Материал: все вопросыпечать

Хронический тонзиллит [смотри вопрос 25]

Гипертрофия небных миндалин

Гипертрофия небных миндалин – это заболевание глотки, при котором наблюдается патологическое увеличение размеров небных миндалин при отсутствии признаков воспаления.

Выделяют следующие степени гипертрофии небных миндалин:

1 степень – небные миндалины занимают наружную треть расстояния от небной дужки до средней линии зева;

2 степень – небные миндалины занимают 2/3 расстояния от небной дужки до средней линии зева;

3 степень – небные миндалины соприкасаются друг с другом, а иногда заходят друг за друга.

Выделяют следующие формы гипертрофии небных миндалин (в зависимости от причины):

• гипертрофическая форма – связана с возрастными (физиологическими, естественными) изменениями или особенностями строения лимфатической системы;

• воспалительная форма – связана с инфекционными заболеваниями полости рта и носоглотки;

• гипертрофически-аллергическая форма – развивается на фоне аллергических реакций.

Различают следующие причины гипертрофии небных миндалин:

• инфекционные заболевания;

• недостаточность иммунной системы;

• заболевания пищеварительной системы;

• неблагоприятные бытовые условия;

• неблагоприятные факторы окружающей среды (воздух, питьевая вода, почва).

Основными проявлениями аденоидного лица являются:

• маленькая и выдвинутая вперед челюсть;

• полуоткрытый рот;

• узкое и высоко расположенное твердое небо;

• неправильный прикус зубов;

• вытянутое и одутловатое лицо;

• безэмоциональное выражение лица.

Диагностика гипертрофии небных миндалин

1. Анамнез и жалобы

2. Общий анализ крови. Анализ может назначаться, для того чтобы отличить гипертрофию небных миндалин от других заболеваний со схожей клинической картиной.

3. Общий анализ мочи. Общий анализ мочи может быть назначен с целью дифференциальной диагностики, то есть, для того чтобы отличить гипертрофию небных миндалин от других заболеваний.

4. Мазок из зева и носа на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Данный анализ назначается с целью выявления патогенных (болезнетворных) и условно-патогенных микроорганизмов (микробов).

5. Фарингоскопия. Фарингоскопия представляет собой осмотр глотки и зева с помощью специального зеркала.

6. Ригидная эндоскопия носоглотки. Ригидная эндоскопия носоглотки представляет собой метод исследования, при котором осматривают слизистую оболочку носоглотки. Исследование проводится под местной или общей анестезией с помощью специальной ригидной (жесткой) трубки, оснащенной видеокамерой и источником света.

7. Задняя риноскопия. Задняя риноскопия представляет собой метод исследования носоглотки, носовых раковин, устья слуховых труб. Для выполнения данного исследования используют шпатель и носоглоточное зеркало.

8. Рентгенография носоглотки. Рентгенография носоглотки назначается в редких случаях для отличия гипертрофии небных миндалин от других патологий.

9. Ультразвуковое исследование (УЗИ) области глотки. Данный метод исследования назначается при затруднениях в постановке диагноза. С помощью УЗИ глотки можно оценить структуру и величину просвета нижних отделов глотки и гортани, определить толщину и однородность стенок органов. Также можно выявить наличие нетипичных узелков или опухолей, обследовать шейные лимфатические узлы.

Лечение

Медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение назначается, как правило, при гипертрофии небных миндалин первой или второй степени. Такое лечение обычно ограничивается применением специальных растворов для полоскания и обработки миндалин. В зависимости от причины гипертрофии небных миндалин могут назначаться антибиотики, антисептические препараты, средства для стимуляции иммунитета и различные комбинированные препараты.

Физиотерапевтическое лечение. Физиотерапия представляет собой применение различных физических методов (природные и искусственные) для лечения и профилактики заболеваний. Физиотерапевтические методы лечения являются безболезненными. Целью данных процедур является достижение успокаивающего, противовоспалительного, общеукрепляющего и болеутоляющего действия. 

Хирургическое лечение. К хирургическому лечению прибегают в том случае, когда другие методы оказывают недостаточное лечебное действие, а симптомы гипертрофии небных миндалин ухудшаются и они достигает 2 – 3 степеней. Абсолютными показаниями для хирургического вмешательства являются апноэ во сне и прогрессирующая потеря слуха.

Рубцовые деформации глотки

При некоторых тяжелых инфекционных заболеваниях (скарлатина, дифтерия) наблюдаются глубокие поражения слизистой оболочки глотки с омертвением отдельных ее участков и последующим развитием рубцовой ткани. Сифилитические язвы также после заживления дают рубцы. Расположение рубцов может быть очень разнообразным. Иногда они совершенно деформируют мягкое небо, язычок и небные дужки. В других случаях рубцы притягивают остатки мягкого неба и дужек к задней стенке глотки; происходит полное или частичное сращение мягкого неба с задней стенкой глотки, в результате чего полость рта и ротоглотка полностью или почти полностью разобщаются с носоглоткой. Носовое дыхание в этих случаях отсутствует или резко затрудняется, возникают гнусавость и другие дефекты произношения, связанные с нарушением функции небной занавески.

Сходные явления наблюдаются после ожогов глотки кислотами и едкими щелочами.

При небрежном и неправильном хранении крепких кислот и щелочей бывают случаи, когда их по ошибке проглатывают. Обычно это случается с детьми, оставленными без надзора.

При ожоге кислотами и щелочами на слизистой оболочке образуются налеты, которые затем отторгаются с образованием изъязвлений. При более тяжелых ожогах образуются глубокие омертвения стенок глотки, а часто одновременно происходит и ожог пищевода.

После ожога остаются рубцы, которые деформируют мягкое небо и стенки глотки, а при отсутствии правильного и своевременного лечения могут повести к резкому сужению и даже полному заращению пищевода.

Фиброма носоглотки

Фиброма носоглотки — это фиброзная опухоль плотной консистенции, отличающаяся значительной кровоточивостью, из-за чего получила название ангиофибромы.

Этиология этого заболевания практически неизвестна. Существующие теории дисэмбриогенеза и эндокринной дисфункции проблемы этиологии до конца не решили. Эндокринная теория основана на том, что опухоль развивается одновременно с развитием вторичных половых признаков и ее развитие завершается вместе с завершением указанного периода. Замечено также, что при юношеской фиброме носоглотки наблюдаются нарушения секреции 17-кетостероидов и соотношения таких гормонов, как андростерон и тестостерон.

Симптомы фибромы носоглотки

Обычно опухоль начинает проявляться в виде заложенности носа с одной стороны. Причиной этого является то, что по мере своего роста она закрывает одну из половин выхода носовой полости. Через пять – шесть месяцев носовое дыхание выключается полностью с обеих сторон, голос становится гнусавым. Результатом постоянных кровотечений, которые так характерны для данной опухоли, могут привести к развитию анемии у пациента.

При распространенной опухоли в зависимости от направления ее роста могут возникнуть экзофтальм (пучеглазие), выпячивание мягкого и твердого неба, деформация носа и некоторые другие признаки. Прорастание опухоли в полость черепа грозит жизни больного, так как при этом сдавливаются важные отделы головного мозга.

Диагностика фибромы носоглотки

Диагностика фибромы носоглотки проводится с помощью передней и задней риноскопии. Лучше всего для диагностики этой опухоли применять эндоскопические методы исследования, позволяющие взять биопсию для последующей гистологической оценки типа опухоли. Распространенность процесса роста опухоли уточняют с помощью рентгенографии, в том числе и компьютерной томографии.

Лечение фибромы носоглотки

Единственный метод лечения - хирургический. Он заключается в удалении опухоли. Операция проводится под общей анестезией. Для иссечения фибромы могут применяться как обычный хирургический инструментарий, так и лазерные технологии. При прорастании опухоли в соседние области операция проводится совместно с соответствующими специалистами.

Инородные тела гортани [смотри вопрос 22]

13. Тонзиллит

Хронический тонзиллит — длительное воспаление глоточной и нёбных миндалин.

Этиология

Хронические тонзиллиты в большинстве случаев развиваются после перенесения больным острой формы заболевания — острого тонзиллита или ангины. Недолеченная ангина может появиться вновь или обостриться из-за пробок в лакунах и криптах миндалин, которые закупориваются казеозно-некротическими массами — гнойными выделениями, отходами жизнедеятельности бактерий и вирусов.

Основными возбудителями болезни чаще всего являются:

• вирусы — аденовирусы, обычный герпес, вирус Эпштейна — Барра;

• бактерии — пневмококки, стрептококки, стафилококки, моракселла, хламидии;

• грибки.

Кроме того, повлиять на появление хронического тонзиллита могут следующие факторы:

• несоблюдение техники безопасности на производствах: большое количество пыли, наличие задымленности, загазованности, взвесей вредных веществ во вдыхаемом воздухе;

• употребление в пищу еды, содержащей малое количество витаминов и минералов, нерегулярное питание, некачественная еда;

• фактор наследственности

• вредные привычки

• частые стрессовые ситуации, длительное нахождение в состоянии сильного эмоционального напряжения;

• отсутствие нормального режима труда и отдыха: недосыпание, переутомление;

• хронические заболевания полости рта, ушей, носоглотки

• снижение иммунной функции небных миндалины

• злоупотребление средствами бытовой химии.

Классификация

Выделяют простую (компенсированную) и токсико-аллергическую (декомпенсированную) формы хронического тонзиллита. Токсико-аллергическая форма (ТАФ), в свою очередь подразделяется на две подформы: ТАФ 1 и ТАФ 2.

1. Токсико-аллергическая форма 1. К местным признакам воспаления присоединяются общие токсико-аллергические проявления: быстрая утомляемость, периодические недомогания и незначительные повышения температуры. Время от времени появляются боли в суставах, при обострении хронического тонзиллита – боли в области сердца без нарушений нормальной картины ЭКГ. Периоды восстановления респираторных заболеваний становятся длительными, затяжными.

2. Токсико-аллергическая форма 2. К перечисленным выше проявлениям хронического тонзиллита присоединяются функциональные нарушения деятельности сердца с изменением картины ЭКГ. Возможны нарушения сердечного ритма. Выявляются функциональные нарушения в суставах, сосудистой системе, почках и печени. Присоединяются общие (приобретенные пороки сердца, инфекционные артриты, ревматизм, тонзиллогенный сепсис, ряд болезней мочевой системы, щитовидной и предстательной железы) и местные (фарингит, парафарингит, паратонзиллярные абсцессы) сопряженные заболевания.

3. Простая форма хронического тонзиллита. При простой форме хронического тонзиллита преобладают местные признаки воспаления (отечность и утолщение краев дужек, жидкий гной или гнойные пробки в лакунах). Может наблюдаться увеличение регионарных лимфоузлов.

Классификация по распространяемости воспалительного процесса:

• Лакунарный — воспалительный процесс ограничен лакунами миндалин.

• Лакунарно-паренхиматозный — воспалительный процесс локализуется как в лакунах, так и в лимфаденоидной ткани миндалин.

• Флегмонозный— воспалительный процесс локализован преимущественно в лимфаденоидной ткани нёбных миндалин.

• Склеротический — обильное разрастание соединительной ткани в миндалинах и окружающих тканях

Симптомы хронического тонзиллита

К общим симптомам хронического тонзиллита относят такие признаки:

• частые обострения тонзиллита в виде ангин (при простой форме – 3-5 раз в год) на фоне переохлаждения, переутомления, голодания, вирусной или бактериальной инфекции;

• сухость слизистой глотки, боль, ощущения инородного тела во время глотания;

• периодическое (при токсико-аллергической форме второго типа – постоянное) повышение температуры до субфебрильных показателей;

• наличие неприятного запаха изо рта;

• увеличение, болезненность нижнечелюстных лимфатических узлов;

• общая утомляемость, головные боли, снижение сопротивляемости организма;

• при осмотре глотки выявляются гиперемия, утолщения, отечность небных дужек, миндалин, возможно наличие полупрозрачного слизистого налета, лакунарных пробок.

Обострение хронического тонзиллита также иногда называется гнойной ангиной. Обострение протекает в виде бактериальной или вирусной ангины.

Диагностика

• Фарингоскопия предполагает визуальный осмотр состояния миндалин при помощи специальных медицинских инструментов.

• Обязательно нужно сдать анализ крови. Во время острого течения болезни происходит повышение всей лейкоцитарной формулы. При тонзиллите в хронической стадии повышается какой-то один показатель.

• Бактериальный посев отделяемого из миндалин позволяет определить возбудителя и их чувствительность к тем или иным группам антибиотиков.

На слизистой оболочке миндалин можно обнаружить разрыхление, покраснение, наличие гнойных скоплений, спайки и рубцы. В период обострения горло выглядит отечным, воспаленным, красным, миндалины увеличиваются, и присутствует белый или серый налет. Нарушение носового дыхания только ухудшает общее самочувствие пациента.

Лечение

Консервативное лечение. Консервативное лечение с сохранением самой лимфоидной ткани миндалин как иммунного органа, предполагает промывание миндалин и орошение горла растворами антисептиков, ингаляции, системную антибактериальную терапию и иммуностимуляцию. 

Курсы консервативного лечения обычно проводят 2 раза в год, лучше весной и осенью. При частых рецидивах ангин число курсов консервативного лечения может быть доведено до четырех в год.

Хирургическое лечение. Радикальным методом лечения хронического тонзиллита является полное или частичное удаление миндалин, которое назначается в случае неэффективности консервативного лечения либо при наличии серьезных осложнений со стороны внутренних органов либо при переходе тонзиллита в декомпенсированную форму, когда миндалины перестают выполнять свои функции и превращаются исключительно в хронический очаг инфекции.

Осторожность в принятии решения о хирургическом лечении объясняется тем, что миндалины выполняют важную функцию в организме: они являются барьером на пути бактерий в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Кроме того, миндалины являются одним из органов кроветворения.

Профилактика

• Общегигиенические мероприятия.

• Рациональное питание.

• Соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений.

• Устранение запылённости, загазованности воздуха.

• Санационные мероприятия: выявление и лечение заболеваний дёсен и зубов, синуситов, отитов, нарушений носового дыхания.