Материал: FT_Otvety_0

1. Характеристика отечественных терапевтических школ (ВА.Захарьин, МН.Мудров, СП.Боткин).

Мудров Матвей Яковлевич (1776–1831 гг.) – один из основоположников русской внутренней медицины, представитель Московской школы первой трети XIX века, который первым в России создал учение о болезни. По мнению М.Я. Мудрова, болезнь развивается в результате воздействия внешней среды, приводящей к нарушениям функции и материальным изменениям органов.

М.Я. Мудров разработал систему обследования больных, включающую расспрос и детальное физическое обследование путем осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Указывая на необходимость определенной последовательности исследования, он писал: "Порядок есть ключ ко всем вещам". Впервые М.Я. Мудров предложил ведение истории болезни, в которой врач должен подробно описывать состояние больного, методы и результаты лечения.

М.Я. Мудров учил врачей исходить не из теоретического отвлеченного принципа лечения болезни по её названию, а из принципа знания особенностей организма и проявлений болезни у конкретного больного. Его знаменитый афоризм: "Лечить не болезнь, а больного" известен всем врачам. Именно этот принцип является главным в лечении любого больного в сегодняшней внутренней медицине.

Большим вкладом в терапию является предложенная М.Я. Мудровым классификация болезней. Он первым ввел практические занятия студентов в клинике, преподавание патологической анатомии, читал лекции по эпидемиологии и военной гигиене.

М.Я. Мудров погиб во время эпидемии холеры в Петербурге, куда он прибыл первым для оказания помощи больным. В этом – проявление гражданского мужества выдающегося отечественного ученого-медика, всю жизнь трудившегося во имя науки и здоровья человека.

Захарьин Григорий Антонович (1829–1897 гг.) руководил факультетской терапевтической клиникой Московского университета. Им была разработана система методического исследования больного, которая характеризуется логичностью и практичностью, и позволяет выявить начальные изменения функционального состояния больного организма. Ведущее место в этой системе занимает расспрос, который Г.А. Захарьин довел до совершенства. Расспрос, по Г.А. Захарьину, направлен на выяснение жалоб больных, динамики нарастания отдельных симптомов: анамнеза заболевания, неблагоприятного влияния на больного внешней среды и непосильного труда, курения и злоупотребления алкоголем, наследственности. При исследовании больных Г.А. Захарьин придавал большое значение не только физическим методам исследования, но и дополнительным лабораторным. Прекрасный клиницист, Г.А. Захарьин дал подробное описание туберкулёза, сифилитического поражения сердца и лёгких, некоторых заболеваний почек, ревматизма, подагры, болезней крови.

По мнению Г.А. Захарьина, лечение больных должно быть комплексным, с включением медикаментозных средств, физиотерапии и климатотерапии. Он внедрил в практику кумысолечение, заложил основы бальнеотерапии, был первым пропагандистом лечебных вод Боржоми.

Боткин Сергей Петрович (1832–1889 гг.) – выдающийся русский терапевт, создавший функциональное направление в клинической медицине. Впервые в истории медицины он открывает при клинике общеклиническую, химическую, бактериологическую и физиологическую лаборатории, которые позволили ему, по мнению М.П. Кончаловского, использовать "...эксперимент как средство раскрытия

механизма возникновения болезней".

С.П. Боткин разработал большое количество сложных вопросов этиологии, патогенеза и клиники различных патологических состояний. Анализируя особенности возникновения и развития некоторых заболеваний, он создает новую теорию клинической медицины – нервизм. В частности, С.П. Боткин доказал ведущую роль нарушений нервной системы в происхождении и развитии некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, доказал существование рефлекторного влияния на функцию неповрежденных органов патологических очагов в других органах. Например, он описал рефлекторную стенокардию при желчнокаменной болезни.

С.П. Боткин впервые в медицине установил различие между гипертрофией и дилатацией сердца, дал клиническое описание артериосклероза, высказал идею об активности артериального и венозного кровообращения, описал диастолический шум при недостаточности аортального клапана, впервые диагностировал тромбоз воротной вены.

Много нового внес С.П. Боткин в изучение клиники инфекционных болезней. Он первым указал на инфекционную природу катаральной желтухи, описал её клинику и исходы. Инфекционный гепатит сегодня назван болезнью Боткина.

С.П. Боткин значительно расширил представления о сыпном, брюшном и возвратном тифах. Детально изучал С.П. Боткин вопросы клинической фармакологии: в клинике и эксперименте им были исследованы фармакологические свойства строфантина, горицвета, настойки майского ландыша, атропина и др.

Выдающийся педагог, С.П. Боткин создал в Петербурге знаменитую передовую школу отечественных ученых: из 106 его учеников 45 стали профессорами. Он вёл огромную общественную работу: был председателем Общества русских врачей в Петербурге, основал женские врачебные курсы, организовал бесплатную медицинскую помощь для "бедных классов", был почетным членом 35 русских и 9 иностранных медицинских обществ. С.П. Боткин по праву считается основоположником военно-полевой терапии. Впервые в России он создал комиссию по улучшению санитарных условий и уменьшению смертности населения.

2. Роль отечественных терапевтов в развитии внутренней медицины (М.П.Кончаловский, Г.Ф.Ланг, Н.Д.Стражеско, А.Л,Мясников, М.А.Кассирский, В.Х.Василенко, Е.М.Тареев, Е.И.Чазов, Ф.И.Комаров, А.Г.Чучалин, В.А.Насонова, А.И.Воробьев, М.С.Кушаковский, B.B.Дедов)

Максим Петрович Кончаловский стал инициатором и организатором 4-го конгресса по ревматизму в Москве (1934). участником 5-го конгресса по ревматизму в Стокгольме (1936). В своих трудах разрабатывал вопросы этиологии и патогенеза болезни, высказываясь о проблемах разумной организации лечения больного, о профилактике заболеваний.

Вопросы функциональной диагностики, разработанные М. П. Кончаловским, его взгляды на лечение и профилактику внутренних болезней оказали большое влияние на представителей его школы. Особое значение придавал он установлению диагноза заболевания и выявлению индивидуальных особенностей организма.

Георгий Фёдорович Ланг Разработал общепринятую классификацию и номенклатуру заболеваний сердечно-сосудистой системы; ввёл понятие «обратимые расстройства биохимизма в мышце сердца» («дистрофия миокарда»); исследовал промежуточные формы между стенокардией и инфарктом миокарда; разработал лечение мерцательной аритмии хинидином. Г. Ф. Ланг является автором учения о гипертонической болезни как неврозе высших центров регуляции сосудистого тонуса

и разработчиком системы профилактики при этом заболевании.

Николай Дмитриевич Стражеско впервые в мире поставил (в 1909 году, совместно с Василием Парменовичем Образцовым) прижизненный диагноз тромбоза сосудов сердца. Разработал классификацию недостаточности кровообращения с учетом биохимических нарушений. Автор более чем 100 научных работ, посвященных разнообразным вопросам клиники и лечения внутренних болезней. Опубликованная им совместно с В. П. Образцовым статья «Симптомология и диагностика тромбоза венечных артерий сердца» (1910), в которой впервые в мире было показано, что основное патогенетическое звено инфаркта миокарда - тромбоз, и дано развернутое описание разных клинических форм инфаркта миокарда, принесла ему мировое признание.

Мясников Александр Леонидович Основные работы посвящены вопросам сердечно-сосудистой патологии (гипертоническая болезнь, атеросклероз, коронарная недостаточность), болезням печени и жёлчных путей, инфекционным болезням (малярия, бруцеллёз). Создал школу терапевтов (Е. И. Чазов, И. К. Шхвацабая, З. С. Волынский, А. С. Логинов, В. С. Смоленский и др.).

ИосифАбрамовичКассирский внёс немалый вклад в исследование влияния жаркого климата на организм и в изучение паразитарных и инфекционных заболеваний: малярии, висцерального лейшманиоза, амебиаза.

В нашей стране и за рубежом И. А. Кассирский известен своими выдающимися трудами в области гематологии (диагностике и лечении болезней крови). Для обеспечения безопасности пациента при взятии костного мозга он предложил иглу собственной конструкции, вошедшую в официальную номенклатуру как игла И. А. Кассирского. Метод стернальной пункционной биопсии сыграл большую роль в

изучении морфологии клеток крови и особенностей кроветворения при различных заболеваниях. Изучение пунктатов костного мозга позволяет помимо этого диагностировать висцеральный лейшманиоз и некоторые другие паразитарные заболевания, выявлять метастазы злокачественных опухолей, наблюдать состояние костного мозга при разных патологических процессах в организме.

ВладимирХаритонович Василенко выделил ряд клинических форм недостаточности кровообращения: коллаптоидный тип, тип скрытой недостаточности сердца у пожилых, ишемический, гиперкинетический, сухой дистрофический, сенильный ишемический типы. Важные работы В. Х. Василенко посвящены диагностике и лечению инфаркта миокарда, обоснованию диагностической роли фотосканирования в диагностике постинфарктных аневризм сердца и внутрисердечного тромбоза.

В. Х. Василенко виртуозно владел физикальными методами исследования.

Симптом Василенко — возможный признак стеноза привратника: шум плеска, возникающий при пальпации живота (производится натощак) справа от средней линии.

Евгением Михайловичем Тареевым был детально изучен идиопатический (Брайтов) нефрит. В одной из своих монографий «Анемия брайтиков» Тареев рассказывает о взаимосвязи между хронической почечной недостаточностью и анемией.

Е. М. Тареевым была установлена роль вируса гепатита В в патогенезе внепеченочных поражений при хроническом гепатите высокой степени активности, в

развитии узелкового периартериита, синдрома Шегрена, ревматоидного артрита. Е. М. Тареев первый в СССР подробно изучил алкогольные поражения печени (острый и хронический алкогольный гепатит, алкогольный цирроз печени и др.)

Е. М. Тареев внес большой вклад в развитие понимания этиологии и патогенеза ревматических болезней, в том числе коллагенозов. Он был одним из первых, кто считал, что аутоиммунный механизм развития ревматоидного артрита является доминирующим.

ЕвгенийИвановичЧазов. Он был одним из первых, кто считал, что аутоиммунный механизм развития ревматоидного артрита является доминирующим.

ФёдорИвановичКомаров активно занимался проблемами гастроэнтерологии, кардиологии, пульмонологии, военной медицины. В частности, он сформулировал принципы рационального питания больных и здоровых людей. Большое внимание уделял биохимическим исследованиям и проблемам внутренней медицины

АлександрГригорьевичЧучалин — один из основоположников современной школы отечественной пульмонологии.

Насонова Валентина Александровна. Научные труды по системной красной волчанке, ревматоидному артриту, микрокристаллическим артритам, остеоартрозу

Воробьев Андрей Иванович российский учёный-гематолог, директор НИИ гематологии и интенсивной терапии, руководитель кафедры гематологии и интенсивной терапии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО). Первый министр здравоохранения Российской Федерации. Специалист в области фундаментальных и клинических проблем онкогематологии и радиационной медицины.

Кушаковский Макс Соломонович всю свою жизнь посвятил науке и практическому здравоохранению. Его интересовали вопросы этиологии, патогенеза, разработка современных методов диагностики и лечения артериальных гипертензий.

3. Принципы построения, структура и содержание клинического диагноза.

Клинический диагноз и включает следующие разделы:

•Основное заболевание (простое или комбинированное).

•Осложнения основного заболевания.

•Сопутствующие заболевания.

Клинический диагноз должен включать в себя описание:

•1 Основное заболевание - состояние, которое является причиной обращения пациента за медицинской помощью (амбулаторной или стационарной) и по поводу которого в течение данного эпизода медицинской помощи, главным образом, проводятся лечебные и диагностические процедуры.

2)сопутствующего заболевания. Это заболевание, которое имеет иной патогенез по сравнению с основным заболеванием, другие причины возникновения. Это может быть хроническое заболевание, которое в данный момент находится в состоянии ремиссии и не представляет для организма опасности, например хронический панкреатит вне обострения;

3)конкурирующего заболевания. Это заболевание, которое конкурирует с основным по степени опасности для больного, но не связано с основным заболеванием по причинам и механизму возникновения, например инфаркт миокарда и прободение язвы желудка;

4)осложнения основного заболевания. Это осложнение, которое патогенетически связано с основным заболеванием и обязательно выносится в структуру диагноза. Например, осложнением язвенной болезни желудка является кровотечение;

5)фонового заболевания. Это заболевание, которое также не связано с основным по причинам и механизму возникновения, но может оказать значительное влияние на течение и прогноз основного. Классическим примером фонового заболевания является сахарный диабет.

Формулирование клинического диагноза осуществляется на основании жалоб больного (выделяются основные жалобы), анамнеза (длительность, характер течения заболевания, эффективность проводимого ранее лечения), результатов объективного исследования, данных дополнительных методов исследования (лабораторных, инструментальных, радиоизотопньгх, рентгенологических и др.) и проведения дифференциального диагноза

Сердечно-сосудистая система

1. Острая ревматическая лихорадка: этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, принципы лечения, принципы первичной профилактики.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — постинфекционное осложнение А-

стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе (ревмокардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающееся у предрасположенных лиц (главным образом, молодого возраста, от 7-15 лет) в связи с аутоиммунным ответом организма на антиген стрептококка и перекрѐстной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).

Этиология. Отмечено, что заболевшие ревматизмом незадолго до начала болезни перенесли ангину, обострение хронического тонзиллита, а в крови у них определялось повышенное количество стрептококкового антигена и противострептококковых антител. Такая связь с предшествующей стрептококковой инфекцией особенно выражена при остром течении ревматизма, сопровождающемся полиартритом.

В развитии ОРЛ имеют значение социальные факторы (небла-гоприятные бытовые условия, недостаточное питание), а также генетическая предрасположенность