Материал: все вопросыпечать

34. Близорукость.

Близорукость (миопия) — заболевание, при котором человек плохо различает предметы, расположенные на дальнем расстоянии. При близорукости изображение приходится не на определенную область сетчатки, а расположено в плоскости перед ней. 

Причины близорукости

• Чрезмерное удлинение глаза, в результате чего фокус сетчатки смещается. Размер глаза здорового человека обычно 23-24 миллиметра, а у людей с близорукостью -гораздо больше, и может достигать 30 миллиметров.

• Довольно сильное преломление лучей света хрусталиком и роговицей глаза.

• Наследственная предрасположенность – дает наибольшую вероятность приобретения заболевания. Риск наследования болезни ребенком может достигать 50 процентов, в случае наличия близорукости у обоих родителей.

• Различные травмы головы, сотрясения мозга, проблемные роды.

• Наличие повышенного внутричерепного либо внутриглазного давления.

• Недостаток в организме особо важных витаминов группы В и С, различных микроэлементов: магния, марганца, меди и цинка. Данные вещества очень важны для верного и наилучшего совершенствования глазных тканей.

• Чрезмерное напряжение и слабость глазных мышц.

• Прочие глазные заболевания – косоглазость, астигматизм и другие.

• Чрезмерная загрузка глаз, являющаяся следствием интенсивной работы, плохого света в помещении, продолжительного присутствия за монитором компьютера, нарушения норм просмотра телевизора и чтения литературы.

• Отсутствие лечения и корректировки вовремя, когда только были обнаружены первые признаки заболевания.

• Болезни инфекционного характера, а также гормональные нарушения в организме.

Степени миопии

I Миопия слабой степени (1-я степень) – характеризуется отдалением центра от глазной сетчатки на небольшую дистанцию, достигающую не больше 3 диоптрий. При слабой степени миопии человек чувствует себя вполне комфортно, прекрасно видит близко расположенные к нему предметы. А находящиеся далеко, видятся несколько размыто. Использование очков с «минусом» либо контактных линз может легко скорректировать зрение.

II Миопия средней степени (2-я степень) – это близорукость при которой интервал может достигать 6 диоптрий. Сосуды, имеющиеся внутри глаза, начинают растягиваться, а это приводит к снижению их толщины. В средней степени миопии происходит развитие разрушительных изменений в сетчатке глаза.

III Миопия высокой степени (3-я степень) – близорукость при которой отдаление центра от глазной сетчатки выше 6 диоптрий. Происходят сильные, ярко выраженные деформации глазного яблока. При высокой степени миопии человек способен видеть лишь те объекты, которые находятся совсем близко к нему, буквально в паре метров.

Ложная близорукость

Псевдомиопия может развиться как осложнение ранее перенесенных заболеваний: ОРВИ, туберкулез, ревматизм, вегето-сосудистая дистония, истерия и другие.

При работе с предметами на близком расстоянии происходит постоянное напряжение цилиарной мышцы, что приводит ее к спазму, в следствии чего может возникнуть ложная близорукость.

Вылечить такую близорукость намного проще, если она выявлена в течении первого года, после ее появления. Если же прибегнуть к помощи специалиста вовремя не удалось, ложная миопия может стать настоящей.

Лечение псевдомиопии напрямую обусловлено причинами ее появления. Сперва следует сбалансировать свое питание и пересмотреть режим дня. Также важное значение имеет хорошая освещенность рабочего места. Необходимо уменьшить нагрузки на глаза, да и на весь организм. По предписанию врача возможно потребуется ношение очков либо линз для более успешной корректировки зрения, прием лекарственных средств для дополнительной подпитки глаз, выполнение лечебной гимнастики для глаз.

Симптомы

• размытость контуров предметов;

• ухудшение зрения вдаль;

• буквально сливается окружающий мир;

• при этом хорошее зрение сохраняется вблизи.

Диагностика близорукости

Исследование четкости зрения, т.е. проведение визометрии, происходит путем подбора линз для очков по определенной таблице. Эта процедура является субъективной, а потому ее следует дополнить другими более объективными видами диагностик, например, скиаскопией и рефрактометрией. Их следует назначать после проведения циклоплегии. Данные виды диагностик дают информацию о реальном размере рефракции глаз.

Также при миопии назначаются процедуры офтальмоскопии и биомикроскопии глаз с линзой Гольдмана. Таким образом, можно получить сведения о состоянии сетчатки глаза, имеется ли излияние крови, дистрофии, пятна Фукса, миопический конус, стафилома - выпирание поверхности глазного яблока, помутнение хрусталика и прочее.

УЗИ глаза назначается с целью определения размера глазной оси и хрусталика, степени отслойки сетчатки, определения однородности стекловидного тела.

Лечение

Самое первое – это очки. Наиболее доступным, простым методом коррекции является ношение очков со специальными рассеивающими линзами. Данный метод направлен на ослабление преломляющего луча таким образом, чтобы на сетчатке осталось изображение.

Чтобы не прогрессировало заболевание нужно ежегодно дважды проходить курс медикаментозной терапии. Витамины группы В и С. Высокая степень лечиться только хирургически. Метод включает классическую, лазерную хирургию. К классическим относятся склероукрепляющие, рефракционные операции. Однако они уходят постепенно в прошлое. Сегодня популярнее становится самый современный, безопасный метод – лазерное лечение.

34. Дальнозоркость.

Гипepмeтpoпия – этo ocoбeннocть peфpaкции чeлoвeчecкoгo глaзa, xapaктepизующaяcя тeм, чтo кapтинкa пpoeциpуeтcя в oблacти, pacпoлoжeннoй нe нa ceтчaткe, a зa нeй.

Классификация дальнозоркости

Современная медицина классифицирует дальнозоркость в зависимости от причин ее образования, качественных характеристик и присущих ей свойств.

По причинам возникновения выделяют осевую, характеризующуюся недостаточной длиной оптической оси зрительного органа, гиперметропию.

Разделение видов заболевания по интенсивности диоптрио-коррекционного воздействия: 

• гиперметропия слабой степени (до +2 диоптрии), 

• гиперметропия средней степени (до +5 диоптрии)

• высокой степени (более +5 диоптрии).

Разновидности проявления гиперметропии позволяют различать явную, скрытую или полную ее формы.

Причина возникновения

Основная причина нарушения рефракции – это малый размер глазного яблока. В норме у человека длина органа зрения составляет двадцать три миллиметра. При наличии дальнозоркости этот показатель равняется 19-22 мм. В этом и скрывается причина неправильной фокусировки.

Предрасполагающим фактором к появлению гиперметропии становится генетическая предрасположенность. Если мать с отцом страдали от недуга, то в 78% случаев патология проявится и у младенца. Также аномалия может развиться при возникновении проблем с внутриутробным развитием.

Причина появления пресбиопии кроется в ослаблении аккомодационного аппарата и уменьшении способности хрусталика изменять кривизну. Патологический процесс начинается с двадцати пяти лет и достигает своего пика к сорока годам. У пациентов преклонного возраста глаза полностью теряют способность к аккомодации.

Клиническая картина заболевания зависит от степени дальнозоркости:

• Легкая гиперметропия никак себя не проявляет до определенного возраста. Обычно первые симптомы возникают после сорока лет. Но при усиленной эксплуатации органа зрения «перескочить» на следующую стадию можно и к тридцати годам;

• Средняя гиперметропия характеризуется четким дальним зрением. При попытке сосредоточить взор на ближних предметах на протяжении длительного времени, начинается слезотечение и глаза быстро устают. После нескольких часов непрерывного чтения буквы «плывут» и сливаются между собой. Возможно возникновение болевых ощущений в области глаз, лба и переносицы;

• Высокая степень сопровождается неспособностью пациента четко видеть не только вблизи, но и вдали. Также патология характеризуется постоянной головной болью, быстрой утомляемостью органа зрения, ощущением присутствия песка в глазах.

Диагностика

Первым этапом выявления патологии становится проверка остроты зрения (визометрия). Изначально ее проводят без коррекции, а затем с пробными «плюсовыми» окулярами, отличающимися диоптриями. Для проведения процедуры применяют знакомую с детства таблица Сивцева.

На плакат нанесены буквы русского алфавита разного размера в несколько строк. Чем ниже, тем мельче шрифт. Для проверки зрения у детей применяют таблицу Орловой. На ней изображены не буквы, а картинки. Если по итогам обследования будет выявлена гиперметропия, назначают проведение рефрактометрии. С помощью процедуры можно обнаружить малейшие отклонения в рефракции и астигматизм.

Дополнительно пациента отправляют на прохождение некоторых обследований, которые помогут точно установить диагноз и обнаружить сопутствующие аномалии:

• Тонометрия. Измерение внутриглазного давления;

• Периметрия. Анализ зрительных полей;

• Гониоскопия. Визуальное исследование передней камеры ока;

• Эхобиометрия. Определение длины глазного яблока;

• УЗИ органа зрения;

• Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна с применением специального оборудования, позволяет проанализировать состояние сетчатой оболочки и сосудов;

• Биомикроскопия. Диагностика внутриглазной среды под увеличением с помощью линзы Гольдмана.

Лечение дальнозоркости

Консервативные методики включают коррекционные мероприятия с использованием очков, и контактных лиц. Очки при дальнозоркости используются при терапии у детей до 7 лет при плюсовом значении +3 диоптрии и выше. Обязательное условие эффективности терапии – постоянное ношение очков. При наступлении 7-летнего возраста при отсутствии показаний можно судить о достижении положительного терапевтического эффекта. При диагностировании астенопии необходимо постоянно носить очки на основе специализированных собирательных линз.

Альтернативой коррекционному ношению очков является использование контактных линз.

Положительно зарекомендовали себя физиотерапевтические манипуляции, применяемые в лечении дальнозоркости в комплексе с основными коррекционными методиками – различные виды массажа, лазеротерапия, терапия с применением магнитных установок. Хорошего эффекта удается достичь, используя биологически-активные добавки и витаминные комплексы, подобранные специалистом с учетом индивидуальных особенностей организма и течения заболевания. Снижает напряжение глазных мышц применение дома во время просмотра телепередач специальных очков перфорационного действия.

Хирургические методы лечения гиперметропии применяются при высокой форме заболевания. Хирургическое вмешательство при терапии дальнозоркости довольно разнообразно, зависит от показаний, специфики протекания заболевания и включает такие операции, как гиперфакия, кератопластика и прочие.

Применение лазерной терапии позволяет эффективно корректировать одну из основных причин возникновения заболевания – патологию роговицы.

При высокой форме гиперметропии, в том числе возрастной, применяют радикальный метод замены хрусталика глаза линзой.

34. Астигматизм.

Астигматизм глаз – недостаточность зрения, связанная с неточной сферичностью преломляющих поверхностей глаза, в результате чего на сетчатке формируется неясное расплывчатое изображение. 

Механизм развития заболевания

Человеком зрительные образы воспринимаются при помощи хрусталика и роговицы. В норме у них ровная сферическая поверхность, позволяющая световым лучам фокусироваться в одной точке. Благодаря этому видимый объект воспринимается ясным, четким, без размытых пятен.

Астигматизм — это нарушение сферичности роговицы или хрусталика, а потому разной становится преломляющая сила света, как следствие нечетким фокусируется изображение предмета. Происходит это так, потому что фокусируются одни элементы предмета перед сетчаткой, другие в разных местах за ней.

Типы и степени астигматизма

В офтальмологии различают следующие виды, каждый из них имеет свои индивидуальные особенности:

1. Простой миопический. Отличается изменениями рефракции, развивающимися в одном меридиане. То есть на одной меридиане присутствует близорукость, а на другой – нормальное зрение. Поэтому часть световых лучей фокусируется перед сетчаткой, другая – на сетчатке.

2. Сложный миопический. Проявляется на разных меридианах разной степенью нарушения рефракции. Больные быстро теряют зрение, искажаются при взгляде очертания предметов, они вытягиваются и раздваиваются. Человеку приходится наклонять голову, вытягивать веки, щуриться.

3. Смешанный вид сочетает в себе два вида нарушения рефракции, то есть дважды фокусируется в изображение: за сетчаткой и перед ней. Такой человек одновременно страдает дальнозоркостью и миопией.

4. Простой гиперметропический. Наблюдается при дальнозоркости и отмечается эмметропией в одном глазу, а меридианной в другом.

5. Сложный гиперметропический. Наблюдать можно при разной степени дальнозоркости. При данной форме заболевания фокусируются именно перед сетчаткой.

Изменения зрения при астигматизме

Различия по структуре:

• общий,

• роговичный,

• хрусталиковый,

• внутренний.

Это зависит, прежде всего, от измененной формы участка глаза, а вот общий вид – объединяет сразу несколько видов, например, хрусталиковый и роговичный.

Кроме разновидности его разделяют на типы по степени происходящих в тканях зрительной системы нарушений, представляющих разницу в преломляющей способности меридианов.

Степени астигматизма различают:

• слабая – до 3 диоптрий,

• средняя – 3-6 диоптрий,

• высокая – более 6 диоптрий.

При заболевании наблюдаются изменения не только в хрусталике или роговице глаза, но и в мышцах зрительной системы. Также может произойти смещение на несколько градусов глазного яблока, что приводит к повышению внутриглазного давления и развитию глаукомы.

Причины появления патологии

Причины астигматизма у взрослых могут быть приобретенными или врожденными. Приобретенная форма развивается в результате воздействия на зрительную систему различных внешних факторов, при врожденной форме происходит повреждение преломляющей системы в результате нарушения развития хрусталика или роговицы еще во внутриутробном периоде.

Главная причина – это неправильная конфигурация оптической системы зрения: неправильной формы хрусталик или неравномерная кривизна роговицы. Чаще всего это наследственная патология. Развиться он может из-за врожденного неравномерного давления глазодвигательных мышц, костей глазницы, век.