Материал: все вопросыпечать

34. Клинические формы рефракции и их проявления у детей.

Рефракция глаза – процесс преломления световых лучей в оптической системе глаза. Оптическая система глаза довольна сложна, она состоит из нескольких частей.

Формы нарушении рефракции глаза у ребенка

• Миопия (близорукость) – такой вид рефракции, при котором задний главный фокус глаза находится перед сетчаткой. [смотри вопросы 36]

• Гиперметропия (дальнозоркость) – вид рефракции, при котором главный фокус глаза находится позади сетчатки. [смотри вопросы 37]

• Анизометропия – это наличие разных видов рефракции у одного и того же человека. Например, один глаз может быть миопийным (близоруким), а другой гиперметропийным (дальнозорким) или вид рефракции будет одинаковым, но один глаз, например, будет иметь среднюю степень миопии, а другой – высокую.

• Анизейкония — это нарушение рефракции, при котором один и тот же предмет на обеих сетчатках глаз выглядит разновеликим, т.е. имеет разный размер. Анизейкония обычно является следствием анизометрии.

• Астигматизм – как правило, врожденное нарушение, которое заключается в сочетании в глазу различной степени одной и той же рефракции (миопической или гиперметропической) или различных видов ее (смешанный астигматизм). Без очковой коррекции зрительные функции при астигматизме значительно снижены. [смотри вопросы 38]

• Амблиопия («ленивый глаз»)— это снижение центрального зрения (это центральный участок видимого пространства, осуществляется центральной частью сетчатки глаза), чаще на одном глазу. Наиболее частой причиной амблиопии являются косоглазие, наличие анизометропии, помутнение хрусталика одного глаза, рубец на роговице (прозрачной оболочке глаза).

Причины нарушении рефракции глаза у ребенка

• наследственность – если один из родителей или оба имеют нарушения рефракции, то с вероятностью 50% и выше их дети тоже будут иметь подобные нарушения;

• перенапряжение глаз – длительные и интенсивные нагрузки на орган зрения;

• неправильная коррекция – отсутствие своевременной коррекции нарушения рефракции или неправильно подобранные очки или контактные линзы способствуют усугублению сложившейся ситуации;

• нарушение анатомии глазного яблока – уменьшение или увеличение его размеров или нарушение преломляющей способности роговицы (прозрачной оболочки глаза) или хрусталика (биологической линзы) вследствие его помутнения;

• дети, имеющие низкий вес при рождении или являющиеся недоношенными, чаще имеют нарушения рефракции;

• травмы органа зрения;

• перенесенные операции на глазах;

Диагностика нарушении рефракции глаза у ребенка

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб

• Анализ анамнеза жизни 

• Визометрия – это метод определения остроты зрения (способность глаза различать окружающие предметы раздельно и четко) с помощью специальных таблиц.

• Автоматическая рефрактометрия – исследование рефракции глаза (процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза) при помощи специального медицинского прибора (автоматического рефрактометра).

• Циклоплегия – медикаментозное «отключение» аккомодационной (ресничной) мышцы (мышцы, которая помогает глазу одинаково хорошо видеть предметы, находящиеся на разном расстоянии) глаза с целью выявления ложной миопии или спазма аккомодации — нарушения свойства глаза одинаково хорошо видеть предметы на разном расстоянии.

• Офтальмометрия – измерение радиусов кривизны и преломляющей силы (силы, изменяющей направление световых лучей) роговицы (прозрачной оболочки глаза).

• Ультразвуковая биометрия (УЗБ), или А-сканирование — ультразвуковое исследование структур глаза.

• Пахиметрия – ультразвуковое исследование толщины роговицы глаза.

• Биомикроскопия глаза – бесконтактный метод диагностики заболеваний глаз с помощью специального офтальмологического микроскопа, совмещенного с осветительным прибором.

• Скиаскопия – метод определения рефракции глаза, основанный на наблюдении за движением теней в области зрачка при освещении глаза светом, отраженным от зеркала.

• Проверка зрение на фороптере – во время этого исследования пациент смотрит на специальные таблицы через фороптер. Таблицы находятся на разном расстоянии.

• Компьютерная кератотопография – метод исследования состояния роговицы с помощью лазерных лучей.

• Офтальмоскопия – исследование глазного дна с помощью специального прибора офтальмоскопа.

• Подбор подходящих стекол (линз) — в кабинете врача-офтальмолога находится набор линз, имеющий разные степени рефракции, пациенту подбираются оптимально подходящие ему линзы с помощью проверки остроты зрения, используя таблицы Сивцева-Головина.

Лечение нарушении рефракции глаза у ребенка

Для всех нарушений рефракции:

• очковая коррекция  — постоянное или периодическое ношение очков с линзами, подобранными для определенного вида и степени рефракции;

• линзовая коррекция – ношение контактных линз, подобранных для определенного вида и степени рефракции.

При наличии миопии, гиперметропии, анизометропии или астигматизма: лазерная коррекция зрения – изменение толщины роговицы с помощью лазерных лучей, как следствие, изменение ее преломляющей силы.

При наличии выраженной пресбиопии и уплотнении хрусталика: замена уплотненного хрусталика искусственным с помощью хирургического вмешательства.

Коррекция амблиопии: окклюзия здорового глаза — заклеивание или накладывание специальной окклюзии (заслонки) более здорового глаза на 2 — 6 часов в день с целью тренировки более слабого глаза.

Тренировка амблиопичного глаза:

• ортоптическое лечение — восстановление с помощью специальных медицинских аппаратов и компьютерных программ бинокулярного зрения — способности человека одинаково четко видеть окружающие предметы обоими глазами; 

• плеоптическое лечение – усиление зрительной нагрузки на косящий глаз. Для проведения этого вида лечения используют различные раздражители — световые, хроматические (цветные), а также применяют электростимуляцию, электромагнитную стимуляцию, вибромассаж, рефлексотерапию);

• правильная коррекция имеющейся аметропии — ношение правильно подобранных очков или контактных линз;

• устранение косоглазия хирургическим методом.

Профилактика нарушении рефракции глаза у ребенка

• Посещение офтальмолога 1 раз в год, даже при нормальной рефракции глаза (процессе преломления световых лучей в оптической системе глаза).

• Режим освещения – стараться давать зрительные нагрузки при хорошем освещении, не использовать лампы дневного света.

• Режим зрительных и физических нагрузок – необходимо давать отдых глазам после полученной нагрузки.

• Гимнастика для глаз – комплекс упражнений, направленный на расслабление и укрепление глазных мышц.

• Адекватная коррекция зрения – ношение только соответствующих вашей рефракции очков и контактных линз.

• Умеренные физические нагрузки – плавание, прогулки на свежем воздухе, массаж воротниковой зоны.

• Полноценное сбалансированное разнообразное питание.

34. Косоглазие.

Косоглазие — это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо.

Причины возникновения косоглазия

• наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма)

• травмы;

• параличи и парезы;

• аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;

• заболевания центральной нервной системы;

• стрессы;

• инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т. д);

• соматические заболевания;

• психические травмы (испуг);

• резкое снижение остроты зрения одного глаза.

Виды косоглазия по происхождению

Специалисты выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия. Основной причиной содружественного косоглазия чаще всего является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят:

• состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого;

• заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;

• некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);

• нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;

• заболевания сетчатки, зрительного нерва;

• заболевания и повреждения центральной нервной системы;

• врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

• при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);

• может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;

• угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;

• подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;

• отсутствует двоение перед глазами;

• отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;

• возможно понижение зрения в косящем глазу;

• часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).

Паралитическое косоглазие

При паралитическом косоглазии косит один глаз. Основным признаком этого вида косоглазия является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие, – нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.

Признаки паралитического косоглазия:

• ограничение или отсутствие подвижности глаза в сторону пораженной мышцы (мышц);

• первичный угол отклонения (девиации) меньше вторичного;

• отсутствие бинокулярного зрения, возможно, двоение;

• вынужденное отклонение головы в сторону измененной мышцы;

• головокружение.

Данный вид косоглазия может возникать у человека в любом возрасте. Он может быть также вызван повреждениями (травмами), токсикозами, отравлениями и т. п.

Кроме того, различаются следующие формы косоглазия:

• сходящееся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда глаз направлен к переносице;

• расходящееся косоглазие (часто сочетается с близорукостью), когда глаз направлен к виску;

• вертикальное (в случае, если глаз косит вверх или вниз).

При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отклонена к носу. Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте и сначала нередко бывает непостоянным. Чаще всего данный вид косоглазия присутствует при дальнозоркости средней и высокой степеней.

При расходящемся косоглазии зрительная ось отклонена в сторону виска. Расходящееся косоглазие зачастую наличествует при врожденной или рано появившейся близорукости. Причинами появления расходящегося косоглазия могут быть травмы, заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

Диагностика косоглазия

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «косоглазие», необходимо пройти тщательное обследование зрительной системы. В офтальмологической клинике «Эксимер» диагностика проводится при помощи комплекса современного компьютеризированного оборудования и позволяет составить полную картину о зрении пациента. Одним из критериев диагностики косоглазия является обследование с применением тестов на бинокулярное зрение.

Лечение косоглазия

При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение косоглазия должно начинаться как можно раньше.

Лечение косоглазия может включать в себя:

• оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы);

• повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур;

• ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения);

• закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций;

• хирургическое лечение.

Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно). Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

Хирургическое лечение косоглазия выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.