A) Глюкокортикостероиды
B) Гепатопротекторы
C) Белковые гидролизаты
D) Противовирусные средства
E) Адеметионин
ANSWER: A
У пациентки С., 42 лет, страдающей хроническим гепатитом с выраженным холестазом, прогрессирует похудание, выявлена стеаторея, при рентген-исследовании — остеопороз. Появились явления «куриной слепоты». Какая группа препаратов должна быть добавлена к базисному лечению этой пациентке?
A) Ферментные препараты
B) Анаболические стероиды
C) Переливание белковых гидролизатов
D) Желчегонные
E) Силимарин
ANSWER: A
У пациентки Х. диагностирован хронический вирусный гепатит В. АЛТ повышена в 3,2 раза, АСТ — в 4,8 раза. Определите биохимическую активность гепатита?
A) Умеренная активность
B) Гепатит не активный
C) Минимальная активность
D) Слабая активность
E) Выраженная активность
ANSWER: A
Выберите группу препаратов патогенетического действия для лечения пациентки З., страдающей циррозом печени в исходе аутоиммунного гепатита.
A) Глюкокортикостероиды
B) Петлевые диуретики
C) Сульфаниламиды
D) Препараты нитрофуранового ряда
E) Гидрохолеретики
ANSWER: A
Пациент А., 62 лет, более 5 лет страдает циррозом печени алкогольной этиологии. Жалуется на кровоточивость десен, носовые кровотечения, беспричинные (без предшествующих травм) подкожные кровоизлияния. Какие биохимические изменения соответствуют этим жалобам?
A) Снижение уровня протромбина крови
B) Повышение уровня гликозилированного гемоглобина в крови
C) Снижение триглицеридов крови
D) Повышение уровня церулоплазмина крови
E) Снижение креатинина крови
ANSWER: A
Пациент К., страдающий алкогольным циррозом печени, жалуется на появление беспричинных (без удара, травмы) подкожных кровоизлияний (синяков) на теле. Причиной этого может быть:
A) Тромбоцитопения
B) Анемия
C) Лейкопения
D) Повышение АЛТ, АСТ
E) Портальная гипертензия
ANSWER: A
Пациентка Л., 45 лет, бухгалтер, жалуется на зуд и желтушность кожи, потемнение мочи, повышение температуры до субфебрильных цифр. Болеет около года. На нижних веках в области углов глаз определяются ксантомы. Печень на 2 см ниже реберной дуги, плотная, поверхность неровная, край заострен. Селезенка у края левой реберной дуги. В крови: щелочная фосфатаза — 8,3 ммоль/ч·л, //глютамилтранспептидаза — 5,8 ммоль/ч·л, билирубин общий — 82,3 мкмоль/л, прямой — 52,7 мкмоль/л, АЛТ — 1,24 ммоль/ч·л, АСТ — 0,84 ммоль/ч·л, RNA HCV, DNA HBV и антинуклеарные антитела не выявлены, антимитохондриальные антитела — выявлены в большом титре. Уровень церулоплазмина в норме. Каков наиболее вероятный клинический диагноз?
A) Первичный билиарный цирроз печени
B) Хронический криптогенный гепатит
C) Аутоиммунный гепатит
D) Криптогенный цирроз печени
E) Болезнь Коновалова–Вильсона
ANSWER: A
Пациентка Н., 28 лет, жалуется на кожный зуд, желтушность кожи, общую слабость. При биохимическом исследовании крови преобладает повышение активности щелочной фосфатазы, уровня общего и прямого билирубина. Выявлены антимитохондриальные антитела в высоком титре. Какой диагноз наиболее вероятен?
A) Первичный билиарный цирроз печени
B) Вторичный билиарный цирроз печени
C) Хронический аутоиммунный гепатит
D) Жировой гепатоз
E) Хронический криптогенный гепатит
ANSWER: A
Пациентка О. страдает циррозом печени в исходе хронического вирусного гепатита В. Какие сведения из анамнеза могут подтвердить этиологию заболевания?
A) Частое лечение у стоматолога
B) Занятие плаванием в бассейне
C) Частые респираторные вирусные инфекции
D) Частые кишечные инфекции
E) Бытовой контакт с инфицированным вирусом гепатита B
ANSWER: A
Пациенту Ч., страдающему циррозом печени, необходимо назначить медикаментозное лечение. Какая группа препаратов показана?
A) Эссенциальные фосфолипиды
B) Желчегонные
C) Миотропные спазмолитики
D) Селективные блокаторы кальциевых каналов
E) Нестероидные противовоспалительные средства
ANSWER: A
У пациента А. с алкогольным циррозом печени заподозрена печеночная энцефалопатия. Это подтверждается:
A) Удлинением выполнения теста связи чисел
B) Повышением активности АЛТ, АСТ
C) Диффузными изменениями печени при сонографии
D) Диффузными изменениями печени при компьютерной томографии
E) Наличием очагового поражения головного мозга при компьютерной томографии
ANSWER: A
У пациента В. диагностирован цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита B+D. При объективном обследовании выявлен асцит. Где имеются застойные явления?
A) В венах портальной системы
B) В артериях большого круга кровообращения
C) В венах большого круга кровообращения
D) В артериях малого круга кровообращения
E) В венах малого круга кровообращения
ANSWER: A
У пациента В. с вирусным циррозом печени заподозрено наличие холестаза. Это подтверждается:
A) Повышением активности щелочной фосфатазы
B) Повышением активности лактатдегидрогеназы
C) Удлинением протромбинового времени
D) Повышением активности АЛТ, АСТ
E) Повышением показателя α-фетопротеина
ANSWER: A
У пациента В., страдающего вирусным В циррозом печени, выражен асцит. Прием 80 мг фуросемида в сочетании со 100 мг гипотиазида через день неэффективен. АЛТ — 0,74 ммоль/ч·л; АСТ — 0,48 ммоль/ч·л; билирубин общий — 25,3 мкмоль/л; билирубин прямой — 8,6 мкмоль/л; общий белок — 59 г/л, альбумины — 38,5%, -глобулины — 29,3%; мочевина — 6,3 ммоль/л. Какие препараты следует назначить для уменьшения асцита?
A) Альбумин
B) Кортикостероиды
C) Гепатопротекторы
D) Дезинтоксикационные
E) Противовирусные
ANSWER: A
У пациента Г. с циррозом печени алкогольной этиологии при осмотре определяются «сосудистые звездочки» на груди и спине. Это является результатом:
A) Гиперэстрогенемиии
B) Портальной гипертензии
C) Снижения синтетической функции печени
D) Холестаза
E) Нарушения обмена билирубина
ANSWER: A
У пациента Д. с циррозом печени алкогольной этиологии при осмотре определяется «гинекомастия». Это является результатом:
A) Гиперпролактинемии
B) Снижения синтетической функции печени
C) Нарушения обмена билирубина
D) Портальной гипертензии
E) Холестаза
ANSWER: A
У пациента Д., страдающего алкогольным циррозом печени, впервые при УЗИ выявлено небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости. Какое отражение это должно найти в диетических рекомендациях?
A) Уменьшить потребление хлористого натрия
B) Увеличить потребление растительных жиров
C) Уменьшить потребление белка
D) Уменьшить потребление калия
E) Уменьшить употребление углеводов
ANSWER: A
У пациента Е. с циррозом печени выявлены признаки выраженной портальной гипертензии. Какие препараты показаны пациенту для уменьшения выраженности этого синдрома?
A) β-адреноблокаторы
B) Витамины
C) Гепатопротекторы
D) Миотропные спазмолитики
E) Холинолитики
ANSWER: A
У пациента И. диагностирован цирроз печени и выявлены явления гиперспленизма. Наличие гиперспленизма подтверждается:
A) Увеличением селезенки в сочетании с лейкопенией, анемией и тромбоцитопенией
B) Увеличением селезенки без изменений в периферической крови
C) Увеличением селезенки с параллельным увеличением печени
D) Увеличением селезенки вследствие тромбоза селезеночной вены
E) Увеличением селезенки в сочетании с геморрагическим синдромом
ANSWER: A
У пациента К. диагностированы цирроз печени и сахарный диабет. При осмотре обращает внимание сероватая окраска кожи. Какое заболевание следует заподозрить?
A) Гемохроматоз
B) Болезнь Коновалова–Вильсона
C) Синдром Бадда–Киари
D) Цирроз печени в исходе алкогольного гепатита
E) Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита В+D
ANSWER: A
У пациента К. с алкогольным циррозом печени в течение длительного времени определяется свободная жидкость в брюшной полости. В течение последней недели живот резко увеличился в объеме, появились разлитые боли в животе, лихорадка, рвота. Заподозрен асцит-перитонит, проведена пункция брюшной полости. Какие результаты подтверждают диагноз?
A) Количество лейкоцитов в асцитической жидкости более 500 в 1 мм3
B) Наличие перстневидных клеток в асцитической жидкости
C) Высокая активность амилазы в асцитической жидкости
D) Высокое содержание билирубина в асцитической жидкости
E) Лимфоцитов в асцитической жидкости более 600 в 1 мм3
ANSWER: A
У пациента К. с выраженным циррозом печени возникла латентная печеночная энцефалопатия. Что следует ограничить в диете?
A) Белки
B) Жиры
C) Углеводы
D) Жидкость
E) Клетчатку
ANSWER: A
У пациента Н. заподозрен цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита С. Какой из показателей может свидетельствовать о необходимости назначения противовирусных препаратов?
A) Выявление RNA HCV в крови
B) Обнаружение анти-HCV в крови
C) Анемия
D) Выраженная лейкопения
E) Гипергаммаглобулинемия
ANSWER: A
У пациента П. заподозрено наличие портальной гипертензии. Это подтверждается:
A) Наличием геморроидальных кровотечений
B) Снижением уровня общего белка в крови
C) Повышением общего и прямого билирубина в крови
D) Увеличением показателя α-фетопротеина
E) Наличием «сосудистых звездочек»
ANSWER: A
У пациента Р. диагностирован алкогольный цирроз печени с выраженной портальной гипертензией. Выберите средство лечения этого пациента.
A) Верошпирон
B) Сульфаниламиды
C) Препараты нитрофуранового ряда
D) Глюкокортикостероиды
E) Гепатопротекторы
ANSWER: A
У пациента Р. с циррозом печени в исходе хронического вирусного гепатита С появились отеки на нижних конечностях. Это можно объяснить:
A) Гипопротеинемией
B) Холестазом
C) Гиперспленизмом
D) Нарушением углеводного обмена
E) Интоксикацией
ANSWER: A
У пациента Р., который в течение 3 лет страдает вирусным С циррозом печени, работоспособность не нарушена, изменений интеллекта и поведения не выявляется, незначительно увеличено время выполнения теста связи чисел. Какое из приведенных заключений соответствует состоянию больного?
A) Латентная печеночная энцефалопатия
B) Печеночной энцефалопатии нет
C) Печеночная энцефалопатия I стадия
D) Печеночная энцефалопатия II стадия
E) Печеночная энцефалопатия III стадия
ANSWER: A
У пациента Р., страдающего алкогольным циррозом печени, появились запоры, затем бессонница. Время выполнения теста связи чисел увеличено. Какой препарат следует назначить в связи с этими изменениями?
A) Дуфалак (лактулоза)
B) Сенадексин
C) Касторовое масло
D) Гуталакс
E) Карсил
ANSWER: A
У пациента с алкогольным циррозом печени выявлены следующие биохимические показатели: общий белок — 62 г/л; альбумины — 32%; АЛТ — 0,42 ммоль/ч/л; протромбиновый индекс — 72%. Какой синдром имеет место у данного пациента?
A) Гепатопривный (гепатодепрессивный синдром)
B) Цитолиз
C) Холестаз
D) Иммуновоспалительный синдром
E) Синдром патологической регенерации гепатоцитов
ANSWER: A
У пациента с циррозом печени отмечается заторможенность, слабость, тошнота, нарушение сна в ночное время и сонливость днем, сладковатый запах изо-рта. Проявлением какого синдрома это является?
A) Гиперазотемии
B) Холестатического
C) Цитолитического
D) Портальной гипертензии
E) Гиперспленизма
ANSWER: A
У пациента Т. с циррозом печени заподозрено наличие портальной гипертензии. Это подтверждается:
A) Наличием асцита
B) Повышением общего и прямого билирубина в крови
C) Снижением уровня общего белка в крови
D) Увеличением показателя α-фетопротеина
E) Наличием «сосудистых звездочек»
ANSWER: A
У пациента Т., 68 лет, страдающего вирусным С циррозом печени, в течение последних трех месяцев усилились боли в правом подреберье, появилась лихорадка до 38°С, наросла слабость, стал терять в весе, увеличился живот. Органы брюшной полости не пальпируются из-за асцита. Отеки голеней и стоп. В крови: лейкоциты — 10,3 Г/л, СОЭ — 62 мм/ч, билирубин общий — 19,8 мкмоль/л, АСТ — 2,14 ммоль/ч·л, АЛТ — 1,56 ммоль/ч·л, /-фетопротеин — 670 нг/мл, креатинин — 0,09 ммоль/л. С чем связано ухудшение состояния больного?