Материал: все вопросыпечать

Слуховая (евстахиева) труба, tuba auditiva, служит для поступления воздуха из глотки в барабанную полость и поддержания в по­лости давления, одинакового с внешним, что важно для нормальной работы звукопроводящего аппарата.

Слуховая (Евстахиева) труба имеет следующий состав:

• костная часть (1/3 трубы) – слуховой полуканал в мышечно-трубном канале височной кости, заканчивающийся в передней стенке барабанной полости барабанным отверстием слуховой трубы;

• хрящевая часть (2/3 трубы) - из эластического хряща с латеральной и медиальной хрящевыми пластинками и перепонкой между ними, открывающаяся в носоглотку глоточным отверстием с трубным валиком вокруг (трубная миндалина);

• перешеек трубы - самая узкая часть, до 1 мм в диаметре - находится на переходе костной в хрящевую часть.

Слуховую трубу считают типичным путем, по которому инфекция попадает в среднее ухо.

Определенную роль в звукопроведении играет слуховая труба. В норме обычное атмосферное давление в барабанной полости обеспечивается вентиляционной функцией слуховой трубы, т.к. при глотании и зевании канал слуховой трубы открывается, и воздух через него проникает в барабанную полость. При нарушении проходимости слуховой трубы воздух, имеющийся в барабанной полости всасывается, а новый не поступает, это ведет к снижению подвижности слуховых косточек и понижению слуха.

От хрящевой части слуховой трубы берут начало мышца, напрягающая и мышца, поднимающая небную завеску. При их сокращении хрящ трубы и ее перепончатая пластинка, lamina membranаcea, оттягиваются, канал трубы расширяется и воздух из глотки поступает в барабанную полость.

Кровоснабжение: стенки слуховой трубы кровоснабжают передняя барабанная артерия и глоточные ветви восходящей глоточной артерии, каменистая ветвь – от средней менингеальной артерии. К слуховой трубе отдает ветви артерия крыловидного канала(ветвь верхнечелюстной артерии). Вены впадают в глоточное венозное сплетение, в менингеальные вены(притоки внутренней яремной вены) и занижнечелюстную вену.

Иннервация: в барабанной полости – барабанное сплетение, образовано ветвями барабанного нерва (ветвь языкоглоточного нерва). Ветви глоточного сплетения – слуховая труба.

8. Анатомия и физиология внутреннего уха.

Внутреннее ухо — один из трёх отделов органа слуха и равновесия. Является наиболее сложным отделом органа слуха, из-за своей замысловатой формы называется лабиринтом.

Внутреннее ухо (лабиринт) находится в толще пирамиды височной кости и состоит из системы костных полостей (костного лабиринта) и включённого в них перепончатого образования (перепончатого лабиринта). Различают три отдела костного лабиринта:

• средний — преддверие (vestibulum);

• передний — улитка (cochlea);

• задний — полукружные каналы (canales semicirculares).

У человека улитка находится впереди, а полукружные каналы сзади, между ними расположена полость неправильной формы — преддверие. Перепончатый лабиринт, который находится внутри костного и по форме в точности его повторяет, имеет точно такие же три части, но меньших размеров. Между стенками обоих лабиринтов находится небольшая щель, заполненная прозрачной жидкостью — перилимфой. Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой. Перилимфа близка по составу к спинномозговой жидкости и плазме крови. Эндолимфа — к внутриклеточной жидкости.

Улитка

Улитка является органом слуха. Она представляет собой костный спиральный канал, имеющий у человека примерно два с половиной оборота вокруг костного стержня, от которого внутрь канала отходит костная спиральная пластинка. Улитка на разрезе имеет вид уплощённого конуса с шириной основания около 9 мм и высотой около 5 мм, длина спирального костного канала — около 32 мм. Костная спиральная пластинка и продолжающая её основная (базилярная) мембрана делят канал улитки на два спиральных коридора — верхний и нижний. Верхний коридор также называется лестницей преддверия, а нижний — барабанной лестницей. Лестницы изолированы друг от друга на всём протяжении и только в области верхушки сообщаются между собой через отверстие (helicotrema). Лестница преддверия сообщается с преддверием, барабанная лестница граничит с барабанной полостью посредством окна улитки.

Звуковые колебания из наружного слухового прохода через среднее ухо (барабанную полость) переходят на окно улитки и в виде вибрации передаются жидкости, заполняющей барабанную лестницу, проходят всю улитку до вершины, а затем и лестницу преддверия. От места прикрепления базилярной мембраны отходит ещё одна преддверная (вестибулярная, рейнсерова) мембрана, которая отделяет от верхней лестницы (лестницы преддверия) самостоятельный канал, который называют улитковым протоком. Он также имеет спиральную форму и слепо заканчивается в куполе улитки, наполнен эндолимфой. Лестницы содержат перилимфу.

На основной мембране улитки, в полости улитковго протока, расположен Кортиев орган — скопление разнообразных опорных клеток и особых сенсорно-эпителиальных волосковых клеток, которые через колебания перилимфы и эндолимфы воспринимают слуховые раздражения в диапазоне 16-20000 колебаний в секунду, преобразуют их и передают на нервные окончания VIII пары черепных нервов — преддверно-улиткового нерва; дальше нервный импульс поступает в корковый слуховой центр головного мозга.

Преддверие и полукружные каналы

Преддверие и полукружные каналы — органы чувства равновесия и положения тела в пространстве.

Вестибулярный аппарат —ор­ган рав­но­ве­сия у по­зво­ноч­ных жи­вот­ных и че­ло­ве­ка. Реа­ги­ру­ет на из­ме­не­ния по­ло­же­ния, ско­ро­сти вра­ще­ния или по­сту­па­тель­но­го дви­же­ния те­ла. В. а. вхо­дит в со­став внут­рен­не­го уха; пред­став­ля­ет со­бой ком­плекс струк­тур, рас­по­ло­жен­ных в ам­пу­лах

• по­лу­круж­ных ка­на­лов и

• оваль­но­го и круг­ло­го ме­шоч­ков

его пе­ре­пон­ча­то­го ла­би­рин­та.

Внут­ри этих об­ра­зо­ва­ний рас­по­ло­же­ны вес­ти­бу­ляр­ные ре­цеп­то­ры, или ре­цеп­то­ры рав­но­ве­сия, – во­лос­ко­вые клет­ки. В верх­ней час­ти та­ких кле­ток на­хо­дят­ся од­на длин­ная рес­нич­ка (ки­но­ци­лия) и мно­го­числ. тон­кие во­лос­ки (сте­рео­ци­лии), а с про­ти­во­по­лож­ной сто­ро­ны от них отхо­дят нерв­ные во­лок­на.

В ка­ж­дом из ме­шоч­ков име­ет­ся слу­хо­вое пят­но (ма­ку­ла) – ско­п­ле­ние во­лос­ко­вых кле­ток, ко­то­рые по­кры­ты сту­де­ни­стой мас­сой с вклю­чён­ны­ми в неё ото­ли­та­ми – кри­стал­ла­ми кар­бо­на­та каль­ция. Под воз­дей­ст­ви­ем си­лы тя­же­сти сту­де­ни­стая мас­са сме­ща­ет­ся и ото­ли­ты раз­дра­жа­ют на­хо­дя­щие­ся под ни­ми ре­цеп­то­ры. Ото­ли­то­вый ап­па­рат сиг­на­ли­зи­ру­ет

• о по­ло­же­нии го­ло­вы,

• о на­ча­ле и кон­це пря­мо­ли­ней­но­го дви­же­ния,

• о его ус­ко­ре­нии и/или за­мед­ле­нии.

Он край­не чув­ст­ви­те­лен и реа­ги­рует при из­ме­не­нии по­ло­же­ния го­ло­вы да­же на 0,5°.

В по­лу­круж­ных ка­на­лах ре­цеп­тор­ные ор­га­ны на­хо­дят­ся во взду­ти­ях (ам­пу­лах), рас­по­ло­жен­ных на од­ном из кон­цов ка­ж­до­го ка­на­ла. В них во­лос­ко­вые клет­ки по­кры­ты как кол­пач­ком студ­не­об­раз­ной мас­сой – купулой, ко­то­рая лег­ко сме­ща­ет­ся при дви­же­нии эн­до­лим­фы в ту или иную сто­ро­ну в за­ви­си­мо­сти от на­прав­ле­ния по­во­ро­та го­ло­вы или вра­ще­ния те­ла. Сме­ще­ние рес­ни­чек и во­лос­ков ре­цеп­тор­ных кле­ток в од­ном на­прав­ле­нии со­про­во­ж­да­ет­ся воз­бу­ж­де­ни­ем во­лос­ко­вых кле­ток, а при сме­ще­нии в про­ти­во­по­лож­ную сто­ро­ну – их тор­мо­же­ни­ем.

Цен­тры вес­ти­бу­ляр­но­го ана­ли­за­то­ра свя­за­ны с моз­жеч­ком, яд­ра­ми гла­зо­дви­га­тель­ных нер­вов и цен­тра­ми ве­ге­та­тив­ной нерв­ной сис­те­мы; его выс­шие кор­ко­вые цен­тры на­хо­дят­ся в ви­соч­ной об­лас­ти боль­ших по­лу­ша­рий го­лов­но­го моз­га.

При раз­дра­же­нии ре­цеп­то­ров В. а. воз­ни­ка­ет ряд реф­лек­сов (из­ме­не­ние то­ну­са мышц шеи, ту­ло­ви­ща и ко­неч­но­стей), по­зво­ляю­щих со­хра­нить рав­но­ве­сие при из­ме­не­ни­ях по­ло­же­ния те­ла. У че­ло­ве­ка при силь­ных или дли­тель­ных раз­дра­же­ни­ях В. а., напр. при пе­ре­дви­же­нии в транс­пор­те (на са­мо­лё­те, ко­раб­ле, в по­ез­де и т. п.), мо­жет раз­ви­вать­ся син­дром «ука­чи­ва­ния», или «мор­ская бо­лезнь» (го­ло­во­кру­же­ние, тош­но­та, рво­та). Од­на­ко при час­тых вес­ти­бу­ляр­ных раз­дра­же­ни­ях ре­ак­ция на них ос­ла­бе­ва­ет. На этом ос­но­ва­на тре­ни­ров­ка В. а. при под­го­тов­ке лёт­чи­ков, мо­ря­ков и кос­мо­нав­тов.

Функции внутреннего уха:

•  улитка является органом слуха: звуковые колебания, которые из наружного слухового прохода через среднее ухо попадают во внутренний слуховой проход, в виде вибрации передаются жидкости, заполняющей улитку. 

• преддверие и полукружные каналы - орган равновесия: работа вестибулярного аппарата позволяет человеку точно ориентироваться в пространстве при самых сложных движениях

9. Анатомия и физиология звукопроводящего аппарата.

Различные части слухового анализатора, или органа слуха, выполняют две различные по характеру функции:

• звукопроведение, т. е. доставку звуковых колебаний к рецептору (окончаниям слухового нерва);

• звуковосприятие, т. е. реакцию нервной ткани на звуковое раздражение.

Функция звукопроведения заключается в передаче составными элементами наружного, среднего и отчасти внутреннего уха физических колебаний из внешней среды к рецепторному аппарату внутреннего уха, т. е. к волосковым клеткам кортиева органа.

Соответственно двум функциям в слуховом анализаторе различают звукопроводящий и звуковоспринимающий аппараты.

В проведении звуковых колебаний принимают участие

• ушная раковина, наружный слуховой проход,

• барабанная перепонка,

• слуховые косточки,

• кольцевая связка овального окна,

• мембрана круглого окна (вторичная барабанная перепонка),

• жидкость лабиринта (перилимфа),

• основная мембрана.

Функции звукопроводящего отдела:

• доставка звукового колебания к кортиевому органу.

Звукопроведение может осуществляться 2 путями:

• воздушный путь;

• костный путь.

В норме основной путь звукопроведения — воздушный. Звукопроведение через наружное ухо.

Звукопроведение через наружное ухо

Ушная раковина. В звукопроведении ушная раковина не играет важной роли, поэтому люди, рождённые без ушной раковины, слышат нормально.

Функции ушной раковины:

• защитная;

• коллектор звуков (собирает звуки и направляет в наружный звуковой проход);

• служит для определения источника звука (анализатор).

Наружный слуховой проход, благодаря изогнутому строению и наличию 2 частей преломляет звуковые волны таким образом, что звуковое давление у барабанной перепонки становится в 3 раза выше, чем у наружного слухового прохода. Основная функция: проведение звуков к барабанной перепонке. Эта функция может нарушаться и влиять на остроту слуха только в случае двухсторонней закупорке.

Барабанная перепонка, благодаря своему анатомическому строению (наличие расслабленной и натянутой частей) обладает минимальной собственной амплитудой колебания. Поэтому все звуки с различной амплитудой она передаёт с одинаковой силой и без искажения. Такой резонанс барабанной перепонки называется универсальным. Барабанная перепонка через цепь слуховых косточек передаёт колебания на овальное окно, а оттуда на внутреннее ухо. Установлено, что барабанная перепонка трансформирует звуковые волны с большой амплитудой и малой силой в звуковые волны с малой амплитудой и большой силой. Такая функция позволяет защищать ухо от повреждения. Установлено, что благодаря системе барабанная перепонка плюс слуховые косточки звуковое давление у овального окна возрастает в 36 раз. Барабанная перепонка позволяет проводить звуки разные по высоте, этому способствуют слуховые мышцы.

Большое значение для подвижности барабанной перепонки имеет равенство давления по обе её стороны. При нарушении проходимости евстахиевых труб, давление в барабанной перепонке понижается, что приводит к втягиванию барабанной перепонки в барабанную полость и ограничению её подвижности. Результатом этого является возникающая тугость.

Звукопроведение в среднем ухе.

Мышцы среднего уха — это активные элементы звукопроводящей системы. Их функция:

• поддерживают оптимальный тонус элементов звукопроводящей системы круглосуточно;

• по безусловно-рефлекторному механизму проведения чрезмерно сильных звуков;

• аккомодационная, те. благодаря мышцам возможно проведение звуков высоких и низких. У

Установлено, что мышца, натягивающая барабанную перепонку, при расслаблении способствует проведению низких звуков, а напряжение — высоких звуков.

Звукопроведение через систему барабанная перепонка плюс слуховые косточки зависят от ряда факторов — акустический импеданс (их 3).

• 1-й фактор — масса элементов звукопроводящей системы;

• 2-Й фактор — сила трения между элементами;

• 3-й фактор — подвижность этих образований.

При увеличении массы элементов проводящей системы нарушается проведение высоких звуков. Это возможно при воспалительных процессах в барабанной полости, при инородных телах, жидкости в среднем ухе. При уменьшении подвижности элементов проводящей системы нарушается проведение низких звуков. Это бывает при спайках в барабанной полости, при блокаде овального и круглого окна и др.

При увеличении трения страдают проведения как высоких, так и низких звуков.

То. при воспалительных процессах в наружном и среднем ухе происходит увеличение акустического импеданса, которое приводит к развитию «проводниковой тугоухости».

Звукопроведение во внутреннем ухе

Колебание стремечка в овальном окне приводит в колебательное состояние перилимфу. Колебание перилимфы приводит к колебанию основной мембраны, на которой лежит кортиков орган. Основное правило звукопроведения во внутреннем ухе — это синхронное движение стремечка и мембраны круглого окна. Установлено, что при вдавливании стремечка в овальное окно, мембрана круглого должна синхронно вытягиваться в барабанной полости.