Материал: VSKARMLIVANIE-I-UHOD-ZA-MALYSHOM_2016

выливать. В данном случае молоко можно заморозить и использовать позже - например, когда мама выйдет на работу и малыша нужно будет кормить в её отсутствие. Сохранение естественного питания позволит уменьшить стрессовый эффект от разлуки с мамой, а наличие готового к употреблению сцеженного молока предупредит перевод ребёнка на искусственное вскармливание.

В совмещённой с холодильником морозильной камере (без отдельного входа) свежесцеженное молоко может храниться две недели, в раздельной морозильной камере - до трёх-четырёх месяцев. В специальных морозильных камерах глубокой заморозки (при температуре - 19° С) сроки хранения молока увеличиваются до шести месяцев и более.

Условия сбора молока, предназначенного для хранения

Молоко, предназначенное для хранения, должно быть собрано в условиях максимально возможной чистоты. Это значит, что перед сцеживанием необходимо тщательно вымыть руки, обработать молокоотсос (если он используется для сцеживания) согласно прилагаемой к нему инструкции, подготовить чистые ёмкости для хранения (если они не одноразовые, их лучше простерилизовать). Для хранения молока удобно использовать специальные пластиковые (или стеклянные) контейнеры или пакеты. Лучше хранить молоко небольшими порциями, которые по мере необходимости можно разогревать или размораживать. Объём каждой такой порции может составлять от 30 до 100-120 мл. Рекомендуется написать на каждой ёмкости дату сцеживания молока.

Использование сохранённого грудного молока

•Используйте вначале более старое молоко из холодильника или морозильной камеры.

•Лучше всего размораживать грудное молоко либо в течение ночи в холодильнике, либо под струёй тёплой воды. Не размораживайте молоко в микроволновой печи и не замораживайте его повторно.

•Ребёнок может пить молоко комнатной температуры или подо-

гретое до температуры тела. Нагревание свыше 40 градусов не рекомендуется, поскольку это снижает активность ферментов. Не надо кипятить его перед использованием.

•Чтобыподогретьмолокоизхолодильника,достаточнопоместить его в ёмкость с тёплой водой.

•Неиспользованное грудное молоко рекомендуется выливать по-

сле одного-двух часов с момента окончания первого кормления младенца этим молоком.

26

2.6. Кормление из чашки

Если Вам необходимо покормить грудничка сцеженным молоком (или смесью при необходимости докорма), можно использовать чашку.

Доводы в пользу кормления из чашки:

•меньше риска последующего неправильного прикладывания к груди;

•кормление из чашки ведёт сам ребё-

нок, распределяя приём пищи по времени и по количеству;

• чашки безопаснее бутылочек, так как их легче мыть мылом и водой, если невозможно кипячение, поэтому меньше возможности для размножения бактерий;

•чашки меньше, чем бутылочки, их легче носить с собой;

•больше вероятность, что ребёнка с бутылочкой могут оставить одного во время кормления, что чревато опасностью аспирации («захлебывания»)ребёнка.Мать,кормящаяребёнкаизчашки,долж-

на держать малыша и смотреть на него, тем самым оказывая необходимое ему внимание.

Как кормить из чашки (ВОЗ, 2007):

•Держите ребёнка у себя на коленях в сидячем положении вертикально или полувертикально.

•Одной рукой поддерживайте спину и шею ребёнка.

•Поднесите маленькую чашку с молоком к губам малыша.

•Наклоните чашку так, чтобы молоко едва доходило до губ ребён-

ка. Чашка легко налегает на нижнюю губу малыша.

•Ребёнок оживляется и открывает рот и глаза. Маловесный ребёнок начнёт брать молоко в рот языком. Доношенный ребёнок или ребёнок более старшего возраста сосёт или прихлебывает молоко, разливая некоторое количество.

•Будьте терпеливы. Не вливайте

молоко в рот малышу. Просто поднесите чашку к губам ребёнка, и пусть он сам его пьёт.

• Когда дети наедаются, они закрывают рот и отказываются есть больше. Грудной ребёнок, который

27

не наелся, может съесть больше в следующий раз, или же может понадобиться увеличить частоту кормлений.

• Непытайтесьзаставитьребёнкавыпитьопределенноеколичество. Пусть он сам решает, когда ему есть.

2.7. Обработка груди

Во время беременности готовить грудь к кормлению не нужно. Рекомендации «закалять соски», растирать их полотенцем, «вытягивать» признаны не только бесполезными, но даже опасными, поскольку могут спровоцировать преждевременные роды. К моменту родов грудь уже подготовлена самой природой к кормлению ребёнка.

Нет необходимости мыть грудь перед каждым кормлением. Ча-

стое мытьё, особенно с мылом, провоцирует сухость кожи сосков, что может способствовать появлению трещин. На ареоле есть железы, выделяющие специальный секрет, обладающий бактерицидными свойствами. Этот секрет помогает содержать кожу соска и ареолы в здоровом состоянии. Достаточно мыть грудь один-два раза в сутки во время приёма гигиенического душа. Непосредственно перед кормлением и после него область соска и ареолы обрабатывайте каплями сцеженного молока. Аппликация молока на соске после кормления с последующим подсушиванием обеспечивает неплохую защиту от бактерий и заживление трещин.

2.8. Трещины сосков

Наиболее вероятными причинами образования трещин являются не-

правильное прикладывание малыша к груди и неправильная обработка молочных желёз.

Если малыш при сосании захватывает только сосок, а ареола остаётся снаружи, то сосок быстро травмируется, на нём появляются трещины. Такой же исход отмечается при излишне тщательной обработке груди, например, в случае использования мыла или какого-либо антисептика для обработки молочных желёз перед каждым кормлением.

Что делать, чтобы избежать трещин, и как поступить, если они всё же появились? Прикладывание ребёнка к груди должно быть правильным, это значит, что кроху нужно полностью (и голову, и туловище) повернуть к себе, плотно прижать к груди так, чтобы малыш мог захватить ротиком не только сосок, но и ареолу (см. раздел «Положение ребёнка у груди, правильное прикладывание»). У крохи во рту окажется

28

не только сосок с выводными протоками, по которым вытекает молоко, но и так называемые млечные синусы, где молоко накапливается. Чем больший участок ареолы попадёт в ротик ребёнка, тем эффективнее будет сосание. Риск образования трещин при таком кормлении, пусть даже длительном, минимален.

Адекватный уход за молочными железами предполагаетодно-двукрат-

ное мытьё их проточной водой с мылом или без(как правило, это происхо-

дит при принятии душа утром и вечером)и обработку своим молоком до и после кормления. Практически это выглядит как обильное смазывание сцеженным молоком области соска и ареолы с последующим подсушиванием этой молочной плёнки на воздухе (воздушная ванна для молочных желёз). Подобная, но более частая обработка своим молоком рекомендуется и при уже образовавшихся трещинах на соске. «Позднее», выделяющееся в конце кормления молоко, - жирное, оно оказывает бактерицидное и заживляющее действие.

На время лечения глубоких трещин иногда рекомендуют кормление ребёнкачерезспециальнуюнакладкунагрудьили кормлениесцеженным молоком. Бережное сцеживание руками или молокоотсосом поможет в этом случае избежать застоя молока (см. раздел «Сцеживание»).

Мы не рекомендуем использование лекарственных препаратов для лечения трещин, поскольку при продолжении кормления малыша эти препараты неизбежно попадают в организм ребёнка. Безопасность их для крохи гарантировать сложно. Подчеркиваем, что правильное прикладывание, частые аппликации «позднего» молока и воздушные ванны способны как предупредить, так и вылечить трещины сосков.

2.9. Лактостаз

Лактостаз, или, как по-другому называют это состояние, нагрубание молочных желёз, - это патологическое состояние одной или обеих молочных желёз, при котором женщина испытывает болезненные ощущения (болезненное переполнение, «распирание») в области грудных желёз.

Если в норме образующееся в различных участках молочной железы (альвеолах) молоко через систему выводных протоков выделяется наружуприсосанииребёнкомиливпроцессесцеживания,топринагрубании молочных желёз происходит нарушение оттока молока, отмечается его застой. Альвеолы растянуты скопившимся молоком, происходит одновременный отёк окружающей альвеолы ткани молочной железы. У жен-

29

щины возникает неприятное чувство болезненного переполнения желёз. Нарушение оттока молока может также происходить в отдельном участке молочной железы. Причина этого состояния - «закупорка» млеч-

ного протока.

Нагрубание сопровождается ощущением болезненной (почти «каменной») плотности железы при её пальпации, повышением местной температуры (железа кажется горячей), видимым отёком области соска и ареолы. Поверхность железы может выглядеть бугристой из-за видимых переполненных участков. Как говорят мамы, «в груди появились камни». Иногда отмечается покраснение кожи переполненной железы. Нагрубание желёз может сопровождаться повышением температуры тела у женщины, которое не является противопоказанием к кормлению грудью.

К наиболее частым причинам лактостаза у кормящей мамы относят:

•позднее начало кормления (поздний «старт»), когда прикладывание малыша к груди (или сцеживание при невозможности кормления ребёнка) происходит отсроченно, через сутки, иногда двое и больше после родов;

•неправильное прикладывание ребёнка к груди (или неэффек-

тивное сцеживание), что приводит к отсутствию должного опорожнения железы;

•редкие кормления малыша (или нерегулярные сцеживания в случае невозможности кормления ребёнка), что может стать причиной застоя молока;

•ограничение времени кормления, что приводит к неэффектив-

ному опорожнению железы. Мама не позволяет ребёнку находиться у груди столько, сколько ему хочется, считая, что 15-20 минут вполне достаточно для насыщения;

•образование слишком большого количества молока, что мо-

жет быть связано с индивидуальными особенностями женщины или ошибками в организации грудного вскармливания;

•избыточное употребление жидкости до прихода молока после родов.

Закупорка млечного протока кроме указанных выше причин может быть вызвана сильным давлением на участок железы пальцами при кормлении (при поддержке железы) или сцеживании, а также давлением не соответствующего по размеру, тесного бюстгалтера. Иногда отмечается плохое опорожнение нижних участков груди большого размера (при её «провисании»). Локальные уплотнения обычно отмечаются в одной из желёз.

30