реконвалесценции показано общеукрепляющее лечение, при остаточных явлениях курсы восстановительной терапии, ЛФК, массаж.
Профилактика отравления ФОС заключается в соблюдении гигиены труда, правил личной гигиены, охране пищевых продуктов от попадания яда, санитарная охрана воды, воздуха, почвы, применение средств индивидуальной защиты, проведение предварительных и периодических медосмотров.
16.Интоксикация хлорорганическими и ртутьорганическими соединениями: клиника, лечение, профилактика.
Хлорорганические соединения (ХОС) широко применяются в сельском хозяйстве в качестве активных пестицидов (инсектициды, акарициды, фумиганты) в борьбе с вредителями зерновых, зернобобовых, технических культур, плодовых деревьев и виноградников, овощных и полевых культур. К ним относятся, прежде всего, хлорпроизводные циклопарафинов (гексахлоран), хлорорганические соединения диенового ряда (хлориндан, гептахлор, тиодан. Хлорорганические пестициды в основном проникают в организм человека через органы дыхания, пищеварительный тракт и неповрежденную кожу. Основные пути выведения ХОС — почки, желудочно-кишечный тракт.
Клиника острых отравлений. Острая интоксикация может возникать внезапно, сразу после попадания яда в организм или через некоторый промежуток времени. Обычно появляются жалобы на резкую слабость в ногах, головную боль, головокружение, повышение температуры до 39 °С. Иногда наблюдаются общая заторможенность, подергивание в руках и ногах.
При неврологическом осмотре у таких больных отмечаются сглаженность носогубной складки, резкие размашистые движения в конечностях, подергивание головы, вялость сухожильных рефлексов, нередко появление пирамидных знаков.
Клиническая картина острого отравления напоминает клинику токсического энцефалита с преимущественным поражением подкорковой области. Иногда у таких больных могут наблюдаться астматический бронхит и трахеит. В некоторых случаях интоксикация сопровождается явлениями раздражения, гиперемией слизистых оболочек век, носа, зева.
Клиника хронических отравлений. В начальных стадиях отмечаются головные боли, головокружение, бессонница, потеря аппетита, умственная и физическая утомляемость, повышенная раздражительность. В дальнейшем появляются дрожание конечностей, боли в них, особенно по ходу нервных стволов, эмоциональная лабильность, повышенная потливость, кашель, одышка, сердцебиение, боли в области сердца, полиневриты. Наблюдаются извращение кожной чувствительности, изменение зрения. Хроническое отравление сопровождается бронхитом, гастритом, гепатитом, нарушением функции почек (в моче — белок, эритроциты, цилиндры). В ряде случаев возможно развитие экземы, пиодермии. В крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, уменьшение содержания гемоглобина и числа эритроцитов.
Лечение. Специфические антидоты не разработаны. Общая противотоксическая терапия включает внутривенное введение 10%-ного раствора кальция хлорида или кальция глюконата в дозе 1 мл/кг в сочетании с 40%-ным раствором глюкозы в дозе 2 мл/кг. Для удаления ХОС из пищеварительного канала применяют солевые слабительные средства. При ослаблении сердечной деятельности подкожно вводят 20%-ный раствор натрия кофеин-бензоата в дозе 3 мл. При хронических отравлениях рекомендуют применять фолиевую кислоту с кормом в дозах 0,1 мг на 1 кг корма, витамин А (каротин) по 200 мг внутрь и витамин Bi внутримышечно в дозах 1 мг/кг в сочетании с аскорбиновой кислотой в дозе 10 мг/кг.
Профилактика. Нельзя обрабатывать кормовые растения в пастбища ДДТ, гексахлораном, полихлорпиненом и другими стойкими хлорорганическими пестицидами. Нельзя допускать скармливания крупному рогатому скоту растений, в том числе веточного корма, загрязненных хлорорганическими пестицидами. Нельзя применять ДДТ, гексахлоран, полихлорпинен и полихлоркамфен для противопаразитарной обработки коров и телят.
Ртутьорганические соединения
РОС обладают способностью длительное время находиться в биосубстратах организма, задерживаться в печени, почках, кишечнике, головном мозге, могут проникать через гематоэнцефалический барьер, с чем связано преимущественное действие на нервную систему, органы кровообращения, почки. Проявление признаков интоксикации РОС зависит от путей поступления. При попадании через органы дыхания первоначально проявляются признаки поражения нервной системы, через рот — желудочнокишечного тракта.
Острые интоксикации связаны обычно с вдыханием пыли ядохимикатов. Клинические проявления отравления РОС независимо от путей поступления препаратов аналогичны. Для острых отравлений характерны головная боль, головокружение, походка становится шаткой, появляются расстройства глотания, судороги икроножных мышц. Эти симптомы возникают на фоне прогрессивно нарастающей слабости. Постепенно повышается температура тела, в дальнейшем развиваются парезы и параличи. При тяжелых степенях отравления, которые в настоящее время практически не встречаются, обнаруживаются явления полимиелоэнцефалоневрита, коллапс. При хронической интоксикации РОС отмечаются постепенное похудание, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна и памяти. В более тяжелых случаях появляются эмоциональная неуравновешенность, учащенное мочеиспускание, нарушается обычный ритм сна.
При осмотре выявляются акроцианоз, повышенная потливость, при пальпации — болезненность по ходу периферических нервов, снижение мышечной силы (определяемой при динамометрии). Поверхностная чувствительность нарушается по типу “носок”, “перчаток”. При тяжелых формах интоксикации могут быть двигательные расстройства вплоть до параличей, нарушения речи и акта глотания, происходит снижение слуха и зрения. При исследовании сердечно-сосудистой системы выявляется брадикардия, иногда аритмия. Тоны сердца приглушены. Артериальное давление снижено. Обследование органов дыхания выявляет признаки бронхита (повышенное количество мокроты, жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы).
Одними из характерных признаков отравления ртутьсодержащими ядохимикатами являются усиленная жажда и обильное выделение мочи. При исследовании мочи иногда обнаруживаются в значительном количестве лейкоциты. Нередко встречается микрогематурия. При проведении функциональной пробы по Зимницкому отмечают наличие гипо- и изостенурии. Иногда могут наблюдаться тяжелые поражения почек по типу острого диффузного гломерулонефрита.
Лечение включает такие мероприятия:
1.Эвакуацию пострадавшего с загрязненной территории.
2.Обработку кожи спиртово-основным раствором (25 мл нашатырного спирта на 5 л воды); слизистые оболочки смачивают раствором натрия гидрокарбоната.
3.Промывание желудка с помощью зонда, употребление активированного угля, солевых слабительных.
4.Симптоматическую терапию в зависимости от ведущего синдрома.
Профилактика. Соблюдение правил техники безопасности во время работы с токсичными химикатами.
17.Неотложная помощь при острых профессиональных отравлениях.
неотложня помощь при острых отравлениях заключается в необходимости сочетанного проведения следующих лечебных мероприятий:
1)прекращение воздействия и ускоренное выведение токсического вещества из организма (методы активной детоксикации). При ингаляционных отравлениях следует удалить пострадавшего из зараженной атмосферы. При накожной аппликации — обмыть пораженный участок кожи мыльным раствором или водой;
2)срочное применение специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей его токсичность;
3)проведение синдромальной, симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание жизненно важных функций организма, в первую очередь обеспечение адекватного дыхания и стабилизацию гемодинамики.
18.Профессиональные заболевания у медицинских работников.
Труд медицинских рботников приндлежит к числу социльно вжных,сложных и ответственных видов деятельности человек,связнной с высокой интеллектульной и нервно-эмоционльной нагрузкой.По роду своей деятельности медицинские работники могут подвергаться воздействию различных неблагоприятных факторов призводственной среды и трудового процесса,к которым относятся химические вещества и биологические агенты,высокое нервно-эмоциональное напряжение,ионизирующие и неионизирующие излучения,вынужденная рабочая поза,перенапряжение
анализаторных систем,шум,вибрация. Чаще всего проявляются такие заболевания как: вирусный гепатит, туберкулез, вич-инфекция,аллергические состояния.
Профессиональная бронхиальная астма (9 вопрос).
Профессиональный вирусный гепатит. Существуют две основные самостоятельные формы гепатита: инфекционный (гепатит А) и сывороточный (гепатит Б), вызывающиеся разными типами вирусов. Источником инфекции является больной человек. Большую роль в распространении болезни играют стертые, безжелтушные и бессимптомные формы болезни. Заражение инфекционным гепатитом происходит перорально, а сывороточным - парентерально (при переливании крови, сыворотки, инъекциях, взятии анализа крови, хирургических операциях. Наибольшему риску заражения гепатитом подвергаются медицинский и обслуживающий больных персонал инфекционных профилированных стационаров, стоматологи, оториноларингологи, а также лица, по роду работы связанные с обработкой сыворотки крови (лаборанты, рабочие цехов, изготовляющие препараты крови, и др.) По клиническому течению вирусный гепатит может быть желтушным, безжелтушным, абортивным и латентным. Инкубационный период - 2-5 нед при «оральном» пути заражения и до 6 мес - при «инъекционном». Временная нетрудоспособность (больничный листок). Лица, у которых имеются последствия перенесенного заболевания (переход в хроническую форму, цирроз печени), являются ограниченно трудоспособными. Больные хронической формой вирусного гепатита не должны допускаться к работе на предприятиях общественного питания и пищевой промышленности, а также на станциях переливания крови. Лица, перенесшие вирусный гепатит, допускаются к работе в детских (и приравненных к ним) учреждениях только после полного выздоровления и нормализации биохимических показателей крови. Больных с острым циклическим течением вирусного гепатита В госпитализируют. В лёгких и среднетяжёлых случаях лечение аналогично таковому при вирусном гепатите А. При тяжёлом течении решают вопрос о назначении преднизолона по 40-60 мг/сут внутрь. Снижение доз производят постепенно с момента купирования симптомов интоксикации. Одновременно больным интенсифицируют дезинтоксикационную терапию (кристаллоиды и реополиглюкин в соотношении 1:3), проводят коррекцию нарушений водно-электролитного баланса (панангин, аспаркам при гипокалиемии), применяют лактулозу