узелковой формы силикоза, но иногда опухолевидные образования обнаруживаются на фоне мало выраженного интерстициального фиброза, и тогда они представляют немалые трудности для диагностики.
Лечение: в начальных стадиях показано санаторно-курортное лечение (южный берег Крыма, Кисловодск), кумысолечение, физиотерапия, ингаляции- 2% рас-р
натрия гидрокарбоната 1 раз/сут 5-7 мин. УВЧ терапия, высококалорийное питание, богатое белками и витаминами (особенно витамином С, никотиновой кислотой), При наличии кашля, одышки назначают эуфиллин, отхаркивающие средства, бронхолитики, кислородная терапия и лечебная гимнастика
Профилактика: Посещение пульмонолога 2 раза в год, Рентгенография лёгких — 1 раз в год, Антиоксиданты, дыхательная гимнастика, Санаторнокурортное лечение. Курение ускоряет развитие болезни. Силикоз и курение в совокупности могут привести к смерти.
7.Пневмокониозы от низко фиброгенной пыли (силикатозы): патогенез, клиника, лечение, профилактика.
Силикатоз - заболевание человека из группы пневмокониозов, вызываемое длительным вдыханием пыли, содержащей соединения кремниевой кислоты с окислами металлов; относится к профессиональным болезням. К числу силикатных пылей
относят: асбест, тальк, каолин, оливин, нефелин, некоторые изоляционные материалы (стеклянное волокно, минеральная вата), слюда . Силикаты широко используются в различных отраслях промышленности в качестве строительных, термо-, электро- и звукоизолирующих, кислото- и щелочеупорных материалов.
При Силикатозе сравнительно медленно прогрессирует фиброзный процесс в лёгких, реже, чем при силикозе, присоединяется туберкулёз.
Симптоматика: Силикатозы выражаются симптомокомплексом хронического бронхита, пневмосклероза и эмфиземы легких. Обычно, больных тревожат кашель и одышка. В мокроте временами обнаруживают «асбестовые тельца». Пневмонии чаще всего встречаются как осложнения. Нередко развивается дыхательная недостаточность. Возможно формирование новообразований с локализацией в бронхах, плевре, легком (до 15-20% случаев). При осмотре на коже конечностей обнаруживаются так называемые асбестовые бородавки. В
начальной стадии заболевания выявляются симптомы ринофарингита, бывает и ларингита.
Лечение: В незапущенных случаях проводится вторичной легочной гипертензии, лечение дыхательной недостаточности, санаторно-курортное, общеукрепляющее лечение. При добавлении хронического бронхита либо туберкулеза применяют соответствующее лечение. Иногда при стремительном развитии заболевания рекомендуются в небольших дозах препараты глюкокортикоидов.
8.Пылевой бронхит. Этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.
Пылевой бронхит - хроническое профессиональное заболевание органов дыхания, возникающее в результате длительного вдыхания промышленной пыли в повышенных концентрациях и характеризующееся атрофическим и склеротическим изменением всех структур бронхиального дерева с нарушением моторики бронхов и наличием гиперсекреции. Пылевой бронхит наряду спневмокониозами в структуре профессиональных заболеваний занимает 1-2 место и делит его с вибрационной болезнью. Потенциально опасные профессии: шахтеры, угольщики, металлурги, производители цемента, работники ткацких фабрик, зернотоков, элеваторов.
Патогенез. Пылевой бронхит по патогенезу в большинстве случаев относится к обструктивному варианту хронического бронхита. Развивающиеся в результате длительного пылевого воздействия изменения в бронхиальном дереве (нарушение функции мукоцилиарного эпителия, часто встречающаяся дистония мембранозной стенки трахеи и бронхов, аксиальная девиация и деформация различных участков бронхиального дерева, а также свойственная бронхиту гиперсекреция) приводят к возникновению обструкции уже в начальных стадиях заболевания. Нарастание обструктивных изменений, появление бронхоспазма, в генезе которого имеет значение как аллергенное действие ряда промышленных пылей, так и аутоаллергия к микрофлоре бронхиального дерева, приводит к формированию, эмфиземы легких и дыхательной недостаточности. Длительный (не менее 2-3 лет) кашель, сухой или со
скудной мокротой. Одышка только при тяжелой физической нагрузке. Аускультативно: дыхание жестковатое, слышны непостоянные сухие хрипы. Обострения 1-2 раза в год, непродолжительные.Функция дыхания сохранена.Прогрессирование легочного процесса приводит к развитию гипертензии в малом круге кровообращения и формированию легочного сердца. Лабараторные показатели : нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом
влево, умеренное повышение СОЭ. Сниженна проба Тиффно. Лечение : При начальных явлениях: смягчающие ингаляции (теплые влажные смеси щелочных и масляных аэрозолей), дыхательная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, направленные па повышение общей реактивности. При более выраженных формах заболевания — отхаркивающие, десенсибилизирующие и противовоспалительные средства. В тяжелых случаях дополнительно применяются антибиотики, сердечные, мочегонные средства, оксигенотерапия.
Профилактика ПБ включает в себя технологические и организационные мероприятия (усовершенствование и реконструкция технологического процесса, внедрение автома-тизации); санитарно - технические мероприятия (создание оптимальных условий труда на рабочем месте); санитарно - гигиенические (обеспечение спецодеждой рабочих, использование ими СИЗ, организация комнат отдыха и т.д.). Лечебно - профилактические мероприятия (проведение предварительных медицинских осмотров по приказу № 90, периодических медосмотров; щадящий режим работы; диспансеризация больных с ПБ, их рациональное своевременное трудоустройство; лечение в санаториях и профилакториях; санитарно - просветительная работа среди рабочих о вреде курения, о правильном режиме труда и отдыха).
Лечение при ПБ должно быть комплексным: прекратить контакт с пылью; исключить курение; улучшить мукоцилиарный транспорт; бронхорасширяющая терапия (бронходилатирующая): антихолинергические препараты (ипратропиум бромид – атровент); бета2агонисты (беротек, сальбутамол с применением небулайзерной технологии); наилучший эффект дает комбинация антихолинергических и адреномиметических средств (беродуал); метилксантины (теофиллин); мукорегуляторные средства (лазолван, ацетил-цистеин); антибактериальная терапия строго по показаниям при наличии клинических признаков интоксикации, гнойных элементов в мокроте, срок 7-14 дней. Коррекция дыхательной недостаточности: оксигенотерапия, кортикостероиды (ингаляционно, в/в, перорально). В период ремиссии показано санаторно - курортное лечение на курортах мягкого климата.
9.Профессиональные заболеваний аллергической природы (бронхиальная астма, экзогенные аллергические альвеолиты):этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.
Экзогенные аллергические альвеолиты-заболевание обусловленное диффузным поражением интерстициальной ткани легких, возникающее в результате аллергической реакции легочной ткани.
Этиологическим фактором этого заболевания могут быть некоторые виды органической и неорганической пыли, грибы, бактерии, лекарственные препараты с выраженными свойствами.
Часто встречается у работников сельского хозяйства. «Легкое фермера»- заболевания легких, обусловленное вдыханием гниющей растительной пыли.
Патогенез: термофильные микроорганизмы, содержащиеся в гниющих растениях и обладающие антигенными свойствами. Попадая в легкие, они вызывают реакцию повышенной чувствительности альвеолярной ткани вследствие продукции преципинов.
Клиника: различают острые, подострые и хронические формы заболевания. Острые и подострые формы развиваются быстро после вдыхания пыли гниющих растений. Появляется выраженная одышка, озноб, кашель со скудной мокротой ( с небольшой примесью крови), лихорадка, цианоз, прослушивается крепитация. На рентгенограммекартина мелкосетчатого фиброза с диссеминированными узелковыми тенями. Хронические формы развиваются при повторных контактах с пылью гниющих растений. Отмечается цианоз, явления диффузной эмфиземы легких, прослушивается крепитация. Функция дыхания нарушена по рестриктивному типу. Острая форма заканчивается полным выздоровлением в течении 3-4 нед.
Лечение: Основные методы лечения направлены на уменьшение отложения пыли в лёгких и выведение её, торможение аллергических реакций ткани на воздействие пыли, повышение иммунитета организма, улучшение вентиляции лёгких, кровообращения и обменных процессов. Применяют дыхательную гимнастику, лечебное питание, средства, снимающие спазмы бронхов, сердечнососудистые, антибактериальные препараты, кислородное лечение, витаминотерапию, в некоторых случаях — кортикостероидные гормоны.
Профилактика: периодические медицинские осмотры 1 раз в год. Рентгенография органов грудной клетки,определение лейкоцитарой формулы.
Бронхиальная астмахроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с гиперреактивностью бронхов, которое проявляется эпизодами затрудненного дыхания, свитами в груди, кашлем и вызвано контактом с химическими веществами на рабочем месте.
Этиологияразличные аллергены: органические(пыль зерна,муки,хлопка,льна,табака); пыльца растений; пыль древесины,волосы,шерсть животных, перья,эфирные масла. Неорганические: лекарственные средства.
Клиника: жалобы на кашель, экспираторная одышку и приступы удушья. Значительно реже больных беспокоят боли в грудной клетке, головные боли, головокружение, слабость, быстрая утомляемость, повышенная потливость. При объективном обследовании у большинства больных определяются коробочный оттенок перкуторного звука, ограничение подвижности нижних краев легких и ослабленное жесткое дыхание с сухими свистящими или жужжащими хрипами. Часто выявляется шум трения плевры, свидетельствующий о вовлечении ее в патологический процесс. Кожные покровы бледные, сухие, вспомогательные мышцы напряжены; отмечаются тахикардия, глухость сердечных тонов, определение границ относительной сердечной тупости затруднено из-за эмфиземы. Приступ удушья заканчивается отхождением вязкой, чаще прозрачной мокроты.
По степени тяжести различают:
1.Интермиттирующее течение БА, при котором отмечаются кратковременные симптомы заболевания с частотой реже 1 раза в неделю, короткие обострения длительностью от нескольких часов до нескольких дней, ночные симптомы заболевания не чаще 2 раз в месяц.
2.Легкое течение БА характеризуется развитием симптомов заболевания от 1 раза в неделю до 1 раза в день; обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон, ночные симптомы отмечаются более 2 раз в месяц
3.Среднетяжелое течение БА – симптомы заболевания отмечаются каждый день, требуются постоянные ингаляции симпатомиметиков, обострения могут снижать физическую активность пациента и нарушать сон. Ночные симптомы астмы отмечаются более 1 раза в неделю.
4.Тяжелое течение БА характеризуется постоянными, ограничивающими
физическую активность пациента симптомами астмы; частыми обострениями и ночными приступами.
Лечение: противогистаминные препараты(гистаглобулин: подкожно 1 мл,затем по 2 мл с интервалами 2-4 дня, курс 4-10 инъекций), димедрол,