малыша, если они разлучены на время большее, чем просто перерыв между кормлениями (выход мамы на работу, учёбу, отъезд), сцеживания необходимы, чтобы предотвратить потерю молока, избежать проблем с грудью или оставлять грудное молоко ребёнку. Вынужденное временное прекращение кормления грудью может быть связано с болезнью матери или приёмом несовместимых с грудным вскармливанием препаратов, а также разлукой при госпитализации мамы. Если невозможно поместить малыша в больницу вместе с мамой (а совместная госпитализация в индивидуальную палату в наши дни уже не является редкостью), женщине приходится сцеживаться, чтобы сохранить лактацию и обеспечить питание малыша сцеженным молоком (при условии допустимости его использования).

При недостатке молока дополнительные сцеживания обеих молочных желёз в сочетании с частыми прикладываниями к груди помогают

22

увеличить лактацию. Для увеличения количества молока надо в течение несколькихдней сцеживатьгрудькаждыедва-тричасаинереже,чемче- рез каждые три часа ночью. Особенную ценность эти сцеживания приобретают в случае малоэффективного сосания. Помните, что более частые, но менее продолжительные сцеживания дают больший объём молока. При необходимости можно докармливать малыша сцеженным молоком из чашки после кормления грудью.

Глубокие трещины сосков. В подобной ситуации для менее болезненного освобождения желёз и заживления трещин несколько кормлений грудью могут быть заменены сцеживанием и кормлением из чашки. Это временная мера, после которой необходимо вернуться к грудному вскармливанию, изменив положение ребёнка у груди и контролируя правильность прикладывания (см. разделы «Положение ребенка у груди, правильное прикладывание» и «Трещины сосков»).

При нагрубании груди сцеживание молока необходимо, чтобы облегчить состояние мамы и справиться с лактостазом (см. раздел «Лактостаз»).

Чрезмерное образование молока. Ребёнок просто не успевает за ма-

мой. При всём его старании молочные железы слишком быстро вновь наполняются молоком, и требуется дополнительное их освобождение во избежание застоя молока и развития мастита. Здесь очень важно найти причину чрезмерного образования молока и устранить её, чтобы не попасть «в плен» вынужденных сцеживаний. Слишком большой запас молока в груди может быть результатом плохого прикладывания, из-за которого ребёнок кормится чаще или дольше, и это так стимулирует грудь, что она вырабатывает больше молока, чем нужно крохе, но при этом он сосёт неэффективно, и в груди остаётся много молока. Или когда мать пытается заставить ребёнка есть из обеих молочных желёз в каждое кормление, хотя он в этом и не нуждается. Для уменьшения запаса молока надо улучшить прикладывание и кормить ребёнка в одно кормление только из одной груди, постепенно сокращая время и объём сцеживаний.

Сцеживаниерекомендуетсяпроводитьвиндивидуальномрежиме–по ощущениям женщины. Нужно помнить, что процесс образования молока постоянный, потому невозможно сцедить грудь «до последней капли», иногда после очень короткой паузы молоко снова начинает вытекать из желёз.

Следуетособоотметитьнеобходимостьсцеживанийврежимекормлений здорового ребёнка (не менее восьми раз в сутки, без ночного перерыва) при вынужденном разлучении мамы и малыша или другой причине, по которой малыш не прикладывается к груди. Грудное молоко содержит вещество, называемое ингибитор, которое накапливается в наполненной

23

груди и уменьшает выработку молока. Поэтому, если ребёнок какое-то время не может сосать грудь, сцеживание поможет поддержать лактацию.Матьможеткормитькрохусцеженныммолокомизчашки(илиложки). Следует избегать кормления из бутылочки.

Как сцеживать грудное молоко руками

Каждой женщине важно научиться сцеживать молоко руками, так как при правильной технике ручного сцеживания этот метод эффективен, прост и доступен в любое время. Качественному сцеживанию молока может помочь стимуляция рефлекса окситоцина (см. раздел «Лактационные кризы и угнетение рефлекса окситоцина»), а также хорошее владение техникой сцеживания.

Молочные железы и соски не нуждаются в предварительном мытье перед сцеживанием, а вот руки необходимо тщательно вымыть. Подушечки большого и указательного пальцев следует поместить друг напротив друга на границе ареолы грудной железы. Не смыкая пальцы, сначала производят нажатие ими в направлении грудной клетки (пальцы погружаюся в железу), а затем пальцы пытаются сомкнуть. Такие ритмичныесдавливающиедвиженияпальцамиприводятктому,чтомолоко, поступающее в ареолу из долек молочной железы, будет периодически выбрасываться через выводные протоки, которые открываются на соске. Подобным образом надо нажимать на околососковый кружок с боков, чтобы сцедить молоко из всех сегментов молочной железы.

Иллюстрация из книги «Консультирование по грудному вскармливанию: курс обучения. Руководство для слушателей». ВОЗ/ЮНИСЕФ, 2003.

При сцеживании надо следить, чтобы не происходило вытягивания железы вперёд и сжимания самих сосков, поскольку таким образом молока не сцедить. Это то же самое, как если бы ребёнок сосал один только сосок. Помните, что накопление молока идёт не в соске, а в зоне ареолы, поэтому эффективное сцеживание предполагает периодическое сдавливание именно ареолы.

24

Старайтесь избегать скольжения пальцев по коже. Процедура не должна причинять боль. Если всё-таки процедура болезненная, значит, техника сцеживания неправильная.

Сначала молоко может не появиться, но после нескольких нажатий оно начинает капать. Оно может течь струёй, если рефлекс окситоцина активный. Сцеживать одну грудь нужно не менее шести-восьми минут, пока не замедлится поток молока; при необходимости можно сразу сцедить вторую грудь, а затем обе груди повторно. Сцеживание молока надлежащим образом занимает двадцать-тридцать минут, особенно в первые несколько дней, когда ещё может вырабатываться мало молока.

Некоторые мамы предпочитают использование молокоотсоса. При выраженном переполнении груди сцеживание с помощью молокоотсоса может быть менее болезненным, поскольку давление чашечки молокоотсоса на область ареолы более равномерное. В то же время иногда отмечается меньшая эффективность при сцеживании молочных желёз молокоотсосом.

Как приготовить ёмкость для сцеживания

•Для сцеживания и хранения грудного молока лучше использовать стеклянные и полипропиленовые контейнеры.

•Ёмкости для сцеживания грудного молока не нуждаются в стери-

лизации.

•Выберите чашку, стакан или банку с широким горлом.

•Вымойте ёмкость водой с мылом, можно сделать это накануне.

•Залейте её кипящей водой и оставьте на несколько минут. Кипя-

щая вода убьёт большинство микробов. Как только надо будет сцеживать молоко, воду выливают.

Хранение грудного молока

Благодаря уникальным защитным свойствам молока, оно в течение довольно длительного времени пригодно для питания младенца. Так, при комнатной температуре 19-22° С свежее сцеженное молоко может храниться максимально до десяти часов, а при 25° С – до четырёх-ше- сти часов. Данные рекомендации носят характер «вынужденных»: они могут применяться, если нет возможности хранить молоко в холодильнике. Конечно, для длительного хранения молока обычно используется холодильник, но если мама сцедила молоко после кормления и известно, что оно будет использовано в ближайшие 3-4 часа, нет необходимости хранить молоко в холодильнике: оно не испортится.

Время хранения сцеженного молока в холодильнике – до трёх суток, однако мы рекомендуем более раннее использование молока.

Иногда возникают ситуации, когда молока у мамы очень много. Его количества хватает на то, чтобы досыта накормить кроху, а излишки, которые женщина вынуждена периодически сцеживать, просто жалко

25