Материал: VSKARMLIVANIE-I-UHOD-ZA-MALYSHOM_2016

На рисунках ниже представлены те положения крохи, которые могут способствовать уменьшению у него колик.

Иллюстрация из книги «Консультирование по грудному вскармливанию: курс обучения. Руководство для преподавателя». ВОЗ/ЮНИСЕФ, 2003.

10.3.Особенности стула у грудничка

Внорме первый стул, называемый меконием, выделяется у здорового доношенного ребёнка в первые сутки жизни. Иногда это происходит сразу же после рождения, ещё в родильном зале. В течение одних-двух суток отходит довольно большое количество первородного стула (часто-

та стула в этот период - 1-4 раза в сутки). Меконий представляет собой тёмно-зелёную, почти чёрную густую массу без запаха, состоящую из слущенных клеток кишечника, белков-ферментов, пигмента и других компонентов. Задержка отхождения мекония или его отсутствие служат основанием для более тщательного обследования ребёнка на предмет врождённой патологии, в том числе врождённой непроходимости кишечника.

Изменения характера стула в первую неделю жизни происходит из-за процесса заселения кишечника малыша микробами, попавшими туда из окружающей среды. Общий процесс обсеменения организма различными микроорганизмами после рождения носит название транзиторного дисбиоза, а то, что происходит при этом в кишечнике, называют транзиторным катаром, то есть временным воспалением.

Изначально стерильный кишечник малыша начинает активно заселяться самыми разнообразными микроорганизмами, между которыми идёт, образно говоря, конкурентная борьба за первенство. Наиболее активно это происходит в первую неделю жизни. Вот почему после од- них-двух суток выделения мекония появляется неоднородный, зачастую разжиженный, с примесью зелени и непереваренных белых комочков

61

стул. Частота его может доходить до восьми раз в сутки. Такой неустойчивый стул называют переходным. Так продолжается до пяти-семи суток, с постепенным урежением частоты стула. Постепенно к этому же сроку (у одних детей немного раньше, у других – на 2-3 дня позже) стул у грудничков приобретает характер, свойственный для стула ребёнка, находящегося на естественном вскармливании, то есть имеет кисловатый запах, желтоватый цвет, кашицеобразную консистенцию, причем частота его заметно урежается, составляя в среднем два-три раза в сутки с индивидуальными колебаниями. У здорового ребёнка на грудном вскармливании, родившегося у здоровой мамы, в итоге в кишечнике будут преобладать бифидобактерии.

Если малыш уже в этом возрасте находится на смешанном или искусственном вскармливании, то микроорганизмы в его кишечнике могут быть самыми разными, а стул у него отличается по запаху, цвету, имеет более плотную консистенцию.

Необходимо отметить, что в период переходного стула (после отхождения мекония) у некоторых здоровых детей, находящихся на естественномвскармливании,отмечаетсяотсутствиестулавтечение,какправило, не более одних-полутора суток. Если малыш при этом не беспокоится, живот не вздут, нет появления обильных срыгиваний или усиления по частоте и объёму уже появившихся срыгиваний, наблюдается отхождение кишечных газов, то такая задержка стула вполне допустима. Объясняется она либо небольшим количеством полученного ребёнком молока, либо очень хорошим всасыванием материнского молока в кишечнике малыша. Если врач выясняет, что малыш получает меньше молока, чем требуется для его возраста, то с мамой, в первую очередь, проводят консультацию по грудному вскармливанию, цель которой – оптимизация кормления ребёнка.

Формирование каловых масс в кишечнике крохи имеет свои закономерности. В этом процессе участвуют многие ферментные системы же- лудочно-кишечного тракта. Известно, что период прохождения пищевой кашицы по кишечнику малыша зависит от его возраста. Так, у новорождённых детей он составляет 4-18 часов, а в более старшем возрасте

– до 24 часов. Причём у детей, находящихся на искусственном вскармливании, эти интервалы ещё больше.

Частота стула у детей первого года жизни может быть в норме разной – от одного до трёх-четырёх раз в сутки. С пяти-шести месяцев у грудничков она, как правило, не превышает одного-двух раз в день. Если ребёнок получает смеси, то такая частота стула может установиться в более раннем возрасте.

62

Следует отметить, что частота стула в целом зависит от большого количества факторов: изначального состояния здоровья ребёнка, вида его вскармливания (естественное или искусственное), введения прикормов, их объёма, питьевого режима подросшего малыша, характера питания кормящей мамы и т. д.

Регуляция характера и частоты стула у грудничков может осуществляться опосредованно, через маму ребёнка. Так, изменяя диету кормящей женщины, в большинстве случаев можно устранить склонность малыша к более частому или редкому стулу. Вместе с тем все мероприятия должны быть разумными. Например, периодическое отсутствие стула в течение суток у здорового малыша при «спокойном» животе (отсутствуют вздутие, колики, беспокойство) не должно быть сигналом к обязательному «получению» этого стула разными способами. Особенно это касается детей, получающих материнское молоко, для которых считается допустимым даже несколько более длительное периодическое отсутствие дефекации (от одних до трёх суток). Также не стоит паниковать, если у грудничка в первые месяцы жизни периодически отмечается частый стул - например, в небольшом количестве, но шесть раз в сутки. Если при этом малыш выглядит вполне здоровым, то такая ситуация допустима.

До одного года отхождение стула – непроизвольный процесс, а после этого возраста ребёнок в какой-то мере может сознательно начать регулировать дефекацию.

10.4. Срыгивания

Непостоянные (один-три раза в сутки) и небольшие по объему (од- на-две чайные ложки) срыгивания свежим или створоженным молоком можно считать условно допустимыми. Помните, любое сомнение в отношении физиологичности срыгиваний должен разрешить врач-педи- атр!Особенностижелудочно-кишечноготрактаребёнкапервыхмесяцев жизни таковы, что они способствуют срыгиваниям. Переход из пищевода в желудок у младенцев может быть не сомкнут, потому расположение малыша горизонтально сразу после кормления может провоцировать срыгивания.

На сегодняшний день не доказана существенная значимость лекарственных препаратов в предупреждении и лечении срыгиваний. Основной совет, который можно дать родителям – придерживаться «позиционной терапии». Это означает, что при повторяющихся срыгиваниях мама кормит малыша в полувертикальном положении, после кормления

63

ребёнка держит его 10-15 минут с поднятой головой (можно держать вертикально, «столбиком»), а затем укладывает в кроватку с приподнятой (угол примерно в 20-30 градусов) головой. В таком положении кроха может находиться первые 30-40 минут.

Следует избегать заглатывания воздуха при кормлении из груди или бутылочки. Негерметичное прикладывание ребёнка к груди, когда малыш звучно сосёт, иногда жадно заглатывая молоко и воздух, способствует последующим срыгиваниям. Иногда уменьшение промежутков между кормлениями (чтобы малыш не был во время кормления очень голодным), сцеживание избыточного молока перед прикладыванием ребёнка (для более «тугого» оттока) имеют успех.

Абсолютно патологическими и требующими срочной консультации являются ситуации, когда срыгивания сопровождаются непрекращающимся плачем малыша, выбуханием его родничка, повышением температуры, а также те случаи, когда ребёнок срыгивает с примесями крови, заметного количества желчи, или когда частота или объёмы срыгиваний большие. Напряжённый живот крохи, длительное отсутствие стула (дватри дня и более) в сочетании со срыгиваниями также требуют консультации врача.

11. Как снизить риск синдрома внезапной младенческой смерти и смерти ребёнка на дому

О грустном, печальном и непоправимом… «Смерть в колыбели» (синдром внезапной младенческой смерти) ха-

рактеризуетсянарушениемдыханиявовремясна,случаетсясовершенно неожиданно для родителей, без какой-либо видимой для них причины в ночныечасыилипод утро.Наиболееуязвимыйвозраст- первый-шестой месяцы от рождения, пик встречаемости - второй-третий месяцы жизни малыша. Частота увеличивается в холодное время года.

В большинстве случаев обстоятельства гибели этих детей остаются типичными. Накануне – «здоровый» ребёнок, не вызывал опасений у матери, не имел признаков острой болезни. Мама покормила в вечернее или ночное время искусственной смесью, уложили в кровать вместе с собой: «между собой и стенкой дивана»; «между собой и мужем». Проснулись через несколько часов: ребёнок не дышит. Вызвали скорую помощь. Заключение: смерть наступила задолго до вызова скорой. В единичных случаях – матери кормили детей грудью, но курили, употребляли накануне алкоголь или были просто уставшими…

64

Факторы социального риска:

•ночной сон в одной кровати с родителями, особенно когда родители в состоянии опьянения;

•ночной сон в одной кровати с уставшей матерью;

•курение матерей, отцов, пассивное курение ребёнка;

•самостоятельный перевод малыша на смешанное или искус-

ственное вскармливание;

•матери, воспитывающие детей без отцов, юные (в возрасте 16-20 лет);

•многодетные семьи и плохие жилищно-бытовые условия;

•низкий уровень образования родителей.

Факторы медицинского риска:

•преждевременные роды и рождение ребёнка с весом менее 2,5

кг;

•предшествующие аборты, выкидыши, мертворождения, половые инфекции, болезни матери во время беременности;

•мужской пол ребёнка.

Факторы психологического риска:

•незапланированная беременность;

•нежеланный ребёнок;

•недостаточное внимание матери к малышу, в том числе психоло-

гическое.

Особаягруппарискасмертинадому–детипервогогодажизни,ро-

дившиеся больными (врождённые заболевания ребёнка, перенесённые операции, длительные госпитализации в стационаре, излишняя или недостаточная прибавка малыша в массе на первых месяцах жизни). При этом обстоятельства смерти на дому типичные – смерть ребёнка наступает в период ночного сна в одной постели вместе с матерью!

Укладывая малыша грудного возраста с собой в одну кровать на период ночного сна, из-за усталости вы не замечаете, что неосторожными движениями можете перекрыть ребёнку дыхание.

Перегревая ребёнка, укрывшись одним одеялом, вы провоцируете неправильную работу жизненно важных центров, что приводит к остановке сердца, которую вы не замечаете, потому что спите.

Ложась с грудничком в одну постель после выкуренной сигареты, вы можете провоцировать нарушение ритма дыхания, особенно у ребёнка, родившегося преждевременно, с задержкой внутриутробного развития, что провоцирует остановку дыхания и остается для вас незамеченным

65