Материал: FT_Otvety_0

нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) - сублингвально 10-20 мг [А].

Гипертензивный криз, осложненный острым гломерулонефритом:

нифедипин 10-40 мг внутрь;

фуросемид 80-100 мг.

19. ЭКГпризнаки гипертрофии различных отделов сердца.

Гипертрофия левого предсердия. Раздвоение и увеличение

амплитуды зубцов Р(I,II,aVL, V5,6) P-mitrale. Увеличение амплитуды и продолжительности второй левопредсердной фазы зубца Р в отведении V1

или формирование отрицательного зубца Р V1. Отрицательный или двухфазный Р III. Длительность Р более 0,1с.

Гипертрофия правого предсердия. Р-pulmonale. В отведениях II, III,

aVF зубцы Р высокоамплитудные с заостренной вершиной. Длительность зубцов Р не превышает 0,1с.

Гипертрофия левого желудочка. Увеличение амплитуды зубца R в

левых грудных отведениях и амплитуды зубца S

в правых грудных отведениях. Смещение электрической оси влево.

Формирование отрицательного или двухфазного Т в отведениях I, aVL, V5,6.

Смещение сегмента RS-T ниже изолинии в отведениях I, aVL, V5,6.

Гипертрофия правого желудочка. Смещение электрической оси

вправо. Увеличение амплитуды R в правых грудных отведениях и зубца S в

левых грудных.

Комбинированная гипертрофия обоих желудочков. Если преобладает гипертрофия левого ж-ка, сопутствующая гипертрофия правого

диагностируется при: резком увеличении амплитуды R в отведении V1,2.

Появлении депресси сегмента RS-T и инверсии зубца Т в отведениях V1,2.

Наличии признаков гипертрофии правого предсердия (Р-pulmonale). Если преобладает гипертрофия правого желудочка, диагноз сопутствующей

гипертрофии левого ж-ка при: увеличении амплитуды R в V5,6 . Углублении

S в V1,2. Отклонении эл.оси влево.

20. Классификация ишемической болезни сердца. Факторы риска ИБС.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), по определению комиссии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), представляет собой острую или хроническую дисфункцию, возникающую в результате абсолютного или относительного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью.

Классификация ишемической болезни сердца:

1.Внезапная сердечная смерть.

2.Стенокардия.

2.1.Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV).

2.2.Нестабильная стенокардия:

2.2.1.Впервые возникшая стенокардия.

2.2.2.Прогрессирующая стенокардия (ПС).

2.2.3.Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия. 2.3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия.

3. Безболевая ишемия миокарда.

4. Микроваскулярная стенокардия (кардиальный синдром Х).

5. Инфаркт миокарда.

5.1. Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный). 5.2. Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый).

6. Постинфарктный кардиосклероз.

7. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

8. Нарушения сердечного ритма и проводимости (с указанием формы).

В клинической практике широко используется классификация стенокардии по функциональным классам, разработанным:

1 Обычный уровень физической нагрузки не вызывает приступа стенокардии»: например, она не возникает при ходьбе, подъеме по лестнице. Стенокардия развивается при значительном, ускоренном или особо длительном напряжении (усилии).

II «Небольшое ограничение обычной активности». Стенокардия возникает при быстрой ходьбе или быстром подъеме по лестнице: ходьбе на подъем; ходьбе или подъеме по лестнице после еды; в холодную или

отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область, левую лопатку.

Классификация:

1.Стабильная стенокардия напряжения (I—IV ФК)

2.Нестабильная стенокардия:

2.1.ВВС (впервые возникшая стенокардия — в предыдущие 28-30 дней)

2.2.ПС (прогрессирующая стенокардия)

2.3.Ранняя постинфарктная, послеоперационная

2.4.Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала)

Классификация тяжести стабильной стенокардии напряжения согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов

ФК Признаки

Обычная повседневная физическая активность (ходьба или подъем по лестнице)

Iне вызывает стенокардии. Боли возникают только при выполнении очень интенсивной, и пи очень быстрой, или продолжительной ФН.

Небольшое ограничение обычной физической активности, что означает возникновение стенокардии при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице, на

IIхолоде или в ветреную погоду, после еды, при эмоциональном напряжении, или в первые несколько часов после пробуждения; во время ходьбы на расстояние > 200 м (двух кварталов) по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном

Значительное ограничение обычной физической активности - стенокардия

IIIвозникает в результате спокойной ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном

Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без появления IV неприятных ощущений, или стенокардия может возникнуть в покое, при

незначительных физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее

22. Клинические проявления стенокардии, современные методы диагностики ИБС.

Жалобы и анамнез

Основной симптом стабильной стенокардии - чувство дискомфорта или боль в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.