Материал: FT_Otvety_0

10.Гемодиализ: виды, показания к проведению, осложнения

Гемодиализ (ГД) – процедура очистки крови вне организма с использованием искусственного фильтра (диализатора), через который проходит кровь пациента и освобождается от шлаков и избытка жидкости.

Виды гемодиализа:

Обычный диализ. Для него используют аппараты с целлюлозной мембраной площадью от 0,8 до 1,4 м2). У его фильтра низкий уровень проницаемости, сквозь него способны проходить только маленькие молекулы. Ток крови небольшой – 200-300мл/мин, а общая продолжительность сеанса – 4-5 часов. Высокоэффективный диализ.Проводится с помощью диализатора с поверхностью мембраны 1,5 -2,2 м2. Ток крови – 350-500м/мин. В обратном направлении диализат движется со скоростью в 600-800мл/мин. Продолжительность сеанса – 3-4 часа. Высокопоточный диализ.Для него используют только высокопроницаемые мембраны, через которые проходят даже вещества крупные молекулы. При высокопоточном гемодиализе можно не бояться ряда осложнений, например, амилоидоза туннельного синдрома запястного канала.С другой стороны, высокопроницаемая мембрана позволяет веществам из диализата попадать в кровь, потому аппарат должен быть стерильным.

Виды диализа: Гемодиализ:

Кровь циркулирует вне тела пациента - она проходит через машину, которая имеет специальные фильтры. Кровь поступает из пациента через катетер (гибкая трубка), которую вставляют в вену. Фильтры делают то, что делают обычные почки; они отфильтровывают продукты жизнедеятельности из крови. Затем отфильтрованную кровь возвращают пациенту через другой катетер. Пациент, по сути дела, подключен к искусственной почке. Пациенты должны быть подготовлены для гемодиализа. Кровеносные сосуды, как правило, в руке, должны быть увеличены. Лечение длится от 2 до 4 часов. За это время сотрудник измеряет пациенту кровяное давление и регулирует диализный аппарат, чтобы гарантировать, что необходимое количество жидкости удаляется из организма пациента. Пациенты могут читать, смотреть телевизор, спать или заниматься другими вещами во время лечения.

Перитонеальный диализ:

Стерильный раствор, который богат минералами и глюкозой проходит через трубку в брюшную полость, где брюшина выступает в качестве полупроницаемой мембраны. В брюшную полость вводится диализный раствор, который остается там от 4 до 12часов. Далее раствор сливают, а вместе с ним выводятся продукты обмена веществ и лишняя жидкость из тела. Несмотря на то, что перитонеальный диализ не столь эффективен, как гемодиализ, он осуществляется в течение более

длительных периодов времени. Перитонеальный диализ возможно проводить в домашних условиях самим пациентом. Это дает пациенту большую степень свободы и независимости, потому что он не должен приходить в клинику несколько раз в неделю. Он также может быть проведен во время поездки с минимальным количеством специализированного оборудования. Перед началом перитонеального диализа, пациенту проводят небольшую хирургическую процедуру, чтобы вставить катетер в брюшную полость.

Во время гемодиализа происходит удаление находящихся в крови веществ путём диффузии и конвекции, которые зависят от свойств гемодиализной мембраны, а также удаление лишней воды из организма (ультрафильтрация).

Диффузия во время гемодиализа осуществляется через искусственную избирательно проницаемую мембрану, с одной стороны которой находится кровь пациента, а с другой — диализирующий раствор. В зависимости от размера пор и других характеристик мембраны из крови могут удаляться вещества с различной молекулярной массой — от натрия, калия, мочевины до белков (β2-микроглобулин). Из диализирующего раствора в кровь пациента также могут переходить электролиты (натрий, калий, кальций, хлорид и т. д.) и крупномолекулярные вещества. Поэтому диализирующий раствор содержит определенную концентрацию электролитов для поддержания их баланса в организме пациента и проходит специальную очистку, чтобы не допустить попадания бактериальных токсинов или токсичных веществ в кровоток пациента. Следует отметить, что при диффузии из крови практически не удаляются связанные с белками и гидрофобные токсические вещества.

Конвекция осуществляется через ту же гемодиализную мембрану за счёт разницы в давлении со стороны крови и диализирующего раствора. Она позволяет удалить гидрофобные токсические вещества.

Ультрафильтрация происходит за счёт трансмембрального давления (давления крови на полупроницаемую мембрану), создаваемого роликовым насосом. Современные аппараты для проведения гемодиализа оснащены электронными блоками автоматического расчёта необходимого трансмембрального давления для снятия необходимого количества жидкости. Применяется при необходимости очищения крови от находящихся в ней вредных для организма веществ при следующих патологических состояниях:

Острая почечная недостаточность. Хроническая почечная недостаточность.

Отравления ядами и лекарствами (способными пройти через гемодиализную мембрану).

Тяжёлые нарушения электролитного состава крови.

Отравление спиртами

Гипергидратация, угрожающая жизни (отёк лёгких, отёк головного мозга и т. п.), не снижаемая консервативной терапией. Чаще применяется изолированная ультрафильтрация

Осложнения при гемодиализе: Перикардит Анемия

Болезни костей.Остеомаляция из-за нарушения обновления костной ткани и микроцитарная анемия возникают в результате алюминиевой

интоксикации (из-за поглощения алюминия из диализирующего раствора или

приема больших доз гидроксида алюминия)

Артериальная гипертония. Чтобы избежать артериальной гипотонии , нужно

точно рассчитывать объем плазмы, который можно безопасно удалить из сосудистого русла, и проводить гемофильтрацию без гемодиализа либо гемодиализ при относительно высокой концентрации натрия в диализирующем

растворе.

Накапливание калия в крови

Поражение нервной системы. Диализная деменция ( снижение интеллекта , эпилептические припадки , нарушения на ЭЭГ ).

Быстрое снижение осмоляльности плазмы может вызвать гипоосмолярный диализный синдром (оглушенность , спутанность сознания и эпилептические припадки ). Кроме того, быстрые изменения уровней электролитов, особенно калия, могут привести к нарушениям сердечного ритма.

У больных на гемодиализе нередко выявляют HBsAg и HCAg , что объясняется снижением иммунитета и частыми переливаниями крови.

Заболевания ЖКТ

1. Хронический гастрит: этиология, классификация, принципы диагностики.

Хронический гастрит (ХГ) — хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание желудка, сопровождающееся структурной перестройкой его слизистой оболочки с прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушениями секреторной, моторной и нередко инкреторной функций желудка.

Этиология. ХГ является полиэтиологическим заболеванием. В настоящее время к наиболее вероятным причинам, вызывающим ХГ, относятся следующие:

•инфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori (HP); значительно реже инфицирование осуществляется вирусом герпеса, цитомегаловирусами или грибковой флорой;

•определенный генетический фактор, приводящий к образованию аутоантител к обкладочным клеткам;

• повреждающее действие дуоденального содержимого (желчных кислот, лизолецитина) на слизистую оболочку желудка при рефлюксе его содержимого после резекции желудка и органосберегающих операций.

Кроме этого, выделяют факторы, способствующие развитию ХГ. Их можно разделить на две большие группы — экзогенные и эндогенные. Не являясь причинными, они приводят к обострению и прогрессированию заболевания.

Кэкзогенным факторам относят: 1) нарушение; 2) курение и алкоголь; 3) профессиональные вредности (заглатывание ме¬таллической, хлопковой пыли, паров, щелочей и кислот); 4) длительный прием некоторых лекарственных средств (салицилаты, преднизолон, пре¬параты наперстянки).

Кэндогенным факторам относятся:

1) хронические инфекции (полости рта и носоглотки, неспецифичес-кие заболевания органов дыхания и туберкулез, хронический холецистит и пр.); 2) заболевания эндокринной системы (болезнь Аддисона, гипотиреоз, диффузный токсический зоб, болезнь Иценко —Кушинга, сахарный диабет); 3) нарушение обмена веществ (ожирение, дефицит железа, подагра); 4) заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (сердечная и легочная недостаточность и пр.); 5) аутоинтоксикация (уремия).

Классификация.

Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г.

Сиднейская система классификации хронических гастритов

Особые формы