Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение Высшего образования
Ростовский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Лекция
Закрытые повреждения мягких тканей Синдром длительного раздавливания Синдром позиционного сдавления
Кафедра общей хирургии
Слайд 1. Закрытые повреждения мягких тканей. Синдром длительного
раздавливания. Синдром позиционного сдавления.
Слайд 2. Виды травматического повреждения мягких тканей:
Ушиб мягких тканей (contusio)
Разрыв (ruptura)
Сотрясение (commotio)
Травматический токсикоз (синдром долговременного сжатия, Crash -
синдром)
Слайд 3. Ушибы (contusio) - это закрытые механические повреждения тканей и органов без видимого нарушения целостности кожных покровов.
Сопровождаются разрывом капилляров и кровоизлиянием в мягкие ткани.
Клинические признаки - боль, кровоподтёк, отёчность, нарушение функции, возможно образование гематомы. При ушибе сустава может возникнуть гемартроз, т.е. скопление крови в полости сустава.
Принципы лечения: первые сутки - холод, давящая повязка, со вторых суток - мази, снимающие отёк – троксевазин, индовазин, гепариновая мазь. При гемартрозе выполняется пункция сустава с эвакуацией крови,
иммобилизация, назначается физиотерапия.
Слайд 4. Растяжение (distorsio) – это закрытое повреждение связочного аппарата сустава без нарушения его анатомической целостности. При этом наблюдается разрыв отдельных волокон суставной сумки и точечные кровоизлияния.
Клинически, растяжение проявляется увеличением объёма сустава за счёт отёка параартикулярных тканей, болью, ограничением объёма движений в суставе.
Принципы лечения: первые сутки - локальная гипертермия холод,
поверхностная анестезия хлорэтилом или лидокаином, фиксирующая повязка, гипсовая иммобилизация, со вторых суток - применение мазей –
Финалгон, Индометациновая, Долгит-крем, Фастум-гель, Вольтарен-
эмульгель, физиотерапия.
Слайд 5. Разрывы тканей (rupturae) - происходят при превышении физиологического предела эластичности и прочности тканей, связок,
сухожилий, мышц.
Клинически, разрывы проявляются болью и выпадением функции,
патологической подвижностью при разрыве связок, симптомами блокады при повреждении менисков сустава.
Лечение разрывов только оперативное - восстановление анатомической непрерывности местными тканями или пластическими операциями.
Слайд 6. Сотрясение (commotio) - механическое воздействие на ткани,
приводящее к нарушению их функционального состояния без макроскопически видимых анатомических нарушений.
Слайд 7. При ликвидации последствий ЧС, одной из наиболее трудоёмких задач медицины катастроф является оказание ПМП и последующее специализированное лечение пострадавших с СДР и СДС,
которые при техногенных катастрофах, террористических актах,
локальных военных конфликтах и войнах, крупномасштабных землетрясениях приобретают «эпидемический характер (речь идёт о
«травматической эпидемии»).
Слайд 8. Научный интерес к данной проблеме носил волнообразный характер. Синдром длительного сдавления (СДС) в качестве самостоятельной нозологической единицы вошёл в реестры медицинской патологии сравнительно недавно. Впервые E. Bywaters и D. Beall в 1941 г.
представили детальное описание клинической картины и патоморфологических изменений, наблюдающихся при повреждениях такого рода. E. Bywaters выделил три периода заболевания:
I – раздавливание и некроз тканей,
II – значительный местный отек и шок, появляющиеся через несколько часов после раздавливания,
III – острая почечная недостаточность, вплоть до анурии.
Хотя как выяснилось позднее, отдельные реакции организма на длительное раздавливание были известны и ранее, все же именно Е.
Байуотерс впервые описал подробно данный вид повреждения и выделил его в самостоятельную нозологическую единицу. В связи с тем, что развития синдрома по наблюдениям E. Bywatersa и D. Beall было связано с раздавливанием мягких тканей развалинами разрушенных зданий,
предложили называть его краш - синдромом (cruah syndrom) или синдромом раздавливания. H.Zaborit и соавт. (1960г.) предложил назвать синдром раздавливания по имени автора, впервые описавшего и выделившего его как самостоятельную нозологическую единицу – синдромом Байуотерса.
В отечественной литературе впервые синдром раздавливания под названием «синдром размозжения и травматического сжатия конечностей» описал в 1945 г. А.Я. Пытель, который наряду с обстоятельным обзором литературы привел собственные 6 наблюдений травматической анурии.
На основании материалов Ашхабадского землетрясения 1948 г. Н.Н.
Еланским в 1950 г. были подробно описаны клиническая картина и лечение синдрома длительного раздавливания, и высказано мнение о ведущей роли токсикоза в развитии клинической картины. В соответствии со своей теорией патогенеза Н.Н. Еланский предложил называть данное страдание травматическим токсикозом.
Дальнейшее изучение СДР принадлежит М.И. Кузину (1953, 1959гг.),
который в своей первой в мире монографии по этому вопросу дал глубокий анализ 114 клинических наблюдений и методов лечения. Кроме того, им было экспериментально изучено значение болевого фактора, токсемии и плазмопотери в патогенезе этого страдания. Анализ значительного клинико-
экспериментального материала позволил автору прийти к заключению, что тяжесть клинических проявлений при данном патологическом состоянии зависит не только от обширности повреждений мягких тканей, но и от длительности раздавливания, в связи с чем, сложному комплексу изменений,
развивающихся в организме вследствие длительного раздавливания, он дал название – «синдром длительного раздавливания». Это название наиболее часто встречается на страницах современной отечественной литературы и наиболее полно отражает патогенетическую сущность и своеобразие СДР. В
последствии были детально изучены нарушения водно-электролитного равновесия при СДР, которые являются важным патогенетическим звеном в раннем периоде развития СДР, нарушении функциональной деятельности надпочечников и в возникновении острой почечной недостаточности (Ю.М.
Максимов, землетрясение в Ташкенте 1966г.), раскрыт принцип нарушения свертывающей и антисвертывающей систем крови и расширен комплекс лечебных мероприятий – применение холода и эластичного бинтования поврежденной конечности, внутривенное введение γ-оксимаслянной кислоты
(О.П. Кургузов, 1967).
Слайд 9. Исследовали синдром длительного сдавления также Э.А.
Нечаев, Г.Г. Савицкий и П.Г. Брюсов, участвующие в лечении пострадавших после землетрясения в Спитаке (Армения 1988г.), где СДС составлял около 28-30% случаев (присутствовавшим там же М.М.
Кирилловым отмечена также «ситуация сдавления» без развития СДС). Был накоплен уникальный опыт и клинический материал. Но, к сожалению обстоятельства и время не позволили своевременно проанализировать и систематизировать полученные данные (развал СССР 1991г.), следствием чего явились разночтения при лечении пострадавших с СДР и СДС после землетрясения на о. Сахалин (1995г.).
Слайд 10. Изучением СДС занимались также американские врачи после теракта 11 сентября 2001 г. Далее – Фукусима, Япония 2012г.,
Индонезия 2018г.
Удельный вес синдрома длительного сдавливания при глобальных катастрофах с течением времени возрастает. Так, если в 1948 г. СДС был выявлен у 5% пострадавших при землетрясении в Ашхабаде, то при