зависящую от приема пищи и акта дефекации, горечь во рту. В биохимическом анализе крови: билирубин общий — 33 мкмоль/л (норма — 5–21 мкмоль/л), АСТ — 72 Е/л (норма — 0–35 Е/л), АЛТ — 181 Е/л (норма — 0–35 Е/л), протеинограмма в норме. При УЗИ органов брюшной полости выявлены гепатомегалия, диффузные изменения печени. Какой диагноз у данного пациента?
A) Хронический алкогольный гепатит с умеренной биохимической активностью, с нарушением билирубинобразующей функции печени
B) Хронический аутоиммунный гепатит с минимальной биохимической активностью
C) Хронический криптогенный гепатит с минимальной биохимической активностью, с нарушением белковосинтетической функции печени
D) Хронический алкогольный гепатит с выраженной биохимической активностью, с нарушением билирубинобразующей функции печени
E) Хронический криптогенный гепатит с умеренной биохимической активностью, без нарушения функций печени
ANSWER: A
Пациент О., 63 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу хронического криптогенного гепатита. В биохимическом анализе крови: АСТ — 280 Е/л (норма 0–35 Е/л), АЛТ — 385 Е/л (норма 0–35 Е/л). Какова степень активности гепатита у данного пациента?
A) Выраженная
B) Минимальная
C) Слабо выраженная
D) Умеренно выраженная
E) Неактивный
ANSWER: A
Пациент Х., 42 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа, ожирением II ст. Около полугода назад появились жалобы на тяжесть в правом подреберье без четкой связи с приемом пищи. При пальпации печень выступает на 3 см ниже правой реберной дуги, консистенция эластическая, поверхность гладкая. Селезенка не пальпируется. При неоднократных обследованиях ни разу не находили повышения АЛТ и АСТ. Какова наиболее вероятная причина гепатомегалии?
A) Жировой гепатоз
B) Хронический гепатит
C) Цирроз печени
D) Рак печени
E) Амилоидоз печени
ANSWER: A
Пациент Ч., 48 лет, находится на дообследовании в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: хронический криптогенный гепатит с умеренной биохимической активностью. Определение какого показателя в биохимическом анализе крови необходимо назначить для выявления нарушения белковосинтетической функции печени?
A) Протеинограмма
B) Гликозилированный гемоглобин
C) Липаза
D) Остаточный азот
E) Общий билирубин
ANSWER: A
Пациентка А., 31 года, состоит на диспансерном учете по поводу аутоиммунного гепатита в течение 4 лет. В последние 2 недели стали беспокоить выраженный кожный зуд, желтушность кожных покровов и склер, изменение цвета мочи и кала, тяжесть в подреберьях, общая слабость. Какой синдром превалирует у данной пациентки, исходя из жалоб?
A) Холестатический
B) Снижение синтетической функции печени
C) Цитолитический
D) Астенический
E) Снижение дезинтоксикационной функции печени
ANSWER: A
Пациентка А., 37 лет, страдает хроническим вирусным гепатитом С. Какая диета показана пациентке?
A) №5
B) №1
C) №7
D) №9
E) №10
ANSWER: A
Пациентка А., 74 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение для лечения по поводу хронического криптогенного гепатита с умеренной биохимической активностью. Какую группу препаратов целесообразно назначить в первую очередь?
A) Гепатопротекторы
B) Статины
C) Нестероидные противовоспалительные преапараты
D) Ингибиторы протонной помпы
E) Ферментные препараты
ANSWER: A
Пациентка И., 31 года, находится на обследовании в гастроэнтерологическом отделении по поводу хронического криптогенного гепатита. Выполнены общий и биохимический анализы крови, определены суммарные антитела к вирусам гепатитов В и С, проведены инструментальные методы дообследования (УЗИ органов брюшной полости, ФЭГДС). Что необходимо еще рекомендовать пациентке для уточнения диагноза?
A) Определить аутоиммунные маркеры (АNА, АМА)
B) Определить наличие С-реактивного белка
C) Пациентка не нуждается в дообследовании
D) Определить уровень сиаловых кислот крови
E) Определить уровень остаточного азота крови
ANSWER: A
Пациентка П., 73 лет, более 20 лет получает базисную терапию по поводу ревматоидного артрита (глюкокортикостероиды, метотрексат, периодически НПВС). При обследовании выявлен хронический гепатит. Укажите наиболее вероятную этиологию поражения печени у данной пациентки.
A) Лекарственная
B) Криптогенная
C) Аутоиммунная
D) Вирусная
E) Алкогольная
ANSWER: A
Пациентка Т., 38 лет, получает комплексную терапию по поводу хронического аутоиммунного гепатита с выраженным холестазом. Выберите наиболее подходящий препарат для лечения холестаза.
A) Урсодезоксихолевая кислота
B) Эссенциальные фосфолипиды
C) Прокинетик
D) Желчегонные препараты
E) Спазмолитик
ANSWER: A
Пациентка Ц., 38 лет, впервые обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на тупые ноющие боли, тяжесть в правом подреберье. Боль никуда не иррадиирует, усиливается после физической нагрузки, волнения. Менее выражена связь с приемом жирной, жареной пищи. Беспокоит выраженная общая слабость. С чем, наиболее вероятно, связан болевой синдром у данной пациентки?
A) С патологией печени
B) С патологией желчевыводящих путей
C) С патологией диафрагмы
D) С патологией нижней доли правого легкого, плевры
E) С патологией головки поджелудочной железы
ANSWER: A
Пациентке Д., 41 года, при обследовании в гастроэнтерологическом отделении выставлен диагноз: хронический вирусный гепатит В. Для определения дальнейшей тактики лечения пациентки необходимо выяснить наличие или отсутствие вируса в крови. Какое дообследование необходимо для этого провести?
A) Определение ДНК вируса гепатита В
B) Определение РНК вируса гепатита D
C) Определение уровней АСТ и АЛТ крови
D) Определение онкомаркеров
E) Определение уровня билирубина крови
ANSWER: A
Пациентке Н., 33 лет, при обследовании в гастроэнтерологическом отделении выставлен диагноз: хронический вирусный гепатит С. Какое дообследование необходимо провести для определения дальнейшей тактики ведения пациентки?
A) Определение РНК вируса гепатита С
B) Определение ДНК вируса гепатита D
C) Определение уровня церулоплазмина крови
D) Определение соотношения креатинина и мочевины крови
E) Определение онкомаркеров
ANSWER: A
Пациенту З., 44 лет, страдающему хроническим гепатитом, выполнена пункционная биопсия печени. Определите стадию гепатита, если при гистологическом исследовании выявлен умеренный фиброз с порто-портальными септами.
A) Стадия II
B) Стадия 0
C) Стадия I
D) Стадия III
E) Стадия IV
ANSWER: A
При обследовании пациентки О., 38 лет, страдающей хроническим гепатитом с выраженной активностью, в крови выявлены anti-HCV IgM, RNA HCV. Какая группа препаратов является этиотропной в данном случае?
A) Интерфероны
B) Гепатопротекторы
C) Кортикостероиды
D) Дезинтоксикационные
E) Цитостатики
ANSWER: A
У пациента А., 17 лет, выявлена гепатомегалия, появились гиперкинезы. У сестры больного — аналогичные проявления. Какое заболевание следует заподозрить?
A) Болезнь Коновалова-Вильсона
B) Недостаточность ч1-антитрипсина
C) Гемохроматоз
D) Муковисцидоз
E) Синдром Бадда–Киари
ANSWER: A
У пациента В. хронический гепатит с выраженным холестазом. Какой из нижеперечисленных показателей свидетельствует о холестазе?
A) Повышение щелочной фосфатаза в 3 раза
B) Повышение АЛТ в 5 раз
C) Снижение общего белка
D) Диспротеинемия
E) Повышение АСТ в 7 раз
ANSWER: A
У пациента Д., 49 лет, с хроническим гепатитом отмечаются следы расчесов на коже. В крови: щелочная фосфатаза — 7 ммоль/ч/л, холестерин — 9 ммоль/л. Какой синдром имеет место у пациента?
A) Холестатический
B) Иммуновоспалительный
C) Гепатопривный
D) Цитолиза
E) Гепатодепрессивный
ANSWER: A
У пациента Ж., 40 лет, диагностирован хронический вирусный гепатит B с умеренной биохимической активностью. Какой препарат показан ему для этиотропной терапии данного заболевания?
A) Интерферон
B) Преднизолон
C) Урсофальк
D) Эссенциале
E) Гептрал
ANSWER: A
У пациента К., 40 лет, с хроническим гепатитом отмечается желтушность кожных покровов, субфебрилитет, в крови АЛТ — 3,3 ммоль/ч/л, билирубин — 48 мкмоль/л, связанный — 22 мкмоль/л. Для какого синдрома это характерно?
A) Цитолитического
B) Гиперазотемии
C) Портальной гипертензии
D) Холестатического
E) Гиперспленизма
ANSWER: A
У пациента Л., 49 лет, с диагнозом хронический криптогенный гепатит при объективном обследовании выявлены ксантомы на веках. О чем это свидетельствует?
A) Холестазе
B) Переходе в цирроз
C) Вирусной этиологии гепатита
D) Развитии рака печени
E) Снижении белковосинтетической функции печени
ANSWER: A
У пациента О., 54 лет, жалобы на тяжесть и тупую боль в правом подреберье, зуд кожи, тошноту, снижение аппетита, слабость. Болеет 3 года. Длительное время злоупотребляет алкоголем. Кожа и склеры субиктеричные. Печень на 2 см выступает из подреберья, несколько уплотнена, слегка болезненна. Температура тела нормальная. Какой диагноз наиболее вероятен?
A) Хронический гепатит
B) Цирроз печени
C) Хронический холецистит
D) Рак печени
E) Холангит
ANSWER: A
У пациента Р., 46 лет, диагностирован хронический гепатит алкогольной этиологии. АЛТ повышена в 1,5 раза. Какая группа препаратов предпочтительна?
A) Препараты на основе эссенциальных фосфолипидов
B) Глюкокортикостероиды
C) Цитостатики
D) Дезинтоксикационые
E) Витамины
ANSWER: A
У пациента Р., 48 лет, с клиническими проявлениями хронического гепатита в крови АЛТ повышена в 4,2 раза, АСТ — в 4,5 раза, при исследовании биоптата печени индекс Кноделя — 10 баллов. Оцените активность процесса.
A) Умеренная
B) Минимальная
C) Слабая
D) Выраженная
E) Отсутствует
ANSWER: A
У пациента Р., 50 лет, страдающего хроническим гепатитом, выявлено сочетание снижения общего белка крови, гипоальбуминемии и гипергаммаглобулинемии. О чем это свидетельствует?
A) О снижении белковосинтетической функции печени
B) О холестазе
C) Об аутоиммунном поражении печени
D) О снижении дезинтоксикационной функции печени
E) О портальной гипертензии
ANSWER: A
У пациента Т., 39 лет, диагностирован хронический гепатит вирусной В и D этиологии. В крови: HВsAg+, anti-HBc IgM+, HВeAg+, DNA HBV+, anti-HDV IgM+. О чем свидетельствуют эти результаты?
A) Фаза репликации вируса В в сочетании с репликацией вируса D
B) Фаза интеграции вируса В и репликация вируса D
C) Фаза интеграции вируса В и вируса D
D) Иммунитет после перенесенного острого вирусного гепатита В+D
E) Фаза репликации вируса В и интеграция вируса D
ANSWER: A
У пациентки А., 43 лет, диагностирован хронический вирусный гепатит С минимальной биохимической активностью. Какой препарат показан ей для этиотропной терапии данного заболевания?
A) Интерферон
B) Преднизолон
C) Урсофальк
D) Эссенциале
E) Гептрал
ANSWER: A
У пациентки А., 43 лет, с признаками хронического гепатита определяются антинуклеарные антитела в титре > 1:80. Для какого гепатита это характерно?
A) Аутоиммунного
B) Лекарственно-индуцированного
C) Алкогольного
D) Вирусного
E) Криптогенного
ANSWER: A
У пациентки В., 36 лет, диагностирован аутоиммунный гепатит. Какая группа препаратов является основной для лечения данной пациентки?
A) Глюкокортикостероиды
B) Желчегонные
C) Препараты расторопши
D) Липотропные средства
E) Интерфероны
ANSWER: A
У пациентки Д., 37 лет, диагностирован хронический лекарственный гепатит. Прием каких препаратов следует избегать данной пациентке?
A) Парацетамола
B) Седативных средств
C) Мочегонных
D) Ингибиторов протонной помпы
E) Ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента
ANSWER: A
У пациентки Е. диагностирован хронический гепатит со слабой активностью с явлениями холестаза. Какое из назначений показано пациентке?
A) Урсодезоксихолевая кислота
B) Желчегонные
C) Глюкокортикоиды
D) Витамины
E) Растительные гепатопротекторы
ANSWER: A
У пациентки Ж., 38 лет, страдающей хроническим гепатитом, в крови выявлены антинуклеарные и антигладкомышечные антитела. Какая группа препаратов будет наиболее эффективна в лечении данной пациентки?