1. Туберкулезный менингит.
2. Серозный менингит, клещевой энцефалит.
3. исследование ликвора на МВТ методом люминесцентной микроскопии и
ИФА, КГ головного мозга.
4. Благоприятный при своевременно начатой адекватной химиотерапии. Выздоровление.
5. Химиотерапия I режим, снижение внутричерепного давления, предниюлон. симптоматическая терапия.
6. Группа диспансерного наблюдения - IA.
Мужчина 45 лет, курильщик, за последние 4 месяца несколько раз
переболел ОРВИ. После проведенного лечения без антибиотиков выписан на работу, отмечал, что сохранялась слабость, и небольшая потливость, особенно по ночам, утренний кашель, носивший постоянный характер, который усилился. Проведена проверочная флюорография, в результате которой обнаружена фокусная тень 2x3 см в верхней доле правого легкого с нечеткими контурами средней интенсивности. Предыдущее обследование проводилось 5 лет назад. Анализ крови произведен одновременно с флюорографией. Патологии со стороны гемограммы не обнаружено.
Вопросы:
1. Какое заболевание наиболее вероятно? Обосновать с проведением дифференциальной диагностики.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить для верификации диагноза? Какие изменения при этом будут?
3. Какое дополнительное рентгенологическое исследование необходимо включать на первом этапе? Какой рентгенологический синдром имеет место?
4. Алгоритм и тактика врача при выявлении изменений в легких.
5. Назвать факторы риска данного заболевания.
1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.
2. Исследование мокроты (бактериоскопия и микробиология), томография на верхнюю долю правого легкого, ИФА, консультации специалистов.
3. Рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекциях, томография. Синдром круглой тени.
4. Дополнительное дообследование больного с комплексом клинико-рентгенологических и лабораторных методов, консультация фтизиатра.
5. Частые заболевания ОРВИ, несвоевременность прохождения ФГ легких.
Больной 18 лет, работает на заводе, заболел остро. Появились озноб, головная боль, температура до 39, ночные поты, слабость, сухой кашель. В анамнезе у больного перенесенный туберкулезный бронхоаденит, дизентерия, экзема.
При обследовании в клинике состояние больного тяжелое, акроцианоз, кожа влажная, одышка, тахикардия. Перкуторно определяется легочный звук с тимпаническим оттенком, аускультативно - дыхание жесткое, рассеянные мелкопузырчатые влажные хрипы, незначительное притупление перкуторного звука и нежная крепитация в межлопаточной области Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника слева. Гемограмма - L-15х109/л, э- 0, лимфоциты - 10, СОЭ - 38 мм/час. Моча: белок, микрогематурия. В мокроте микобактерии не найдены. Рентгенологически по всем легочным полям определяются множественные мелкие очаговые тени малой интенсивности с нечеткими границами и расположены в виде цепочек диаметром 1-2 мм. В правом корне определяются кальцинаты. Реакция Манту с 2 ТЕ - отрицательная.
Вопросы:
1. Поставьте клинический диагноз, обоснуйте, проведите дифференциальный диагноз, объясните патогенез.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?
3. Какая причина, приведшая к развитию данного заболевания? ,
4. Какие осложнения возможны при этом заболевании?
5. Какие принципы лечения данного заболевания?
1. Милиарный туберкулез легких, легочная форма (саркоидоз 2ст. лучевое поражение легких, силикоз, крупозная пневмония, канцироматоз, милиарный микоз, аллергический и идиопатический альвеолит).
2. Исследование мокроты (бактериоскопия и микробиология). Повторное рентгенологическое исследование. КТГ, консультации специалистов (окулист, инфекционист, фтизиатр).
3. Перенесенный в детстве туберкулезный бронходенит.
4. Туберкулезная интоксикация, туберкулезный менингит.
5. Раннее этиотропное, дезинтаксикационное, патогенетическое, симптоматическое, противовоспалительное, десенсибилизиующее.
Больная И., 30 лет. Жалуется на тяжесть в правом боку, слабость, отсутствие аппетита, повышение температуры до 38,5°, похудание. Заболела остро, неделю назад с подъема температуры до 38°, появления болей в правом боку, сухого кашля, одышки. Больная злоупотребляет алкоголем, курит. Не проходила проверочное флюорографическое исследование 5 лет.
При объективном обследовании питание снижено, кожные покровы бледные, признаки одышки. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторный звук притуплен справа до 3-го ребра. Дыхание не проводится справа над нижними отделами, на остальном протяжении - дыхание везикулярное. Границы сердца смещены влево, тахикардия.
Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 20 мм. Анализ крови: СОЭ - 45 мм/час, L - 9,0 х 109/л, э - 2%, п - 10%, л - 11%. В мокроте БК(-) микроскопическим методом. На обзорной рентгенограмме легких справа в нижнем отделе легких интенсивная гомогенная тень с верхней границей в виде параболической кривой.
Проведена плевральная пункция. Характер экссудата: лимфоциты, общий белок 0,45 г/л, холестерин 450 мг/л, МБТ(+) методом люминесцентной микроскопии.
Вопросы:
1. Алгоритм и тактика врача при выявлении изменений в легких. 2. Определить вид рентгенологического синдрома.
3. Поставить предполагаемый диагноз, провести дифференциальную диагностику с 3 заболеваниями сходными по клинико-рентгенологической характеристике.
4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения окончательного диагноза и какие будут изменения?
5. Какие имеются факторы риска данного заболевания?
6. Основные принципы лечения.
1. Дополнительное дообследование больного с комплексом клинико-рентгенологических и лабораторных методов, консультация фтизиатра.
2. Синдром выпота в плевральную полость.
3. Экссудативный плеврит слева туберкулезной этиологии, (плевриты при онкологии, саркоидозе, заболеваниях ЖКТ, пневмонии).
4. Исследование мокроты (бактериоскопия и микробиология), томография на верхнюю долю правого легкого, ИФА, консультации специалистов, гистологическое исследование).
5. Медико-социальные, эпидемические, биологические и др.
6. Этиотропное, патогенетическое, симптоматическое, противовоспалительное, десенсибилизиующее, физиолечение.
Больная 34 года, инженер. В анамнезе тубконтакта нет. Год назад перенесла ОРВИ, после чего сохранялась слабость, по поводу чего обратилась к врачу. При рентгенологическом исследовании обнаружены изменения в легких, которые были расценены как неспецифическая пневмония. Принимала противовоспалительную терапию в течение 3 недель, но эффекта от лечения не было. При поступлении в стационар жаловалась на небольшую слабость, кашель. Над легкими выслушивались единичные сухие и влажные хрипы справа в межлопаточной области. Анализ крови: L - 10,0 х 109/л, СОЭ 25 мм/час, п - 3%, с - 56%, л - 12%, м - 10%, э - 3%. В мокроте БК(+) методом простой микроскопии трижды. Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 20 мм. На обзорной рентгенограмме легких в S6 правого легкого неоднородная инфильтрация легочной ткани малой интенсивности с просветлением, контуры нечеткие.
Вопросы:
1. Алгоритм и тактика врача при выявлении изменений в легких.
2. Поставить диагноз и провести дифференциальный диагноз.
3. Какой тип рентгенологического синдрома?
4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для верификации диагноза?
5. Какие факторы риска данного заболевания?
6. Какие принципы лечения?
1. Дополнительное дообследование больного с комплексом клинико-рентгенологических и лабораторных методов, консультация фтизиатра.
2. Инфильтративный туберкулез S6 правого легкого в фаге распада (пневмония, центральный рак, актиномикоз).
3. Облаковидный инфильтрат.
4. Исследование мокроты (бактериоскопия и микробиология), томография на верхнюю долю правого легкого, ИФА, консультации специалистов).
5. Медико-социальные, эпидемические, биологические и др.
6. Этиотропное, патогенетическое, симптоматическое, противовоспалительное, десенсибилизиующее, физиолечение.
Больная М., 39 лет. Из анамнеза: туберкулез легких 5 лет назад, на фоне лечения процесс стабилизировался и сформировалась туберкулема. Летом 2 месяца находилась в Крыму, много загорала. После приезда обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, повышение температуры, слабость. При флюорографии были выявлены патологические изменения в легких.
При поступлении жалобы на похудание, слабость, кашель с небольшим количеством мокроты, повышение температуры до 38.
Объективно: несколько снижено питание, незначительно отстает левая половина грудной клетки при дыхании, слева над осью лопатки притупление перкуторного звука, там же выслушивается бронхо-везикулярное дыхание, средние и мелко пузырчатые влажные хрипы.
Анализ крови: L - 10,0 х 109/л, э - 1, п - 1-, с - 69, л - 9, м - 0, СОЭ - 25 мм/час. В мокроте БК+ методом люминесцентной микроскопии. Проба Манту с 2 ТЕ - папула 10 мм.
На обзорной рентгенограмме легких в верхней доле правого легкого определяется фокусная тень круглой формы с серповидной деструкцией в центре.
Вопросы:
1. Алгоритм и тактика врача при выявлении изменений в легких.
2. Поставить диагноз, объяснить патогенез и провести дифференциальный диагноз.
3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для верификации диагноза?
4. Определить факторы, способствующие заболеванию.
5. Основные принципы лечения.
1. Дополнительное дообследование больного с комплексом клинико-рентгенологических и лабораторных методов, консультация фтизиатра.
2. Туберкулема верхней доли правого легкого в фазе распада, обострение. БК (+)
3. Исследование мокроты (бактериоскопия и микробиология), томография на верхнюю долю правого легкого, ИФА, консультации специалистов.
4. Медико-социальные, эпидемические, биологические и др.
5. Этиотропное, патогенетическое, симптоматическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее, физиолечение.