-работодателю,
-страховщику (ФСС),
-учреждение здравоохранения, направившее больного.
Медицинское заключение о наличии профессионального заболевания:
-выдается под расписку работнику,
-направляется страховщику (ФСС),
-направляется в учреждение здравоохранения, направившее больного.
3.Профилактические (предварительные и периодические) медицинские осмотры рабочих промышленных предприятий и сельскохозяйственных производств, их цели и задачи.
Цель медицинских осмотров - сохранение здоровья и трудоспособности активного населения. Подразделяются на предварительные – при поступлении на работу и периодические – в процессе трудовой деятельности работающих. Цель предварительных медицинских осмотровопределение соответствия здоровья работников поручаемой им работе,т.е. профессиональной пригодности трудящихся по состоянию их здоровья. Задачи: оценка состояния здоровья,выявление заболеваний,которые могут обостряться при воздействии вредных производственных факторов, способствовать более раннему возникновению профессиональных заболеваний и могут быть противопоказаниями для приема на работу; обнаружение источников распространения инфекционных и паразитарных заболеваний.
Цель периодических медицинских осмотровдинамическое наблюдение за состоянием здоровья работников в условиях воздействия профессиональных вредностей, профилактика и своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы в условиях воздействия вредных опасных веществ и производственных факторов. Задачи: диспансерное наблюдение за больными хроническими профессиональными или непрофессиональными заболеваниями, направление больных на госпитализацию, выявление рабочих с признаками воздействия производственных факторов и назначение им курсов профилактического лечения, проведение индивидуальных лечебно-профилактических
мероприяти,решение вопросов о профессиональной пригодности и рациональном трудоустройстве больных.
Основные требования : целенаправленность, тщательность, полнота охвата, качество, четкость ведения документации.
4.Врачебно-трудовая экспертиза при профессиональных заболеваниях.
Врачебно-трудовая экспертиза - это врачебное освидетельствование больных, страдающих острыми и хронич. заболеваниями или имеющих последствия травмы, увечья. Трудоспособность при профессиональных заболеваниях, как и при непрофессиональных, может быть частично или полностью утраченной. Виды утраты трудоспособности: временная, длительная, постоянная.
Вопросы временной нетрудоспособности решаются в лечебнопрофилактических учреждениях – поликлиниках, стационарах лечащими врачами и клинико-экспертными комиссиями. Временная утрата трудоспособности обычно возниквает при острыхсформах и обострениях хронических форм профессиональных заболеваний и интоксикаций, которые имеют благоприятный клиническиий и трудовой прогноз. Временная утрата трудоспособности бывает: полной или частичной. Полная временная утрата трудоспособности наблюдается при тяжелых и умеренно выраженных острых интоксикациях. Листок нетрудоспособности оплачивается в полном размере, независимо от стажа работы. Частичная временная утрата трудоспособности - больные временно не могут выполнять свою обычную работу, но без ущерба здоровью их можно использовать на других работах. Больным выдается листок нетрудоспособности на срок н более 2 мес. Вопросами постоянной или длительной потери трудоспособности занимаются медико-социальная экспертная служба. Инвалидность - длительная или постоянная потеря трудоспособности, возникшая вследствие хронического заболевания или травмы, приведших к значительному нарушению функций организма. Инвалидность 1 группы: больные, которые вследствие резко выраженных функциональных расстройств не могут себя обслуживать и нуждаться в постоянном постороннем уходе. Полностью нетрудоспособны. Инвалидность 2 группы: больные со значительно выраженными функциональными нарушениями,приводящие к развитию полной или длительной нетрудоспособности. Больные не нуждаются в постоянной посторонней помощи. Инвалидность 3 группы: больные с хроническими заболеваниями или с анатомическими дефектами, значительно снижающие трудоспособность в связи с нарушениями функций организма
5.Методы реабилитации профессиональных заболеваний.
Реабилитация включает в себя комплекс координированно проводимых мероприятий медицинского, психологического, социального и иного характера, нацеленных на наиболее полное восстановление здоровья, психологического статуса, способности выполнять физические функции у лиц, утративших эти возможности. ВОЗ определяет реабилитацию как комбинированное и координированное применение медицинских, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки (переквалификации) индивидуума на оптимум его трудоспособности. Комплексная медицинская реабилитация больных с профессиональными заболеваниями осуществляется в системе больничного, санаторного, диспансерно-поликлинического этапов. Важным условием успешного функционирования этапнореабилитационной системы является раннее начало реабилитационных мероприятий, преемственность этапов, обеспечиваемая непрерывностью информации, единством понимания патогенетической сущности патологических процессов и основ их патогенетической терапии. Исходя из изложенного, для правильного решения вопросов врачебно-социальной экспертизы, при профессиональных заболеваниях, медицинскому работнику необходимо иметь достаточный уровень научных и практических знаний о патогенезе и клинических особенностях профессиональных заболеваний, их течении, исходах, осложнениях, отдаленных последствиях и степени возможной компенсации нарушенных функций.
Большое значение при профессиональных заболеваниях имеет социальнотрудовая и медицинская реабилитация больного. Цель: восстановление здоровья пострадавшего в результате болезни до возможного оптимума в физическом, психологическом и профессиональном отношениях. Комплекс мероприятий по реабилитации больного: а) раннее и своевременное выявление начальных форм как профессиональных, так и непрофессиональных заболеваний; б) назначение патогенетически обоснованной терапии; в) временное или постоянное трудоустройства больного или полное освобождение его на определенный период от трудовой деятельности. Задачи : проведение лечебных мероприятий, в том числе и трудотерапии; профессиональной реабилитации – обучение инвалида профессиям и видам труда,которые он может выполнять без ущерба для здоровья; социально-трудовой реабилитации – трудовое устройство инвалида.
6.Пневмокониозы от высоко и умеренно фиброгенной пыли (Силикоз): этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.
Силикоз — наиболее распространённый и тяжело протекающий вид пневмокониоза, профессиональное заболевание лёгких, обусловленное
длительным вдыханием пыли, содержащей свободный диоксид кремния. Наибольшее значение имеют частицы диаметром 5 мкм, так как только такая мелкодисперсная пыль проникает через альвеолы в перибронхиальные и периваскулярные лимфатические пространства и сосуды, попадая затем в лимфатические узлы. Наиболее распространен силикоз среди горнорабочих, работников угольных шахт, рабочих литейных производств, рабочие керамической промышленности. Характеризуется диффузным разрастанием в лёгких соединительной ткани и образованием характерных узелков. Силикоз вызывает риск заболеваний туберкулёзом, бронхитом и эмфиземой лёгких. Заболевание развивается незаметно, как правило, после продолжительной работы в условиях воздействия пыли. В начальных стадиях болезни больной ощущает нехватку воздуха, особенно при физической нагрузке, боль в груди неопределённого характера, редкий сухой кашель. При выраженных формах заболевания одышка беспокоит даже в покое, боль в груди усиливается, появляется чувство давления в грудной клетке, кашель становится постоянным и сопровождается выделением мокроты. Силикоз нередко сопровождается хроническим бронхитом.
Симптомы: одышка, высокая температура, усталость, потеря аппетита, боли в области груди, сухой кашель, дыхательная недостаточность, которая может привести к смерти.
Клиническая картина. Различают три клинико-рентгенологические стадии болезни.
Для I стадии характерны жалобы на одышку при значительной физической нагрузке, периодические боли в грудной клетке, сухой кашель. При объективном исследовании можно обнаружить небольшое выбухание нижних отделов грудной клетки, признаки эмфиземы — коробочный оттенок перкуторного звука в нижнебоковых отделах грудной клетки.. Аускультативно здесь определяется жесткое, местами несколько ослабленное везикулярное дыхание. На рентгенограммах грудной клетки выявляются (преимущественно в средних и нижних отделах, больше справа) усиление и деформация легочного рисунка, небольшое количество узелковых теней размером около 1 мм в диаметре (главным образом у корней легких).
Во II стадии одышка возникает при небольшом физическом напряжении, боли в грудной клетке становятся постоянными, усиливается кашель. Более выраженный характер приобретает эмфизема; уменьшается подвижность нижних легочных краев, снижается дыхательная экскурсия грудной клетки. Выслушиваются ослабленное жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы и очаги влажных мелкопузырчатых.
Изменены показатели функции внешнего дыхания: число дыханий в покое учащено, снижена жизненная емкость легких, при увеличении минутного объема вентиляции и укорочении времени задержки дыхания нередко имеется преходящая гипоксемия напряжения. На рентгенограммах грудной клетки определяются более выраженные, чем в I стадии, усиление и деформация легочного рисунка, большое количество (особенно в средних и нижних отделах легких) узелковых теней («снежная буря»).
Часто встречаются изменения междолевой плевры, тень которой становится подчеркнутой. Прикорневые лимфатические узлы уплотнены. Корни легких приобретают как бы «обрубленный» вид. Однако при интерстициальной форме силикоза число узелковых тканей невелико, легочный рисунок при этом резко усилен и деформирован, корни уплотнены.
В III стадии одышка становится постоянной; беспокоит мучительный кашель с мокротой, в которой иногда появляется примесь крови. Возможны приступы удушья. Перкуторно определяется притупление легочного звука над участками уплотнения легочной ткани (плевральные сращения, сливные силикотические узлы) и коробочный звук над участками эмфиземы.
При аускультации отмечаются обильные сухие хрипы, очаги влажных мелкопузырчатых хрипов. Рентгенологически выявляется чередование гомогенного затемнения (за счет фиброзно измененной легочной ткани) с просветлениями и ячеистым рисунком на остальном протяжении легких (эмфизематозные участки), определяется слияние узелковых теней в крупные конгломераты, видны массивные плевральные спайки, утолщения междолевой плевры
В соответствии с клинико-рентгенологическими особенностями выделяют
3 формы силикоза: интерстициальную, узелковую и опухолевую. Интерстициальная форма отличается относительной доброкачественностью течения.
Наиболее типичное проявление силикоза — узелковая форма. Опухолевидная форма чаще всего встречается как завершение III стадии