Материал: все вопросыпечать

Также врожденная форма может возникнуть в результате:

• вредного образа жизни или травмы матери во время беременности;

• рождение малыша раньше срока;

• генетическая предрасположенность – если у одного из родителей или у обоих имеются подобная болезнь, то велик риск развития нарушения формы роговицы или хрусталика.

Приобретенный астигматизм причины может иметь разные:

• травмы глаза, в результате которых произошли рубцовые изменения роговицы или подвывих хрусталика;

• аномалии строения и травмы зубочелюстной системы – врожденное отсутствие зубов, прогнатия, открытый прикус;

• операция на глазу;

• кератоконус, кератоглобус;

• воспалительные процессы.

Предрасполагающими факторами, способствующими развитию приобретенного вида, могут выступать:

• артериальная гипертензия,

• повышение внутриглазного давления,

• сахарный диабет,

• другие заболевания зрительной системы – катаракта, глаукома.

Следует отметить, что при лечении этого вида достаточно в некоторых случаях устранения первопричины и в норму вернется зрение. В основном при этом поражается один глаз, но если причиной развития стали осложнения после хирургического вмешательства или травмы, то оба глаза поражаются болезнью.

Симптомы астигматизма

• Расплывчатое, нечёткое изображение. Все предметы кажутся неясными, растянутыми по вертикали или горизонтали, изображение двоится, «плывёт».

• Головная боль, как главный сигнализатор проблем в нервной системе.

• Повышенная светочувствительность. Яркое солнце или искусственное освещение вызывают желание закрыть глаза, сощуриться, отвернуться, сопровождается резью, болевыми ощущениями глаз.

• «Куриная слепота» или расстройство сумеречного зрения. Зрение ухудшается в сумерках, ночью, при искусственном затемнении, резкой смене светлого и тёмного помещения. Особенно опасно для автомобилистов.

• Постоянное напряжение и быстрая утомляемость глаз.

• Боль в глазных яблоках, как следствие головной боли, регулярной усиленной работы глаза для восприятия и передачи искажённой картинки.

Диагностика астигматизма

• Визометрия – проверка остроты зрения посредством рассматривания всем знакомой по кабинету офтальмолога таблицы с буквами или картинками для детей (таблица Сивцева – Головина).

• Скиаскопия – теневая проба Канье для исследования рефракции.

• Ультразвуковое исследование глаз – современный эффективный способ наблюдения анатомии всех структур глаза и их патологических изменений в трёхмерном изображении.

• Прямая офтальмоскопия – специальным прибором проводят осмотр глазного дна и определяют прозрачность оптических сред глаза.

• Измерение внутриглазного давления – определяет динамику оттока и поступления внутриглазной жидкости.

• Биомикроскопия глаза – метод микроисследования конъюнктивы, глазного яблока, хрусталика, стекловидного тела, роговицы и радужки.

• Офтальмометрия – измерение кривизны роговицы кератометром.

• Компьютерная рефрактометрия – аппаратное обследование глаз для определения преломляющей силы оптики глаза к его продольной оси.

• Метод компьютерной кератотопографии даёт представление о кривизне передней и задней поверхности роговицы.

Лечение астигматизма глаз

Очки при астигматизме - наиболее популярный и доступный безоперационный метод устранения негативных последствий астигматизма для зрения. Причину плохого видения он не устраняет, то есть пока человек носит очки, его визуальное восприятие мира близко к норме.

Торические линзы при астигматизме - отличаются от очков лишь способом использования, по существу являясь схожим оптическим прибором. Сочетают в себе сферическую и цилиндрическую формы. Подходят людям, ведущим активную жизнь.

Лазерная коррекция астигматизма. Под воздействием местного анестетика на роговицу глаза снимается её поверхностный слой. После роговица шлифуется на требуемую глубину для восстановления её ровной сферичности. Затем ранее снятый верхний эпителиальный слой роговицы подсаживается на прежнее место по бесшовной технологии с последующим самостоятельным приживлением.

Рефракционная замена хрусталика показана при высокой степени астигматизма и назначается обычно пациентам с возрастными патологиями хрусталика.

34. Коррекция нарушений рефракции.

Рефракция глаза – процесс преломления световых лучей в оптической системе глаза. Оптическая система глаза довольна сложна, она состоит из нескольких частей.

[смотри вопросы 36, 37, 38. Пункт «Лечение»]

34. Астенопия.

Термин "астенопия" (от греч. asthenes — слабый и оps — глаз) дословно переводится как "слабость глаз", "слабость зрения" или "астения глаз". Другими словами, астенопия — это зрительное переутомление.

Астенопию глаз классифицируют на следующие виды:

1. Аккомодативная астенопия. Наиболее распространенный тип патологии, при котором развитие заболевания происходит из-за ослабления работы мышц, связанных с движением хрусталика.

2. Мышечная астенопия. Этот тип заболевания возникает из-за перенапряжения мышц, отвечающих за работу глазного яблока. Зачастую развитие патологии провоцирует наличие миопии и косоглазия.

3. Комбинированная астенопия. При данном типе астенопии проявляются симптомы и нарушения в работе зрительного аппарата, относящиеся к двум предыдущим видам заболевания.

4. Астеническая астенопия. Часто возникает из-за общего переутомления организма, на фоне различных инфекционных заболеваний, из-за ведения неправильного образа жизни.

5. Нейрогенная астенопия. При этом типе астенопии возникновение болезни провоцируют отклонения в работе ЦНС. В данном случае, при назначении схемы лечения участвуют неврологи или психиатры.

6. Симптоматическая астенопия. В этом случае развитие астенопии провоцирует патологии внутренних органов и воспалительные процессы, различного типа.

Причины астенопии глаз

• управление транспортом при погодных условиях, создающих недостаточную видимость;

• работа, сопряженная с разглядываем мелких или сливающихся по цвету деталей;

• нервные потрясения различной природы;

• чтение книг при тусклом либо слишком ярком освещении;

• некорректный подбор оправ или линз;

• частая работа за монитором компьютера;

• различные заболевания органов зрения (миопия, астигматизм, дальнозоркость);

• просмотр телевизора со слишком близкой дистанции.

Симптомы астенопии глаз

• болезненные ощущения в области глаз – рези, жжение, имеющие различную интенсивность и продолжительность;

• выраженное покраснение органов зрения;

• слезотечение, различной силы;

• светобоязнь;

• затрудненность в определении оттенка и габаритов окружающих предметов;

• проблемы с фокусировкой взгляда на предметах;

• появление эффекта «пелены» перед глазами или «тумана»;

• проявление синдрома «прыгающих букв», из-за которого чтение будет затруднено;

• предметы расплываются перед глазами или двоятся.

Помимо перечисленных признаков у пациентов часто возникают головные боли. Они отличаются по силе и продолжительности в зависимости от диагностированной стадии. Причем боль имеет мигрирующий характер, она способна переходить на шею и плечи.

Часто диагностируемым признаком патологии являются приступы тошноты. На стадии компенсации все симптомы заболевания кратковременны, они могут проходить через 10-15 минут после появления. Диагностика астенопии глаз.

Диагностика

• рефрактометрию, с ее помощью определяют степень миопии и астигматизма, выявляют нарушения рефракции;

• биомикроскопию, назначается для исследования глазного яблока, в частности его передних отделов;

• визометрию, ее проведение позволяет установить остроту зрения обследуемого, выявить возможные отклонения;

• скиаскопию, с помощью этого обследования оценка рефракционной способности зрительного аппарата;

• проксиметрию, определяет точка ясного видения, выявляется синдром раздвоения или расплывчатости предметов;

• четырехточечный тест, позволяет оценить состояние бинокулярного зрения;

• измерение угла косоглазия, проводится, если в ходе обследования такой диагноз был поставлен пациенту.

Лечение астенопии глаз

Лечение различных видов астенопии глаз происходит следующим образом:

• При аккомодационном типе астенопии прописывают использование очков или контактных линз. Рецепт выписывается врачом-офтальмологом.

• Мышечную форму устраняют при помощи синоптофора. Этот прибор позволяет тренировать ослабленные мышцы зрительного аппарата.

• При комбинированном типе сочетается как ношение очков, так и лечение на синоптофоре.

• При астеническом типе, лечение должно включать выявление причины возникновения заболевания. Только ее устранение может обеспечить эффективность терапевтических мер. Как правило, пациент должен сделать упор на ведение здорового образа жизни, улучшение качества питания, изменения рабочего графика.

• Симптоматическая терапия не обходиться без лечения заболевания, вызывавшего астенопию.

• Нейрогенная форма подразумевает прохождение лечения у невролога, и посещение консультаций у психиатра.

В зависимости от стадии астенопии выделяют следующие меры:

• На начальной стадии часто прописывают больше отдыхать и правильно питаться. Органы зрения рекомендуется изолировать от работы требующей излишнего напряжения.

• На стадии субкомпенсации назначают прохождение аппаратных методик. Эффективное лечебное воздействие оказывают аккомодотренер и очки Сидоренко.

• Стадия декомпенсации не обходится без корректирующей оптики, прописывания контактных линз. Дополнительно врач-офтальмолог прописывает использование специальных глазных капель. Их применение стимулирует сократительную способность мышц, влияющих на диаметр зрачка.

Осложнения астенопии глаз

Отсутствие квалифицированной помощи при астенопии глаз приводит к ряду негативных осложнений:

• блефарит;

• конъюнктивит;

• косоглазие;

• снижение остроты зрения из-за развития осложнений;

• появление неврозов, из-за частых приступов мигрирующих болей.

34. Иннервация зрительного анализатора.

Иннервация

Глазное яблоко имеет чувствительную, симпатическую и парасимпатическую иннервацию.

Чувствительная иннервация обеспечивается глазничным нервом (I ветвью тройничного нерва), который в полости орбиты отдает 3 ветви:

•  слезный и надглазничный нервы, которые не имеют отношения к иннервации глазного яблока;

•  носоресничный нерв отдает 3-4 длинных цилиарных нерва, которые проходят напрямую в глазное яблоко, а также принимает участие в формировании цилиарного узла.

Цилиарный узел расположен в 7-10 мм от заднего полюса глазного яблока и прилежит к зрительного нерву. Цилиарный узел имеет три корешка:

•  чувствительный (от носоресничного нерва);

•  парасимпатический (волокна идут вместе с глазодвигательным нервом);

•  симпатический (из волокон шейного симпатического сплетения). От цилиарного узла отходят к глазному яблоку 4-6 коротких цилиарных нервов. К ним присоединяются симпатические волокна, идущие к дилататору зрачка (они не заходят в цилиарный узел). Таким образом, короткие цилиарные нервы смешанные, в отличие от длинных цилиарных нервов, несущих только чувствительные волокна.

Короткие и длинные цилиарные нервы подходят к заднему полюсу глаза, прободают склеру и идут в супрахориоидальном пространстве до цилиарного тела. Здесь они отдают чувствительные ветви к радужке, роговице и цилиарному телу. Единство иннервации указанных отделов глаза обусловливает формирование при повреждении любого из них единого симтомокомплекса - роговичного синдрома (слезотечения, светобоязни и блефароспазма). От длинных цилиарных нервов также отходят симпатические и парасимпатические ветви к мышцам зрачка и цилиарного тела.

Зрительные пути

Зрительные пути состоят из зрительных нервов, зрительного перекреста, зрительных трактов, а также подкорковых и корковых зрительных центров.

Зрительный нерв (n. opticus, II пара черепно-мозговых нервов) формируется из аксонов ганглиозных нейронов сетчатки. На глазном дне диск зрительного нерва имеет всего 1,5 мм в диаметре и обусловливает физиологическую скотому - слепое пятно. Покидая глазное яблоко, зрительный нерв получает мозговые оболочки и выходит из глазницы в полость черепа через канал зрительного нерва.

Зрительный перекрест (хиазма) формируется при пересечении внутренних половин зрительных нервов. При этом образуются зрительные тракты, которые содержат волокна от наружных отделов сетчатки одноименного глаза и волокна, идущие от внутренней половины сетчатки противоположного глаза.

Подкорковые зрительные центры расположены в наружных коленчатых телах, где заканчиваются аксоны ганглиозных клеток. Волокна центрального нейрона через заднее бедро внутренней капсулы и пучок Грациоле идут к клеткам коры затылочной доли в области шпорной борозды (корковый отдел зрительного анализатора).