Материал: все вопросыпечать

У Неймана те, что выделены зелёным, в остальных источниках – те, что серые.

Хрящи гортани соединяются между собой, а также с подъязычной костью посредством связок и суставов. Это перстне-черпаловидный и перстне-щитовидный суставы, а также ряд связок.

Суставы гортани

Мышечный аппарат гортани состоит из наружных и внутренних мышц. Все мышцы гортани, кроме одной (так называемой поперечной), парные.

Мышцы гортани:

А — сзади:

1 — задняя перстне-черпаловидная мышца;

2 — поперечная межчерпаловидная мышца;

3 — косые межчерпаловидные мышцы.

Б — сбоку:

1 — задняя перстне-черпаловидная мышца;

2 — боковая перстне-черпаловидная мышца;

3 — щито-черпаловидная мышца

Наружные мышцы фиксируют гортань и обеспечивают перемещение ее как целого вверх и вниз.

Функция: согласование положения гортани с движениями глотки.

Виды:

• Грудинно-щитовидные,

• Щитовидно-подъязычные,

• Нижние сжиматели глотки.

Внутренние мышцы гортани делятся на три группы

1) Мышцы, натягивающие голосовые связки;

• щито-черпаловидная, или голосовая, мышца, которая вместе с покрывающей ее слизистой оболочкой образует истинные голосовые связки (складки). Передние концы этой мышцы прикрепляются к задней поверхности щитовидного хряща в углу, образуемом его пластинками, а задние концы — к голосовому отростку черпаловидного хряща. На поперечном разрезе истинная голосовая связка имеет форму треугольника: одна сторона его обращена кверху, другая — наружу (этой стороной голосовая связка прикрепляется к боковой стенке гортани), третья — внутрь и вниз, к просвету гортани. Свободные края обеих голосовых связок в виде заостренных граней выступают в полость гортани.

Схема действия задней перстне-черпаловидной мышцы:

1 — истинная голосовая связка;

2 — голосовой отросток;

3 — мышечный отросток

Между истинными голосовыми связками образуется голосовая щель. При сокращении щито-черпаловидной мышцы голосовые связки натягиваются и, увеличиваясь в поперечнике, несколько суживают голосовую щель.

• перстне-щитовидная мышца. Прикрепляясь одним концом к перстневидному хрящу, другим — к пластинке щитовидного, эта мышца при сокращении наклоняет щитовидный хрящ и способствует тем самым натяжению голосовых связок.

2. Мышцы, расширяющие голосовую щель;

задняя перстне-черпаловидная, называемая для краткости просто задняя мышца. Она начинается на задней поверхности печатки перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного. При своем сокращении она поворачивает черпаловидные хрящи вокруг вертикальной оси, вследствие чего голосовые отростки этих хрящей вместе с прикрепленными к ним задними концами истинных голосовых связок расходятся в стороны и раскрывают голосовую щель.

3. Мышцы, суживающие голосовую щель.

• боковая перстне-черпаловидная мышца, служащая антагонистом задней мышцы. Прикрепляясь одним концом к боковой поверхности дуги перстневидного хряща, а другим концом — к мышечному отростку черпаловидного, она при своем сокращении тянет мышечный отросток вперед, а голосовой отросток при этом перемещается к средней линии и замыкает голосовую щель.

• поперечная черпаловидная, или просто поперечная мышца, являющаяся единственной непарной мышцей гортани. Она соединяет между собой оба черпаловидных хряща и при своем сокращении сближает их между собой, способствуя тем самым замыканию голосовой щели.

Действие этой мышцы дополняется косой черпаловидной мышцей, которая соединяет мышечный отросток одного черпаловидного хряща с верхушкой другого. Правая и левая косые мышцы перекрещиваются между собой.

Движения голосовых связок можно наблюдать, пользуясь гортанным (ларингоскопическим) зеркалом, представляющим собой круглое зеркальце, укрепленное на ручке под углом 45°. Слегка нагретое зеркальце прикладывают тыльной стороной к мягкому небу, отодвигая его назад, при вытянутом вперед языке.

Вся полость гортани выстлана слизистой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием (за исключением истинных голосовых связок, которые покрыты плоским эпителием). На боковых стенках гортани слизистая оболочка образует складки, расположенные над истинными голосовыми связками, — это так называемые ложные голосовые связки. Между истинными и ложными связками образуются мешковидные углубления, называемые морганиевыми желудочками. Между черпаловидными хрящами и краями надгортанника также образуются складки слизистой оболочки — черпало-надгортанниковые складки, в толще которых заложены врисбергиевы хрящи.

Положение голосовых связок гортани при различных ее функциональных состояниях (схема), вид сверху:

А - ларингоскопическая картина:

1 - надгортанник;

2 - надгортанный бугорок;

3 - голосовая складка;

4 - рожковидный бугорок;

5 - клиновидный бугорок;

6 - складка преддверия;

Б - взаиморасположение голосовых складок (связок), голосовой щели и черпаловидных хрящей:

1 - правая пластинка щитовидного хряща;

2 - голосовая связка;

3 - черпаловидный хрящ;

4 - задняя перстнечерпаловидная мышца;

5 - поперечная черпаловидная мышца;

6 - латеральная перстне-черпаловидная мышца;

7 - щито-черпаловидная мышца

да, это всего лишь связки ( ͡° ͜ʖ ͡°)

У мужчин гортань крупнее, а голосовые связки длиннее и толще, чем у женщин. Длина голосовых связок у женщин равна в среднем 18—20 мм, а у мужчин она колеблется от 20 до 24 мм.

У детей до начала периода полового созревания различий в величине и строении гортани между мальчиками и девочками не отмечается. Вообще у детей гортань мала и растет в разные периоды неравномерно.

Заметный рост происходит в возрасте 5—7 лет, а затем — в период полового созревания: у девочек в 13—14 лет, у мальчиков в 14— 16 лет. В это время гортань увеличивается у девочек на одну треть, а у мальчиков — на две трети; голосовые связки удлиняются, у мальчиков начинает обозначаться кадык. У детей раннего возраста форма гортани воронкообразная. По мере роста ребенка форма гортани постепенно приближается к цилиндрической.

Иннервация гортани осуществляется двумя ветвями блуждающего нерва — верхнегортанным и нижнегортанным (возвратным) нервами. Первый из них — преимущественно чувствительный, второй — двигательный.

5. Анатомия и физиология трахеи, бронхов, легких, грудной клетки и диафрагмы.

Воздухоносные пути, служат для проведения вдыхаемого и выдыхаемого воздуха

• Полость носа,

• Гортань,

• Трахея,

• Бронхи,

• Легкие.

Трахея, или дыхательное горло, служит продолжением гортани книзу и представляет собой цилиндрическую трубку длиной (у взрослого) 11—13 см. Она состоит из отдельных хрящевых колец числом от 16 до 20, соединенных между собой волокнистой тканью. Сзади, где хрящевые кольца замыкаются не полностью, стенка трахеи образуется мышечной перепонкой. Эта стенка прилежит к пищеводу.

На уровне 5-го грудного позвонка трахея делится на две трубки — первичные, или главные, бронхи. 

Бронхи имеют такое же строение, как трахея, только хрящи не так правильны по форме и меньше по размерам. Бронхи, войдя в лёгкие, многократно делятся, образуя бронхиальное дерево. Первичные бронхи направляются к легким и делятся на вторичные бронхи. Правый бронх делится на три ветви, левый — на две, соответственно числу долей легкого. Каждый из вторичных бронхов, войдя в легкое, начинает древовидно разветвляться, образуя третичные бронхи, а затем — более мелкие веточки. Стенки мелких бронхов также состоят из хрящей и мышечных волокон. Трахея и бронхи выстланы слизистой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием. В самых мелких бронхиальных веточках, называемых бронхиолями, эпителий плоский. Конечные разветвления бронхов переходят в альвеолярные ходы, окруженные легочными пузырьками — альвеолами. Стенки альвеол состоят из упругой эластической ткани; в них заложена густая сеть кровеносных сосудов (легочных капилляров). Здесь вдыхаемый воздух отдает в кровь свой кислород и получает из крови углекислоту.

Бронхиолы (диаметр дыхательного пути менее 1 мм) делятся до образования концевых (терминальных) бронхиол, которые делятся на самые тонкие короткие дыхательные пути – респираторные бронхиолы, переходящие в альвеолярные ходы, на стенках которых находятся пузырьки - альвеолы (воздушные мешочки). Основная часть альвеол сосредоточена в гроздьях на концах альвеолярных ходов, образующихся при делении респираторных бронхиол

Легочные пузырьки вместе с разветвлениями бронхов составляют ткань легких. Легкие расположены в правой и левой половинах грудной клетки, оставляя между собой свободный промежуток, называемый средостением, в котором находятся сердце, аорта, пищевод.

Правое легкое состоит из трех долей, левое — из двух; каждая из долей разделена на несколько долек. Снаружи легкие покрыты гладкой серозной оболочкой — плеврой.

На поверхности лёгких кпереди (к средостению) есть ворота. В них входят бронхи, лёгочная артерия и выходят две лёгочные вены. Лёгочная артерия ветвится параллельно ветвлению бронхов. На средостенной поверхности левого лёгкого расположено достаточно глубокое сердечное вдавление, а на переднем крае — сердечная вырезка. Основная часть сердца расположена именно здесь — слева от срединной линии.

 Каждое лёгкое покрыто серозной оболочкой — (висцеральной и париентальной) лёгочной плеврой и лежит в плевральном мешке (плевральная полость с серозной жидкостью). Внутренняя поверхность грудной полости покрыта пристеночной плеврой. Снаружи каждая из плевр имеет слой железистых клеток (мезотелиоцитов), выделяющих серозную плевральную жидкость в плевральную полость (узкое щелевидное пространство между листками плевры).

Каждая доля лёгких состоит из сегментов — участков паренхимы, напоминающих обращённый вершиной к корню лёгкого неправильный усечённый конус, каждый из которых вентилируется сегментарным бронхом и соответствующей ветвью лёгочной артерии.

Ацинус — структурная единица легкого (до 300 тыс.), в которой происходит газообмен между кровью, находящейся в капиллярах легкого, и воздухом, заполняющим легочные альвеолы. Представляет собой комплекс от начала респираторной бронхиолы, по своему виду напоминающий виноградную гроздь

В ацинус входит 15-20 альвеол, в легочную дольку – 12-18 ацинусов. Из долек состоят доли легкого

Альвеолы представляют собой полушаровидные выпячивания и состоят из соединительной ткани и эластичных волокон, выстланы тончайшим альвеолярным эпителием и оплетены густой сетью кровеносных капилляров. В альвеолах происходит газообмен между кровью и атмосферным воздухом. Альвеолы собраны в лёгочные дольки.

В альвеолах обнаружены:

• макрофаги (защитные клетки), которые поглощают посторонние частицы, попавшие в дыхательный тракт

• пневмоциты – клетки, которые выделяют сурфактант

Сурфактант – поверхностно-активное вещество легких, содержащее фосфолипиды (в частности, лецитин), триглицериды, холестерин, протеины и углеводы и образующее слой толщиной 50 нм внутри альвеол, альвеолярных ходов, мешочков, бронхиол

Значение сурфактанта:

• Уменьшает поверхностное натяжение жидкости, покрывающей альвеолы (почти в 10 раз) облегчает вдох и предотвращает ателектаз (слипание) альвеол при выдохе.

• Облегчает диффузию кислорода из альвеол в кровь вследствие хорошей растворимости кислорода в нем.

• Выполняет защитную роль: 1) обладает бактериостатической активностью; 2) защищает стенки альвеол от повреждающего действия окислителей и перекисей; 3) обеспечивает обратный транспорт пыли и микробов по воздухоносному пути; 4) уменьшает проницаемость легочной мембраны, что является профилактикой развития отека легких в связи с уменьшением выпотевания жидкости из крови в альвеолы

Эластичность легких — способность отвечать на нагрузку повышением напряжения, которая включает в себя:

• упругость – способность восстанавливать свою форму и объем после прекращения действия внешних сил, вызывающих деформацию

• жесткость – способность сопротивляться дальнейшей деформации при превышении предала упругости

Причины эластических свойств легких:

• напряжение эластических волокон паренхимы легких

• поверхностное натяжение жидкости, выстилающей альвеолы – создается сурфактантом

• кровенаполнение легких (чем выше кровенаполнение, тем меньше эластичность

Растяжимость – свойство обратное упругости, связано с наличием эластических и коллагеновых волокон, которые образуют спиральную сеть вокруг альвеол

Пластичность – свойство противоположное жесткости

Функции легких

Газообменная – обогащение крови кислородом, используемым тканями организма, и удаление из нее углекислого газа: достигается благодаря легочному кровообращению. Кровь от органов тела возвращается к правой стороне сердца и по легочным артериям направляется в легкие

Негазообменные:

• Защитная – образование антител, фагоцитоз альвеолярными фагоцитами, выработка лизоцима, интерферона, лактоферрина, иммуноглобулинов; в капиллярах задерживаются и разрушаются микробы, агрегаты жировых клеток, тромбоэмболы

• Участие в процессах терморегуляции

• Участие в процессах выделения – удаление СО₂, воды (около 0,5 л/сут.) и некоторых летучих веществ: этанола, эфира, закиси азота ацетона, этилмеркаптана

• Инактивация БАВ – более 80 % брадикинина, введенного в легочный кровоток, разрушается при однократном прохождении крови через легкое, происходит превращение ангиотензина I в ангиотензин II под влиянием ангиотензиназы; инактивируется 90-95 % простагландинов групп Е и Р

• Участие в выработке БАВ – гепарина, тромбоксана В₂, простагландинов, тромбопластина, факторов свертывания крови VII и VIII, гистамина, серотонина

• Являются резервуаром воздуха для голосообразования