Материал: Gigiena_chast_1

Таблица 3.2 Гигиенические значение чужеродных веществ в питании

Таблица 3.3 Грибы, растения, отравление которыми чаще всего

встречаются на Урале

71

Задание 2. Прочитайте материалы о порядке расследования пищевых отравлений. Запомните функции лечащего врача и врачагигиениста при определении и расследовании пищевого отравления.

Порядок и организация санитарно-эпидемиологического расследования пищевого отравления

С целью установления причин и принятия мер по ликвидации пищевых отравлений, разработки мер профилактики ОБЯЗАТЕЛЬНО расследуется каждый случай пищевого отравления.

Врач или средний медицинский работник, оказавший меди-

цинскую помощь и установивший или заподозривший пищевое отравление, обязан:

1.Немедленно известить о пищевом отравлении по телефону, телеграфу, факсу или с нарочным ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».

2.Изъять из употребления остатки подозреваемой пищи и немедленно запретить дальнейшую реализацию этих продуктов.

3.Собрать образцы подозреваемой пищи в стерильную стеклянную посуду (если таковой нет, то в чисто вымытую и прокипяченную стеклянную посуду) и направить их на исследование в лабораторию Центра гигиены и эпидемиологии.

4.Собрать рвотные массы (промывные воды), кал и мочу заболевших, а при наличии показаний - взять кровь для посева на гемокультуру (в случае оказания помощи врачом и возможности обеспечения стерильности этой процедуры) и направить все биологические материалы на исследования в лабораторию Центра гигиены и эпидемиологии.

Врач-гигиенист (специалист Управления Роспотребнадзора) обязан немедленно после получения информации о пищевом отравлении приступить к его расследованию:

1. Установить связь с медицинским работником и учреждением, оказавшим первую помощь заболевшим и выяснить количество пострадавших, время и обстоятельства возникновения вспышки, клинические симптомы заболевания, а также какие материалы собраны и направлены в лабораторию для исследований и какие меры приняты по предупреждению дальнейших заболеваний. При получении перечисленных сведений от медицинских работников в поликлинике, здравпункте, станции скорой помощи санитарный врач может также ознакомиться с историями болезни и с записями в регистрационном журнале.

72

2.Опросить в поликлинике, здравпункте, больнице, по месту работы или на дому лично всех больных или выборочно при массовом отравлении с целью выявления общего для всех пострадавших продукта.

3.Провести санитарно-гигиеническое обследование предприятия пищевой промышленности или общественного питания, выявить факты нарушения санитарно-противоэпидемического режима.

4.Провести отбор проб сырья и готовой продукции, которая могла привести к пищевому отравлению и направить ее для лабораторных испытаний в Центр гигиены и эпидемиологии.

5.Принять меры к приостановлению эксплуатации объекта, изготовлению и реализации продукции до устранения выявленных нарушений.

6.Определить круг лиц, виновных в возникновении пищевого отравления, подготовить и направить материалы санитарного расследования в прокуратуру для дальнейшего привлечения виновных к ответственности.

Отбор, направление и подготовка проб для лабораторных исследований

Объектами лабораторных исследований могут быть:

•остатки пищи или продукты, из которых она готовилась;

•суточные пробы готовой пищи;

•рвотные массы, промывные воды, моча, кал;

•кровь на гемокультуру и серореакции;

•слизь из зева, выделения гнойничковых повреждений кожи персонала, готовившего пищу;

•смывы и соскобы с инвентаря пищеблока;

•вода питьевая;

•содержимое желудка, отрезок тонкого кишечника, желчь при летальных исходах.

Отбор проб для бактериологического анализа проводят в стерильные широкогорлые банки с притертыми пробками, емкостью 200-300 мл или с пергаментной крышкой.

Сыпучие продукты упаковываются в несколько слоев пергамента. ОБРАБОТКА ПОСУДЫ ДЕЗСРЕДСТВАМИ НЕ ДОПУСКАЕТСЯ.

Консервы отбираются уже вскрытые, а также 2-3 штуки из этой же партии – целые.

73

Мясо – в количестве 500 г из первичных частей туши, обязательно мезэнтериальные лимфоузлы и трубчатые кости.

Рыба мелкая – 2-3 штуки; крупная – 2-3 куска.

Жидкие продукты после перемешивания берут в количестве не менее 200 мл.

Молочные продукты заводского изготовления отбирают в оригинальной упаковке (не менее 3-х упаковок).

Для вторых блюд норма выемки - 1-2 порции.

Остатки фактически употреблённой пищи берут для анализа непосредственно в той посуде, в которой они были обнаружены.

Ректальные трубки транспортируются в пробирках с консервирующим раствором (глицериновая смесь рН- 7,2-7,4), в промывные воды консервант добавлять нельзя.

Кровь из вены берется в количестве 8-10 мл, допускается с добавлением лимонно-кислого натрия в соотношении 1:3.

Пробы испражнений отбирают из последней, более жидкой порции, поступающей из верхних отделов кишечника.

На пробы наклеивают этикетку, присваивают номер, ставят сургучную печать. Храниться пробы могут не более 1 суток при температуре 4-6°С в холодильнике.

При направлении в лабораторию пищевых продуктов в с о- проводительном документе необходимо указать:

а) наименование предприятия или учреждения, где проведены выемки проб, его адрес, перечень проб с указанием их веса, характера тары и упаковки (стерильность посуды, охлаждение проб, наличие печати и т.д), дату и час выемки и отправления в лаб о- раторию;

б) основные данные санитарно-эпидемиологического расследования: дата пищевого отравления, срок появления симптомов заболевания после приёма подозреваемой пищи, описание клинических явлений у заболевших, число пострадавших, госпитализированных, наличие случаев со смертельным исходом, предварительный диагноз;

в) при направлении проб нескольких продуктов необходимо отметить, какой из них подозревается как причина пищевого отравления;

г) цель исследования; д) должность и подпись лица, произведшего выемку и напра-

вившего пробы в лабораторию.

74

Литература для подготовки

Основная литература:

1. Гигиена: Учебник / Под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2009. - С. 272 – 281 (лечебное дело).

2.Пивоваров Ю.П, Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека: Учебник для студ. высш. учеб. заведений - М.: Издательский центр «Академия», 2010. – С. 206-238 (педиатрия).

3.Пивоваров Ю.П., Королик В.В. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека / Учеб.

пособие для студ. высш. учеб. заведений - 2-е изд., дополн. и испр. - М.: Издательский центр «Академия», 2010. С. 156-164.

Дополнительная литература:

1.Королев А.А. Гигиена питания: Учебник для студ., обучающихся по спец. 040300 - Медико-профилактическое дело/ А. А. Королев. - 2-е изд., перераб. и доп.. - М.: Издат. центр "Академия", 2007. -

528с.

2.Донченко Л.В., Надыкта В.Д. Безопасность пищевой продукции: учебник. - М.: ДеЛи принт, 2007. – 539 с.

Темы для докладов:

1.Современные данные об эпидемиологии пищевых отравлений: распространенность, возбудители, «виновные» блюда и продукты, группы риска, объекты риска.

2.Гигиеническая характеристика загрязнения продуктов питания и готовой пищи чужеродными веществами химической и микробной природы.

3.Оценка риска для здоровья населения в связи с химическим загрязнением продуктов питания.

75