Материал: 5182

неработающих граждан, имеющих детей. Интересным является то, что большинство финансовых потоков, связанных с социальным обеспечением материнства, сконцентрировано в ФСС РФ: не только выплата пособий по ОСС, но также оплата медицинской помощи в период беременности, родов, послеродовой период и диспансеризация детей в течение первого года жизни. Тем не менее один из важнейших финансовых потоков, связанных с материнством, – трансферт на выплату МСК – направляется не в бюджет ФСС РФ, а в бюджет ПФР. Принимая такое решение, законодательные органы, по нашему мнению, в первую очередь руководствовались соображениями о персонификации материнского капитала. А система персонификации налажена только в ПФР – наличие индивидуальных страховых номеров у каждого застрахованного лица. Однако существующий механизм предоставления материнского капитала вполне мог бы быть реализован и через бюджет ФСС РФ. Это было бы более логично, поскольку данные средства выделяются только на основании заявления претендента и документов, подтверждающих направление использования данных средств. Направление их на формирование накопительной части трудовой пенсии матери является лишь одним из вариантов использования, и, как показывают данные учёта самого ПФР, далеко не самым популярным на сегодняшний день вариантом. В основном граждане направляют эти средства на погашение ипотечных кредитов или на строительство жилья.

Опишем финансовые связи, возникающие у ФСС РФ в ходе формирования и использования этого централизованного денежного фонда:

-финансовые отношения со страхователями, застрахованными лицами, федеральным бюджетом и ФФОМС возникают по поводу аккумулирования средств;

-по поводу расходования средств существуют финансовые отношения со страхователями, получателями социальной помощи, медицинскими учреждениями, санаторно-курортными учреждениями, органами социальной защиты населения, Сберегательным банком;

-по поводу размещения свободных средств (финансового резерва) финансовые отношения могут возникать с Центральным банком и кредитными организациями.

Далее рассмотрим особенности функционирования фондов обязательного медицинского страхования. Новый закон «Об обязательном медицинском страховании» № 326-ФЗ вступил в силу с 1 января 2011 года (за исключением некоторых статей). В Федеральном законе № 326-ФЗ определены понятия страхового

56

риска, страхового случая, установлены правовой статус и полномочия ФФОМС, территориальных фондов, права, обязанности и ответственность застрахованных лиц и страхователей.

В таблице 7 приведены субъекты и участники системы ОМС.

Таблица 7 – Состав субъектов и участников ОМС

2.2ИП, нотариусы, адвокаты;

2.3Органы исполнительной власти субъектов РФ, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов РФ;

3) страховщик – ФФОМС– некоммерческая организация, созданная РФ для реализации государственной политики в сфере ОМС

Обязательное медицинское страхование (далее ОМС) – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания за-

57

страхованному лицу медицинской помощи за счёт средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в пределах базовой программы ОМС.

Базовая программа ОМС – составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счёт средств ОМС на всей территории РФ медицинской помощи. Территориальная программа ОМС – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ и соответствующая единым требованиям базовой программы ОМС.

Страховое обеспечение по ОМС – это исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по её оплате медицинской организации.

К настоящему времени сложились три уровня управления организацией и финансовым обеспечением ОМС – ФФОМС, ТФОМСы и страховые медицинские организации

1-й уровень страхования в системе ОМС представляет ФФОМС, который осуществляет общее нормативное и организационное руководство системой ОМС. ФФОМС создан высшим органом законодательной власти и Правительством РФ. ФФОМС не осуществляет страховые операции и не финансирует систему ОМС граждан. Фонд был создан для реализации государственной политики в области медицинского страхования, а его роль в ОМС сводится к общему административному и финансовому регулированию системы. Это достигается как за счёт нормативного регулирования основных положений ОМС на территории РФ, так и за счёт перераспределения финансовых ресурсов ОМС между субъектами РФ.

Финансовые средства фондов ОМС находятся в государственной собственности, не входят в состав федерального и региональных бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

В соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ и Уставом, утверждённым постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 г. № 857, ФФОМС выполняет следующие функции:

1) участвует в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

58

2)аккумулирует средства ОМС и управляет ими, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

3)получает из органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на ОМС, необходимую информацию для осуществления ОМС;

4)вправе начислять в соответствии со статьёй 25 Федерального закона № 326-ФЗ и взыскивать со страхователей для неработающих граждан недоимку по страховым взносам на ОМС неработающего населения, штрафы и пени в порядке, аналогичном порядку, установленному статьёй 18 Федерального закона от 24.07.2009 г. № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования»;

5)устанавливает формы отчётности и определяет порядок ведения учёта и порядок ведения отчётности оказанной медицинской помощи по ОМС;

6)издаёт нормативные правовые акты и методические указания в соответствии с полномочиями;

7)осуществляет контроль за соблюдением субъектами ОМС и участниками ОМС законодательства об ОМС и за использованием ими средств ОМС, в том числе проводит проверки и ревизии;

8)определяет общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС;

9)ведёт единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС;

10)ведёт единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС;

11)ведёт единый реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества

иусловий предоставления медицинской помощи;

12)ведёт единый регистр застрахованных лиц;

13)вправе обрабатывать данные персонифицированного учёта сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учёта сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

14)в пределах своих полномочий проводит проверку достоверности информации, предоставленной субъектами ОМС и участниками ОМС, и проверку со-

59

блюдения требований к порядку и условиям её предоставления, получения и использования;

15)обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;

16)осуществляет международное сотрудничество в сфере ОМС ;

17)осуществляет подготовку, переподготовку и повышение квалификации кадров, для Федерального фонда и территориальных фондов в целях осуществления деятельности в сфере ОМС;

18)осуществляет организацию научно-исследовательской работы по вопросам ОМС.

Органами управления ФФОМС являются правление и председатель Федерального фонда.

Правление ФФОМС является коллегиальным органом, определяющим основные направления его деятельности и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью. В состав правления входят 11 человек. Руководитель Минздрава РФ и председатель ФФОМС входят в состав правления по должности. Состав правления ФФОМС утверждается Правительством РФ по представлению руководителя Минздрава РФ.

Правление ФФОМС возглавляет председатель. Председателем правления по должности является руководитель Минздрава РФ. В состав правления ФФОМС могут входить представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти, общероссийских объединений работодателей, общероссийских объединений профсоюзов и иных общественных объединений.

Председатель ФФОМС назначается на должность и освобождается от должности Правительством РФ по предложению руководителя Минздрава РФ.

К компетенции правления ФФОМС относится решение следующих вопросов:

- утверждение перспективных планов работы фонда; - рассмотрение проектов бюджета ФФОМС и отчётов о его исполнении,

утверждение годовых отчётов о результатах деятельности ФФОМС; - рассмотрение разрабатываемых фондом проектов нормативных актов по

совершенствованию системы ОМС; - принятие решений о внесении в установленном порядке предложений по

определению норматива средств на содержание ФФОМС, о рекомендациях по определению норматива средств на содержание территориальных фондов ОМС

истраховых медицинских организаций;

60