землетрясении в Спитаке число пострадавших с СДР уже превысило 28%.
Атомные взрывы в Хиросиме и Нагасаки (1945г.) также сопровождались значительным количеством пострадавших с СДС, где их число доходило до
20%. Данная ситуация связана с ростом городов и преобладанием в них многоэтажных построек (Бейрут, Ливан, лето 2020г.). Полагают, что в войнах с применением ракетно-ядерного оружия он будет встречаться чаще, чем в предыдущих войнах.
Слайд 11. Синдром длительного раздавливания (СДР, краш-
синдром, травматический токсикоз, синдром Байуотерса, травматический рабдомиолиз, миоренальный синдром, синдром «высвобождения»,
миоглобинурический некроз, ишемический мионекроз, турникетный шок и пр.) – сложный патологический комплекс развивающийся после длительного
(4 – 8 часов и более) сдавления мягких тканей туловища, конечностей или их сегментов тяжелыми предметами тяжёлыми обломками разрушенных зданий,
сооружений, глыбами горных пород и грунтом или вследствие острой непроходимости магистральных артерий.
Слайды 12, 13, 14, 15. СДС
Слайд 16. В первые годы второй мировой войны английские врачи обратили внимание на необычную категорию пострадавших, доставленных в госпитали после освобождения из-под развалин. Особенность, прежде всего,
заключалась в том, что у этих людей буквально в течение нескольких часов развивалось тяжёлое состояние. Прогрессирующее нарушение гомеостаза в
85-90% случаев приводило пострадавших к гибели. Это вынудило в исключительно сжатые сроки заняться изучением столь необычного вида травматической болезни.
Синдром длительного раздавливания - частый и неизбежный спутник войн и стихийных бедствий (землетрясений, обвалов шахт, карьеров и т. п.).
При бомбардировке английских городов во время второй мировой войны синдром длительного раздавливания отмечался у 3,5 % пострадавших.
Одно из первых описаний синдрома длительного раздавливания сделал французский хирург Кеню (Е. Quenu, 1918) во время первой мировой войны. «Один французский офицер находился в убежище, когда в него попала граната. Во время взрыва бревно упало на его ноги и придавило их таким образом, что он не мог двигаться. Через довольно длительный промежуток времени спасательный отряд нашел раненого, причем было обнаружено, что обе ноги ниже того места, где лежало бревно, были темно-красного цвета.
Раненый находился в хорошем состоянии и энергично направлял деятельность отряда по его спасению. Но едва только бревно было снято с ног, как немедленно развился шок, от которого он впоследствии и погиб».
Хотя причину гибели пострадавшего Кеню объясняет не совсем точно
(причиной смерти явился не шок, а интоксикация организма и очагов раздавленных мягких тканей после освобождения конечности от сдавления),
этиологический момент - длительное сдавливание мягких тканей тяжестью и местные изменения с их стороны, - им определен образно и верно. Таким образом, этиологическим моментом синдрома длительного раздавливания является длительное сдавление конечностей при обвалах, землетрясениях,
разрушениях зданий - и т. д.
Слайд 17. В 1941 г., спустя 23 года после публикации Кеню,
английский ученый Байуотерс (Е. Bywaters), принимая участие в лечении жертв бомбардировок Лондона фашистской авиацией, изучил и выделил синдром длительного раздавливания в самостоятельную нозологическую единицу.
Слайд 18. Антон Яковлевич Пытель (1902-1982гг. член-корр. РАМН,
уролог)
Слайд 19. В ночь с 5 на 6 октября 1948 года произошло землетрясение в Ашхабаде. За несколько секунд 130-тысячный город был полностью уничтожен стихией. Точное число жертв и пострадавших до сих пор остаётся неизвестным. На основе материалов ашхабадского землетрясения в 1950г.
Николай Николаевич Еланский подробно описал клиническую картину и лечение СДР и высказал мнение о ведущей роли токсикоза в развитии клинической картины. В соответствии со своей теорией патогенеза,
Н.Н.Еланский (ВМА) предложил называть данную патологию
травматическим токсикозом (Шамов, Петров, Еланский, 1919г.,
изогемагглютинирующие сыворотки).
Слайд 20. Михаил Иванович Кузин (1916-209гг.) автор первой в мире монографии по данной нозологии. Впервые дал глубокий анализ 114
клинических наблюдений и методов лечения. М.И.Кузин экспериментально доказал значение болевого фактора, токсемии и плазмопотери в патогенезе данного страдания и пришел к заключению, что тяжесть клинических проявлений при данном патологическом состоянии зависит не только от обширности повреждений мягких тканей, но и от длительности раздавливания, в связи с чем сложному комплексу изменений развивающихся в организме вследствие длительного раздавливания дал определение, как «Синдром Длительного Раздавливания».
Слайды 21, 22, 23, 24, 25.
Слайд 26. Синдром длительного раздавливания (СДР) - тяжёлое патологическое состояние, возникающее в результате закрытого повреждения больших участков мягких тканей под влиянием большой и/или длительно действующей механической силы,
сопровождающийся целым комплексом специфических патологических расстройств (шок, нарушение сердечного ритма, ОПН,
СПОН). Согласно действующей МКБ-10, СДР классифицируется в рубрике ранних осложнений травм (Т79), , но могут использоваться рубрики раздела «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин».
Т04.0 – 04.9. Размозжения, захватывающие несколько анатомических областей
Т 04.0. Размозжение головы и шеи
Т04.1. Размозжение грудной клетки, области живота, нижней части спины и таза
Т04.2. Размозжение нескольких областей верхней(их) конечности (ей)
Т04.3. Размозжение нескольких областей нижней(их) конечности (ей)
Т04.4. Размозжение нескольких областей верхней(их) и нижней (их)
конечности (ей)
Т04.7. Размозжение грудной клетки, живота, нижней части спины и таза и конечности (ей)
Т04.8. Другие сочетания размозжений несколько областей тела.
Т04.9. Множественные неуточнённые размозжения
Слайд 27. Э.А.Нечаев с соавт. В 1993 году предложил наиболее полную и удобную для практического применения классификацию СДР, которая учитывает вид компрессии, локализацию, сочетание (комбинацию)
поражения и развившихся осложнений.
Эдуард Александрович Нечаев – военный хирург, членкорр. РАМН,
министр здравоохранения России 1992-1995гг., 1996-1999 гг. - генеральный
консул в Барселоне.
Классификация синдрома длительного сдавления
1. По видам компрессии:сдавление:
а) различными предметами, грунтом и т. п. б) позиционное (частью своего тела)
раздавливание.
2.По локализации: голова, грудь, живот, таз, конечности
3.По сочетанию повреждений мягких тканей:
с повреждением внутренних органов
с повреждением костей, суставов
с повреждением магистральных сосудов и нервных стволов
4.По степени тяжести состояния:
лёгкая
средняя
тяжёлая
крайне тяжёлая
Слайд 28.
5.По периодам клинического течения:
период компрессии
период посткомпрессионный:
а) ранний (1-3 сут.)
б) промежуточный (4-18 сут.) в) поздний (более 18 сут.)
6.По комбинации:
с ожогами, отморожениями
с острой лучевой болезнью
с поражением боевыми отравляющими веществами
7.Осложнения: