У пациента Г., 47 лет, выявлен положительный симптом Курвуазье. Чем он может быть обусловлен?
A) Блокадой общего желчного протока
B) Блокадой печеночных протоков
C) Хроническим холециститом
D) Острым панкреатитом
E) Острым холециститом
ANSWER: A
У пациента Ж., 26 лет, выявлен хронический некалькулезный холецистит в фазе ремиссии. Каков прогноз для жизни у данного пациента?
A) Неблагоприятный
B) Благоприятный
C) Значительно ухудшает качество жизни
D) Сомнительный
E) Инвалидизация
ANSWER: B
У пациента З., 54 лет, страдающего хроническим холециститом, при объективном осмотре отмечается легкая желтушность мягкого неба, склер, кожных покровов. Увеличение какого показателя биохимического анализа крови ожидается у данного пациента?
A) ГГТ
B) Щелочной фосфатазы
C) Билирубина
D) АСТ
E) АЛТ
ANSWER: C
У пациента О., 63 лет, с хроническим бескаменным холециститом при УЗИ желчного пузыря с пищевой нагрузкой выявлена гипотонически-гипокинетическая дисфункция желчного пузыря. Какую группу препаратов следует назначить данной больной?
A) Ингибиторы протонной помпы
B) Миотропные спазмолитики
C) Холекинетики
D) Глюкокортикостероиды
E) Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
ANSWER: C
У пациента Р., 33 лет, заподозрен хронический холецистит. Ему назначено дуоденальное зондирование. Какие изменения можно ожидать у данного пациента?
A) Увеличение количества эритроцитов в порции В
B) Увеличение количества лейкоцитов в порции А
C) Увеличение количества эритроцитов в порции С
D) Увеличение количества лейкоцитов в порции С
E) Увеличение количества лейкоцитов в порции В
ANSWER: E
У пациента С., 50 лет, при УЗИ органов брюшной полости выявлено: желчный пузырь не увеличен, стенки его утолщены, с двойным контуром, эхогенность повышена, в просвете - эховзвесь. Заподозрен хронический холецистит. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику?
A) Эмпиема желчного пузыря
B) Опухоль желчного пузыря
C) Желчнокаменная болезнь
D) Водянка желчного пузыря
E) Холестероз желчного пузыря
ANSWER: E
У пациента Т., 41 года, при осмотре возникает боль в момент удара ребром ладони по правой реберной дуге. Как называется данный симптом?
A) Мюсси
B) Кера
C) Мерфи
D) Ортнера
E) Алиева
ANSWER: D
У пациента Ш., 30 лет, страдающего хроническим бескаменным холециститом в течение 2 лет, заподозрена дисфункция желчного пузыря. Какое дополнительное обследование необходимо назначить пациенту?
A) Сонография желчного пузыря с пищевой нагрузкой
B) Компьютерная томография ОБП
C) Ирригография
D) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
E) ФГДС
ANSWER: A
У пациентки В., 36 лет, при УЗИ ОБП выявлен холестероз желчного пузыря. С нарушениями какого вида обмена связана данная патология?
A) Белкового
B) Липидного
C) Углеводного
D) Минерального
E) Витаминного
ANSWER: B
У пациентки Д., 38 лет, при глубокой пальпации в правом подреберье в проекции желчного пузыря выявлена болезненность. Как называется данный симптом?
A) Мюсси
B) Кера
C) Мерфи
D) Ортнера
E) Алиева
ANSWER: B
У пациентки Д., 38 лет, при УЗИ желчного пузыря выявлено утолщение повышение эхогенности его стенки, двойной контур желчного пузыря, в просвете — билиарный сладж. О чем свидетельствую данные изменения?
A) Гипермоторная дисфункция желчного пузыря
B) Гипомоторная дисфункция желчного пузыря
C) Хроническое воспаление желчного пузыря
D) Опухоль желчного пузыря
E) Эмпиема желчного пузыря
ANSWER: C
У пациентки М., 50 лет, с хроническим бескаменным холециститом, при осмотре отмечается желтушность кожных покровов и склер. Какие изменения вероятнее всего будут в биохимическом анализе крови?
A) Повышение активности трансаминаз
B) Увеличение уровня общего белка
C) Повышение активности липазы
D) Увеличение уровня общего билирубина
E) Увеличение уровня креатинина
ANSWER: D
У пациентки С., 44 лет, заподозрен хронический бескаменный холецистит. Какой метод инструментального обследования будет наиболее информативен?
A) ФГДС
B) УЗИ желчного пузыря
C) Обзорная рентгенография брюшной полости
D) Ирригография
E) Компьютерная томография органов брюшной полости
ANSWER: B
У пациентки С., 45 лет, при пальпации выявлен увеличенный безболезненный желчный пузырь. Как называется данным симптом?
A) Мерфи
B) Ортнера
C) Кера
D) Мюсси
E) Курвуазье
ANSWER: E
У пациентки Х., 29 лет, при осмотре заподозрен хронический холецистит. Какое обследование необходимо назначить для верификации диагноза?
A) Фиброэзофагогастродуоденоскопию
B) Спиральную компьютерную томографию брюшной полости
C) Ирригографию
D) Обзорную рентгенографию брюшной полости
E) Ультразвуковое исследование желчного пузыря
ANSWER: E
У пациентки Э., 54 лет, страдающего хроническим бескаменным холециститом в течение 15 лет, повысилась температура тела до 393С, появились выраженная боль в правом подреберье, рвота, не приносящая облегчение. В общем анализе крови лейкоцитоз до 18 Г/л с палочкоядерным сдвигом влево. Какое осложнение, наиболее вероятно, развилось у пациентки?
A) Острый панкреатит
B) Флегмона желчного пузыря
C) Механическая желтуха
D) Опухоль желчного пузыря
E) Острый гепатит
ANSWER: B
У пациентки Ю., 32 лет, при объективном осмотре отмечаются положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера и Мюсси справа. О каком заболевании можно думать?
A) Хронический гепатит
B) Хронический панкреатит
C) Хронический холецистит
D) Язвенная болезнь желудка
E) Цирроз печени
ANSWER: C
Пациент А., 38 лет, в течение полугода злоупотребляет алкоголем. При пальпации выявлено умеренное увеличение печени, селезенка не увеличена. Свободной жидкости в брюшной полости нет. При биохимическом исследовании крови: АЛТ, АСТ, билирубин, триглицериды крови — норма; незначительное повышение т-глютамилтранспептидазы. При сонографии — печень умеренно увеличена, структура однородна, эхогенность повышена с постепенным затуханием эхосигнала к периферии. Ваш диагноз?
A) Жировой гепатоз алкогольной этиологии
B) Хронический алкогольный гепатит с минимальной активностью
C) Алкогольный цирроз печени
D) Неспецифический реактивный гепатит
E) Амилоидоз печени
ANSWER: A
Пациент Г., 38 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на тяжесть в правом подреберье, без иррадиации, без четкой связи с приемом пищи, редкие подташнивания. Стул не нарушен. Данные жалобы беспокоят 8 месяцев, ухудшение самочувствия в течение месяца. В биохимическом анализе крови: билирубин общий — 13,6 мкмоль/л (норма — 5–21 мкмоль/л), АСТ — 57 Е/л (норма — 0–35 Е/л), АЛТ — 80 Е/л (норма — 0–35 Е/л), альфа-амилаза — 37 Е/л (норма — 28–100 Е/л), общий холестерин — 4,3 ммоль/л (норма — 0–5,2 ммоль/л). При УЗИ ОБП выявлены диффузные изменения печени и поджелудочной железы, гепатомегалия, нормальная картина селезенки, эховзвесь в желчном пузыре. Какой диагноз у данного пациента?
A) Хронический криптогенный гепатит со слабо выраженной биохимической активностью
B) Хронический холецистит, стадия обострения
C) Хронический криптогенный гепатит с умеренной биохимической активностью
D) Дисфункция сфинктера Одди
E) Хронический панкреатит, стадия обострения
ANSWER: A
Пациент Г., 58 лет, длительное время ежедневно употребляет алкоголь до 300–400 мл/сут. У него был диагностирован хронический гепатит. Что является самым принципиальным в лечении данного пациента?
A) Отказ от алкоголя
B) Эссенциальные фосфолипиды
C) Гепатопротекторы
D) Витамины
E) Инфузионная терапия
ANSWER: A
Пациент Д., 43 лет, находится на обследовании в гастроэнтерологическом отделении по поводу хронического криптогенного гепатита. Выполнены общий и биохимический анализы крови, определены аутоиммунные маркеры (АNА, АМА), проведены инструментальные методы дообследования (УЗИ органов брюшной полости, ФЭГДС). Какое обследование необходимо назначить данному пациенту для уточнения диагноза?
A) Определить суммарные антитела к вирусам гепатитов В и С
B) Пациент не нуждается в дообследовании
C) Определить соотношение белков крови
D) Определить наличие ревматоидного фактора
E) Определить уровень трипсина крови
ANSWER: A
Пациент Ж., 60 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: хронический криптогенный гепатит с выраженной биохимической активностью, с нарушением билирубинобразующей функции печени. Пациент отмечает нарушение сна, забывчивость. При объективном осмотре заторможен, на вопросы отвечает медленно. Время прохождения теста связи чисел увеличено. Какое осложнение развилось у данного пациента?
A) Печеночная энцефалопатия
B) Амилоидоз головного мозга
C) Деменция
D) Острое нарушение мозгового кровообращения
E) Паркинсонизм
ANSWER: A
Пациент Ж., 61 года, более 15 лет наблюдается по поводу хронического криптогенного гепатита. В течение последнего месяца отмечает ухудшение самочувствия — присоединились явления печеночной энцефалопатии, запоры. Пациент получает таблетированные и инъекционные гепатопротекторы, инфузионную терапию. Какой препарат необходимо добавить к лечению данному пациенту?
A) Лактулоза (Дюфалак, Нормазе)
B) Антибиотик широкого спектра действия
C) Ингибитор протонной помпы
D) Нестероидные противовоспалительные препараты
E) Слабительное (Сенадексин)
ANSWER: A
Пациент З., 56 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение для уточнения диагноза: хронический криптогенный гепатит? цирроз печени? Пациенту были выполнены необходимые лабораторные и инструментальные дообследования. Выберите обследование для окончательной верификации диагноза.
A) Пункционная биопсия печени
B) Компьютерная томография органов брюшной полости
C) ФЭГДС
D) Соотношение прямого и непрямого билирубина
E) УЗИ (сонография) органов брюшной полости
ANSWER: A
Пациент К., 45 лет, жалуется на тяжесть, тупые ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после физ. нагрузки, четко с приемом пищи не связаны. Приступов интенсивных болей в животе не было. Отмечает умеренную общую слабость, кожный зуд, периодически желтушность кожи. Какое заболевание наиболее вероятно у данного пациента?
A) Хронический гепатит
B) Хронический бескаменный холецистит
C) Хронический панкреатит
D) Гемолитическая анемия
E) Хронический калькулезный холецистит
ANSWER: A
Пациент Л., 51 года, жалуется на зуд, желтуху и посветление кала, появившиеся около двух недель назад. Принимал гепатопротекторы без эффекта. Печень на 2 см ниже реберной дуги, поверхность гладкая, селезенка не пальпируется. Билирубин общий — 96,3 мкмоль/л, прямой — 69,8 мкмоль/л; шелочная фосфатаза — 5,4 ммоль/ч·л, /-глютамилтранспептидаза — 7,2 ммоль/ч·л, холестерин — 9,3 ммоль/л, β-липопротеиды — 6,7 г/л. При УЗИ выявлено расширение холедоха и внутрипеченочных желчных протоков. Какой метод исследования из нижеперечисленных необходимо прежде всего провести этому пациенту для уточнения типа холестаза?
A) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
B) Вирусные маркеры
C) Биопсия печени
D) Допплеровское исследование портальной системы
E) Протеинограмма
ANSWER: A
Пациент М., 47 лет, длительно злоупотребляет алкоголем. Около 2 недель назад окружающие заметили желтушность кожи и склер, а сам пациент стал отмечать тяжесть и тупые боли в правом подреберье. С чем может быть связано развитие желтухи?
A) С цитолизом гепатоцитов
B) С нарушением оттока желчи
C) С гемолизом эритроцитов
D) С нарушением обмена каротина
E) С нарушением биохимического состава желчи
ANSWER: A
Пациент О., 61 года, в течение последних 17 лет периодически злоупотребляет алкоголем. Жалобы на тяжесть в правом подреберье, не