- взрослым 0,625 г 3 раза в сутки - детям 40 мг/кг/сут в 3 приѐма.
•Цефуроксим внутрь (сразу после еды) в течение 10 дней -взрослым по 0,25 г 2 раза в сутки -детям 20 мг/кг/сут в 2 приѐма.
Препараты резерва (при непереносимости β-лактамных антибиотиков).
•Линкомицин внутрь за1-2ч до еды в течение 10 дней - взрослым по 0,5 г 3 раза в день - детям 30 мг/кг/сут в 3 приѐма.
•Клиндамицин внутрь (запивать стаканом воды) в течение 10 дней -взрослым по 0,15 г 4 раза в день -детям 20 мг/кг/сут в 3 приѐма.
2. Хроническая ревматическая болезнь сердца: понятие, диагностика, вторичная профилактика.
Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) - заболевание,
характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшихся после перенесѐнной острой ревматической лихорадки.
Классификация
1.Ревматические болезни митрального клапана
2.Ревматические болезни аортального клапана
3.Ревматические болезни трехстворчатого клапана
4.Поражения нескольких клапанов
5.Другие множественные болезни клапанов
6.Множественное поражение клапанов неуточненное
7.Другие ревматические болезни сердца
Симптомы хроническая ревматическая болезнь сердца
Общая слабость.
Быстрая утомляемость.
Одышка.
Отеки ног.
Ощущение сердцебиения.
Нарушения ритма сердца.
Боли в области сердца.
Формы
Варианты пороков сердца:
стеноз (сужение клапанного отверстия);
недостаточность (неполное смыкание створок клапанов);
сочетанный порок сердца – наличие и стеноза, и недостаточности одного и того же клапана;
комбинированный порок сердца – поражение нескольких клапанов сердца.
Причины
Выявлена связь развития заболевания с бета-гемолитическим стрептококком группы А, который также способен вызывать ангину, фарингит (воспаление глотки), кариес зубов.
Диагностика
Сбор жалоб (одышка, нарушение ритма сердца, ощущение сердцебиения, отеки на ногах, боли в сердце).
Сбор анамнеза: перенесенная острая ревматическая лихорадка (воспалительное заболевание, поражающее сердце, суставы, нервную систему, кожу, возникающее у предрасположенных лиц после тонзиллита (ангина) или фарингита (воспаление глотки)).
Общий осмотр (выслушивание сердца с помощью фонендоскопа).
Электрокардиография (ЭКГ) – для диагностики нарушения сердечного ритма.
Эхокардиография (УЗИ сердца) – для установления наличия порока сердца и функциональных возможностей сердца.
Возможна также консультация ревматолога, кардиолога.
Препараты для лечения хронической сердечной недостаточности:
o ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента); o бета-блокаторы;
o сердечные гликозиды;
o антагонисты кальциевых каналов; o мочегонные средства.
Лечение нарушения сердечного ритма – антиаритмические препараты.
Препараты для разжижения крови и предотвращения образования тромбов (при нарушенном сердечном ритме и наличии протезированного клапана сердца).
Хирургическое лечение – при наличии порока сердца с выраженными явлениями сердечной недостаточности (протезирование клапана или рассечение створок клапана при их выраженном сужении).
Вторичная профилактика.
Пациенты, перенесшие острую ревматическую лихорадку.
Цель — предупреждение повторных атак и прогрессирования
заболевания у лиц, перенесших ОРЛ. Вторичную профилактику начинают ещѐ в стационаре сразу после окончания этиотропной антистрептококковой терапии.
• Бензатина бензилпенициллин — основное ЛС, применяемое для вторичной профилактики ОРЛ - в/м 1 раз в 3 нед
-взрослым и подросткам – 2,4 млн ЕД -детям при массе тела <25 кг – 600 000 ЕД -детям при массе тела >25 кг – 1,2 млн ЕД.
Длительность вторичной профилактики для каждого пациента устанавливается индивидуально. Как правило, она должна составлять:
-для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея), - не менее 5 лет после атаки или до 18-летнеговозраста (по принципу «что дольше»);
-для больных с излеченным кардитом без порока сердца – не менее 10 лет после атаки или до 25-летнеговозраста (по принципу «что дольше»);
-для больных со сформированным пороком сердца (в т.ч. оперированным) – пожизненно.
Наиболее эффективной лекарственной формой бензатина бензилпенициллина является экстенциллин.
Пациенты с ревматическими пороками сердца.
В соответствии с данными экспертов Американской кардиологической ассоциации все больные с РПС входят в
категорию умеренного риска развития инфекционного эндокардита. Необходимо профилактическое назначение антибиотиков.
•При манипуляциях на полости рта, пищеводе, дыхательных путях:
Стандартная схема:
-взрослым внутрь за 1 ч до процедуры амоксициллин 2 г -детям до 12 лет внутрь за 1 ч до процедуры амоксициллин 50 мг/кг.
При невозможности приѐма внутрь:
-взрослым в/в или в/м за 30 мин до процедуры ампициллин 2 г -детям до 12 лет в/в или в/м за 30 мин до процедуры ампициллин 50 мг/кг.
При аллергии к пенициллину:
-взрослым внутрь за 1 ч до процедуры клиндамицин 600 мг, или цефалексин 2 г, или цефадроксил 2 г, или азитромицин 500 мг, или
кларитромицин 500 мг - детям до 12 лет внутрь за 1 ч до процедуры клиндамицин 20 мг/кг,
или цефалексин 50 мг/кг, или цефадроксил 50 мг/кг, или азитромицин 15 мг/кг, или кларитромицин 15 мг/кг.
При аллергии к пенициллину и невозможности приѐма внутрь :
-взрослым за 30 мин до процедуры клиндамицин в/в 600 мг или цефазолин в/м или в/в 1 г
-детям до 12 лет за 30 мин до процедуры клиндамицин в/в 20 мг/кг или цефазолин в/м или в/в 25 мг/кг.
•При манипуляциях на желудочно-кишечномили урогенитальном трактах:
Стандартная схема :
-взрослым амоксициллин 2 г внутрь за 1 ч до процедуры или ампициллин 2 г в/м или в/в за 30 мин до процедуры
-детям до 12 лет: амоксициллин 50 мг/кг внутрь за 1 ч до процедуры или ампициллин 50 мг/кг в/м или в/в за 30 мин до процедуры.
При аллергии к пенициллину:
-взрослым ванкомицин 1 г в/в в течение 1-2ч, введение закончить за 30 мин до процедуры
-детям до 12 лет ванкомицин 20 мг/кг в/в в течение 1-2ч, введение закончить за 30 мин до процедуры.
3. Недостаточность митрального клапана: этиология, изменение гемодинамики, клиника, диагностика.
Недостаточность митрального клапана – состояние, при котором обратный ток крови через митральный клапан возникает каждый раз при сокращении левого желудочка, поражение аппарата митрального клапана (створок, сухожильных хорд, папиллярных мышц), при котором возникает обратный ток крови из левого желудочка в левое
предсердие во время систолы.
Этиология.
Митральная недостаточность может быть вызвана: 1) хронической ревматической болезнью сердца; 2) инфекционным эндокардитом; 3) атеросклерозом; 4) системными заболеваниями соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия); 5) травматическим отрывом створки клапана.
Наиболее частой причиной является хроническая ревматическая болезнь сердца (до 75 % всех случаев порока и все без исключения случаи его сочетания с митральным стенозом).
Этиология. Э т и о л о г и я МН: врожденная
приобретенная
Врожденная митральная недостаточность
Частота встречаемости – 0,6% от всех ВПС
1 вариант – расщепление одной из створок
в 60% сочетается с другими ВПС
2 вариант – врождённая аннулоэктазия
3 вариант – аномалия подклапанного аппарата хорды либо резко укорочены и фиксируются к стенке ЛЖ, либо избыточно удлинены - пролапс
Хроническая МН
1.миксоматозная дегенерация
2.пролапс МК
3.ревматическая болезнь
4.инфекционный эндокардит
5.болезни соединительной ткани
6.ИБС
7.ДКМП