Материал: VSKARMLIVANIE-I-UHOD-ZA-MALYSHOM_2016

Самое главное в таких ситуациях – частое и эффективное опорожнение груди. Для этого желательно постоянно чередовать сцеживания с прикладыванием ребёнка. Лучшему оттоку молока способствует тёплый душ, принятый мамой перед кормлением или сцеживанием, а также массаж области шеи и спины, проведённый перед началом кормления.

Кормящей женщине необходимо качественно освобождать грудь от молока и добиваться того, чтобы железы были мягкими на ощупь. Следует часто предлагать крохе грудь, немного сцедив её перед кормлением руками или с помощью молокоотсоса. Кормление целесообразнее начинатьс«проблемной»груди,азатемдокармливатьмалышаизвторойгруди. При этом расположить ребёнка желательно так, чтобы его подбородок был направлен в ту область, где застой молока (где есть уплотнение, покраснение или болезненность), так как лучше всего дети опорожняют те доли молочной железы, которые находятся у них под языком. Поэтому в некоторых случаях бывает эффективно применение альтернативных положений ребёнка у груди (раздел «Положение ребёнка у груди, правильное прикладывание»):

•Если уплотнение или болезненность в груди в районе подмышки, то прикладывайте малыша в положении «из-под руки».

•С застоем у середины грудной клетки поможет справиться корм-

ление лежа на боку, но не традиционно – нижней грудью, а верхней (поза «кормление из верхней груди»).

•При переполнении в нижней части груди малыша лучше держать в позе «сидя на бедре».

•А чтобы ребёнок рассосал уплотнения в самой верхней части груди, маме придется дать грудь в совсем уж нестандартной пози-

ции, которая только на этот случай и используется – «валетом».

При лактостазе рекомендуется:

•сцедить всё молоко, которое легко сцеживается;

•приложить ребёнка к груди, повернув его подбородком в сторону застоя;

•после кормления приложить прохладный компресс на три-четы-

ре минуты;

•не ограничивать питьё;

•не давить на место застоя;

•не греть больную область;

•не применять спиртовые или камфорные компрессы, поскольку они угнетают рефлекс окситоцина;

•не прекращать кормить больной грудью.

31

3. Недостаток молока

«Достаточно ли у меня молока? Мой малыш не голодает? Нужно ли докармливать его смесью?» - вопросы, которые часто беспокоят кормящих мам.

Подавляющее большинство матерей может вырабатывать достаточное количество молока, необходимое их детям. Если ребёнку мало молока, то во многих случаях причина этого заключается в непродолжительном или неэффективном сосании. Важно понимать, что недостаток молока может быть истинным (который встречается не так уж и часто) или ложным, когда маме кажется, что есть проблема, при этом любое беспокойство и плач крохи списываются на нехватку молока.

3.1. Признаки недостатка грудного молока

Кажущиеся (недостоверные) признаки – заставляют мать ду-

мать, что у неё мало молока, но на самом деле они являются ложными:

•ребёнок сосет пальцы;

•кроха спит дольше после того, как его покормили из бутылочки;

•грудное молоко выглядит «тощим»;

•после кормления живот у малыша не округлился;

•молочные железы стали мягче, чем были раньше;

•грудное молоко не капает;

•мать не ощущает приливов молока;

•мать «слишком молода» или «слишком стара», чтобы кормить грудью;

•ребёнок «слишком маленький» или «слишком большой»;

•неудачный опыт предыдущего кормления.

Вероятные признаки – признаки, из-за которых мать может думать, что у неё недостаточно молока, но они не являются абсолютно достоверными:

•ребёнок часто плачет;

•очень частые кормления грудью;

•очень продолжительные кормления грудью;

•малыш не удовлетворен после кормления грудью;

•при сцеживании нет молока;

•ребёнок отказывается от груди;

•у крохи плотный, сухой или зелёный стул;

•у ребёнка редкий стул и в небольшом объёме;

•молочные железы во время беременности не увеличились;

•молоко после родов не прибыло.

32

Достоверные – те, которые в действительности показывают, что ребёнок получает недостаточно молока. Их всего два:

• плохая прибавка в весе:

1. меньше 500 г за каждый месяц первого полугодия жизни малыша, 2. через две недели вес ребёнка стал меньше, чем был при рожде-

нии;

• выделение небольшого количества концентрированной мочи:

1. ребёнок мочится меньше шести раз в день,

2. моча жёлтая с резким запахом.

Чаще всего мамы находят у себя недостаток молока, ориентируясь только на кажущиеся (ложные) или вероятные признаки, которые на самом деле не являются истинными критериями недостатка молока. Причём вероятные признаки косвенно могут означать, что ребёнок не получает достаточно молока, но в этом нельзя быть уверенным и надо искать достоверные признаки. Кроме того, у вероятных признаков могут быть и другие причины. Приведём несколько примеров.

Ребёнок часто плачет. Голод – не единственная и даже не главная причина беспокойства малыша. Причиной плача могут быть усталость, боль, колики и многое другое (см. раздел «Трудности первых месяцев»).

Очень частые кормления грудью. Ребёнок просит грудь, когда его что-то беспокоит, и это не обязательно голод. Сосание груди для малы- ша–этонетолькоеда,этоещёобщениесматерью,успокоение.Испыты- вая дискомфорт по любому поводу, кроха пытается от него избавиться, попасть в привычные условия комфортного пребывания у материнской груди, поэтому и просит грудь часто.

Очень продолжительные кормления грудью могут быть связаны с неправильным прикладыванием к груди, из-за чего ребёнок сосёт неэффективно, и ему требуется больше времени, чтобы насытиться.

Малыш не выдерживает интервалы между кормлениями. У ново-

рождённого нет часов. Он не может просить грудь через равные промежутки времени. Кроме того, грудное молоко легче и быстрее переваривается, чем смеси, поэтому грудничок чаще просит кушать, чем ребёнок на искусственном вскармливании.

Ребёнок не удовлетворен после кормления. Это может быть связа-

но с тем, что он неправильно приложен к груди и не может из-за этого получать достаточное количество молока, или мама сама забирает грудь прежде, чем малыш наелся.

При сцеживании нет молока или его очень мало. По объему сце-

женного молока сложно судить об эффективности лактации. Объём сцеженной порции напрямую зависит от техники сцеживания и опыта матери. Здоровый ребёнок в состоянии высосать всё необходимое ему

33

молоко, и, как правило, он может получить гораздо больше, чем мать может сцедить.

Ребёнок отказывается сосать грудь. Малыш может беспокоиться у груди по многим причинам (болит животик, заложен носик и др.), а не потому, что в ней мало молока, или оно плохого качества. Отказ от груди также может быть связан с ошибками в организации грудного вскармливания и уходе за малышом: мама кормит по режиму, редко берёт на руки, малыш много времени проводит один в кроватке, успокаивается и засыпает не с грудью, а с пустышкой и др.

Ребёнок сосёт пальцы. Обычно кроха «ловит» ротиком и начинает сосать всё, что находится рядом, будь то своя собственная пелёнка или ручки. Если потребность в сосании ребёнка полностью удовлетворяется грудью, то сосать кулачок он перестает к пяти-шести месяцам. Если малыш очень интенсивно сосёт пальчик или кулачок больше пяти минут - дайте ему грудь.

Молочные железы мягкие, грудь перестала наливаться. В тече -

ние первого месяца после родов при кормлении ребёнка по требованию лактация стабилизируется, грудь становится мягче, но это не означает, что молоко исчезло. Природные механизмы начинают работать по прин- ципу«спрос-предложение»,чтоозначаетотсутствиекак недостатка,так

иизбытка молока.

3.2.Как определить, хватает ли ребёнку молока?

1.Проверьте, как ребёнок прибавляет в весе. Это наиболее надёжный признак.

•Малыш первого полугодия жизни ежемесячно должен прибав-

лять в весе не менее чем 500 г в месяц или 125 г в неделю.

• Если ребёнок прибавляет меньше 500 г в месяц, значит, он получает недостаточное количество молока.

Это не всегда является показанием для введения прикорма, но говорит о том, что надо обратить внимание на технику кормления (убедиться, например, в правильности прикладывания) и организацию грудного вскармливания (причиной могут быть редкие кормления или по режиму, отсутствие ночных кормлений, использование пустышек и др.)

2. Проверьте количество выделяемой ребёнком мочи. Оцените частоту мочеиспусканий ребенка, проводя так называемый «тест на мокрые пеленки», когда подсчитывается количество мочеиспусканий за сутки (24 часа). Это полезный и удобный метод контроля, который позволяет очень быстро определить, хватает ли малышу молока. Этот тест верен при отсутствии допаивания водой или докорма.

•Если ребёнок первого полугодия жизни мочится больше ше-

34

сти-восьми раз в сутки, и моча у него неконцентрированная, то он получает достаточное количество молока.

•Если ребёнок мочится менее шести раз в сутки, моча имеет резкий запах и темно-жёлтый цвет, то он не получает достаточного количества молока.

3.3. Причины недостатка молока

Факторы, связанные с кормлением грудью, являются основными и самыми частыми причинами недостатка молока:

• задержка начала кормления грудью;

• редкие кормления грудью или кормление «по часам»;

• короткие кормления грудью;

• отсутствие кормления ночью;

• плохое прикладывание к груди;

• использование бутылочек, пустышек;

• допаивание водой, использование других продуктов питания и жидкостей.

Состояние матери и состояние ребёнка не являются основными причинами недостатка молока.

35