Материал: FT_Otvety_0

1000мг/200мг

9. **Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг 10. *Азитромицин 500 мг, капсулы

11.Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

12.*Метронидазол 250 мг, табл. 13. *Ипратропия бромид 21 мкг+фенотерола гидробромид 50 мкг Перечень дополнительных медикаментов:

1.*Аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл

2.*Бекламетазон аэрозоль 200 доз

3.*Флютиказон аэрозоль 120 доз

4.*Кларитромицин 500 мг, табл.

5.*Спирамицин 3 млн. ЕД, табл.

3.Пневмонии: этиология, классификация, клиника, диагностика.

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Э т и о л о г и я : 1) бактериальные (с указанием возбудителя); 2) вирусные (с указанием возбудителя); 3) орнитозные; 4) риккетсиозные; 5) микоплазменные; 6) грибковые (с указанием вида); 7) смешанные; 8) аллергические, инфекционноаллергические; 9) неустановленной этиологии. Большинство случаев заболевания

ассоциируется с относительно небольшим кругом патогенов, к которым относят S.pneumoniae (30-50%), M.pneumoniae и C.pneumoniae (20-30%), H.influenzae, респираторные вирусы, энтеробактерии, S.aureus и L.pneumophila.

внебольничные пневмониии:

•-Streptococcus pneumoniae

•-Mycoplazma pneumoniae

•-Hemophilus influenzae

•-Influenza virus

•-Chlamidia pneumoniae

•-Legionella spp.

•-Staphylococcus aureus - редко

•-Грам отрицательная флора - редко

•-В 20-30% этиология пневмоний не устанавливается госпитальные пневмонии:

•Грам - положительная флора:

•-Staphylococcus aureus

•-Streptococcus pneumoniae

•Грам - отрицательная флора:

•-Pseudomonas aeruginoza

•-Klebsiella pneumoniae

•-Echerichia coli

•-Proteus mirabilis

•-Legionella pneumophila

•-Hemophilus influenzae

•-Анаэробы

•-Вирусы

•-Aspergilus,Candida

•-Pneumocystis carini

Классификация.

Внебольничная пневмония (домашняя, амбулаторная), приобретенная вне лечебного учреждения (МКБ-10; J 15.9).

внутрибольничные (нозокомиальные), возникающие через 48-72 ч после госпитализации по поводу других заболеваний; Аспирационная пневмония.

Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).

атипичные (микоплазменные, легионелезные, хламиджийные). (МКБ-10) подразделяет пневмонии по:

этиологии,

локализации и протяженности (односторонние: лево- и правосторонние, тотальные, долевые, сегментарные, субдольковые, центральные, прикорневые, двусторонние),

тяжести клинического течения: тяжелые, средней тяжести, легкие, абортивные,

характеру клинического течения: типичные (бактериальные, вирусные) и атипичные (острый респираторный синдром, «атипичная пневмония»).

Легочные (респираторные симптомы): одышка, кашель, выделение мокроты (слизистая, слизисто-гнойная), ржавая), боли при дыхании, локальные клинические признаки

(притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация, шум трения плевры), локальные рентгенологические признаки (сегментарные и долевые затемнения).

• Внелегочные (общие) проявления: лихорадка, ознобы и потливость, миалгии, головная боль, цианоз, тахикардия, герпес лабиалис, кожная сыпь, поражение слизистых (конъюнктивит), спутанность сознания, диарея, желтуха, изменения со стороны периферической крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ).

Физическое обследование:

У всех больных ВП рекомендуется провести общий осмотр, измерить показатели жизнедеятельности (ЧДД, ЧСС, АД, температура тела) и выполнить детальное обследование грудной клетки. Данные, получаемые при физическом обследовании, зависят от многих факторов, включая распространенность и локализацию пневмонической инфильтрации, степень тяжести ВП, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний. Классическими объективными признаками являются отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, усиление голосового дрожания, укорочение (притупление) перкуторного звука над пораженным участком легкого, появление бронхиального дыхания, наличие фокуса мелкопузырчатых хрипов или крепитации, усиление бронхофонии.

Лабораторная диагностика:

Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы. Данные общего анализа крови не являются специфичными и не позволяют высказаться о

потенциальном возбудителе ВП. Однако лейкоцитоз >10-12 109 /л с повышением уровня нейтрофилов и/или палочкоядерный сдвиг >10%, нейтрофильнолимфоцитарное соотношение > 20, указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции;

лейкопения <4*109/л, тромбоцитопения <100*1012/л и гематокрит <30% являются неблагоприятными прогностическими признаками при ВП.

Исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при ВП. Отсутствие значимого снижения уровня СРБ на фоне АБТ у госпитализированных пациентов с ВП является предиктором более высокой летальности.

Исследование плевральной жидкости (определение рН, активности ЛДГ, содержания белка, цитологическое исследование).

Исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата.

Коагулограмма с определением протромбинового времени, МНО, АЧТВ. Микробиологическая диагностика при ВП включает культуральное исследование мокроты и других респираторных образцов – трахеальный аспират (ТА), бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) и др., венозной крови, экспресс-тесты по выявлению пневмококковой и легионеллезной антигенурии, ПЦР-диагностику для выявления некультивируемых/трудно культивируемых бактериальных возбудителей и респираторных вирусов, иммуносерологические исследования.

Бактериологическое исследование мокроты (или бронхиальных смывов) до назначения антибиотиков помогает обнаружить возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам.

Инструментальная диагностика

Обзорная рентгенография органов грудной полости (ОГП) в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции);