Материал: Внутренние болезни., В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко

ɥɨɧɧɨ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɟɝɨ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɩɨ ɞɚɧɧɵɦ ɎȼȾ; 4) ɢɫɤɥɸɱɟɧɢɹ ɞɪɭɝɢɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɦɨɝɭɬ ɩɪɢɜɟɫɬɢ ɤ ɩɨɹɜɥɟɧɢɸ ɚɧɚɥɨɝɢɱɧɵɯ ɏɈȻɅ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ.

Ɏɨɪɦɭɥɢɪɨɜɤɚ ɪɚɡɜɟɪɧɭɬɨɝɨ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɞɢɚɝɧɨɡɚ ɏɈȻɅ ɜɤɥɸɱɚɟɬ ɬɹ-

ɠɟɫɬɶ ɬɟɱɟɧɢɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ: ɥɟɝɤɨɟ (I ɫɬɚɞɢɹ), ɫɪɟɞɧɟɬɹɠɟɥɨɟ (II ɫɬɚɞɢɹ), ɬɹɠɟɥɨɟ (III ɫɬɚɞɢɹ) ɢ ɤɪɚɣɧɟ ɬɹɠɟɥɨɟ (IV ɫɬɚɞɢɹ); ɮɚɡɭ ɩɪɨɰɟɫɫɚ — ɨɛɨɫɬ-

ɪɟɧɢɟ ɢɥɢ ɪɟɦɢɫɫɢɹ; ɧɚɥɢɱɢɟ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ (ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ, ɥɟ-

ɝɨɱɧɨɟ ɫɟɪɞɰɟ, ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ɤɪɨɜɨɨɛɪɚɳɟɧɢɹ). ɉɪɢ ɬɹɠɟɥɨɦ ɬɟɱɟɧɢɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɪɟɤɨɦɟɧɞɭɟɬɫɹ ɭɤɚɡɵɜɚɬɶ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɭɸ ɮɨɪɦɭ ɏɈȻɅ (ɷɦɮɢɡɟɦɚɬɨɡɧɚɹ, ɛɪɨɧɯɢɬɢɱɟɫɤɚɹ, ɫɦɟɲɚɧɧɚɹ).

Ʌɟɱɟɧɢɟ. ɇɚɩɪɚɜɥɟɧɨ ɧɚ ɩɪɟɞɭɩɪɟɠɞɟɧɢɟ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɹ ɛɨɥɟɡɧɢ, ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɬɨɥɟɪɚɧɬɧɨɫɬɢ ɤ ɮɢɡɢɱɟɫɤɢɦ ɧɚɝɪɭɡɤɚɦ, ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɟ ɫɢɦɩɬɨɦɚɬɢɤɢ, ɭɥɭɱɲɟɧɢɟ ɤɚɱɟɫɬɜɚ ɠɢɡɧɢ, ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɭ ɢ ɥɟɱɟɧɢɟ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɣ ɢ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ.

ɉɟɪɜɵɣ ɢ ɫɚɦɵɣ ɜɚɠɧɵɣ ɲɚɝ ɜ ɩɪɨɝɪɚɦɦɟ ɥɟɱɟɧɢɹ ɏɈȻɅ — ɫɧɢɠɟɧɢɟ ɜɥɢɹɧɢɹ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɪɢɫɤɚ ɢ ɜ ɩɟɪɜɭɸ ɨɱɟɪɟɞɶ — ɩɪɟɤɪɚɳɟɧɢɟ ɤɭɪɟɧɢɹ. ɗɬɨ ɟɞɢɧɫɬɜɟɧɧɵɣ ɢ ɩɨɤɚ ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɵɣ ɦɟɬɨɞ, ɩɨɡɜɨɥɹɸɳɢɣ ɭɦɟɧɶɲɢɬɶ ɪɢɫɤ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɢ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɹ ɏɈȻɅ. Ɋɚɡɪɚɛɨɬɚɧɵ ɫɩɟɰɢɚɥɶɧɵɟ

ɩɪɨɝɪɚɦɦɵ ɥɟɱɟɧɢɹ ɬɚɛɚɱɧɨɣ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ.

ȼɵɛɨɪ ɬɟɪɚɩɢɢ ɡɚɜɢɫɢɬ ɨɬ ɫɬɟɩɟɧɢ ɬɹɠɟɫɬɢ (ɫɬɚɞɢɢ) ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɢ ɟɝɨ ɮɚɡɵ (ɫɬɚɛɢɥɶɧɨɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɢɥɢ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɟ), ɚ ɬɚɤɠɟ ɧɚɥɢɱɢɹ ɢɥɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɹ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ.

Ƚɥɚɜɧɨɟ ɦɟɫɬɨ ɜ ɤɨɦɩɥɟɤɫɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɛɨɥɶɧɵɯ ɏɈȻɅ ɡɚɧɢɦɚɸɬ ɛɪɨɧɯɨɥɢɬɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ. ɉɨɤɚɡɚɧɨ, ɱɬɨ ɜɫɟ ɜɢɞɵ ɛɪɨɧɯɨɥɢɬɢɤɨɜ ɩɨɜɵɲɚɸɬ ɬɨɥɟɪɚɧɬɧɨɫɬɶ ɤ ɮɢɡɢɱɟɫɤɨɣ ɧɚɝɪɭɡɤɟ ɞɚɠɟ ɩɪɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɈɎȼ,. ɉɪɟɞɩɨɱɬɟɧɢɟ ɨɬɞɚɟɬɫɹ ɢɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ.

Ʌɟɱɟɧɢɟ ɏɈȻɅ ɩɪɢ ɫɬɚɛɢɥɶɧɨɦ ɫɨɫɬɨɹɧɢɢ. ɉɪɢ ɥɟɝɤɨɦ ɬɟɱɟɧɢɢ ɏɈȻɅ ɩɪɢɦɟɧɹɸɬ ɢɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɵɟ ɛɪɨɧɯɨɞɢɥɚɬɚɬɨɪɵ ɤɨɪɨɬɤɨɝɨ ɞɟɣɫɬɜɢɹ «ɩɨ ɬɪɟɛɨɜɚɧɢɸ» (ɪ2-ɚɝɨɧɢɫɬɵ ɢ ɦ-ɯɨɥɢɧɨɥɢɬɢɤɢ). ɂɩɪɚɬɪɨɩɢɹ ɛɪɨɦɢɞ (ɚɬɪɨɜɟɧɬ) ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɩɨ 40 ɦɤɝ (2 ɞɨɡɵ) 4 ɪɚɡɚ ɜ ɞɟɧɶ, ɫɚɥɶɛɭɬɚɦɨɥ (ɜɟɧɬɨɥɢɧ) ɩɨ 100— 200 ɦɤɝ ɞɨ 4 ɪɚɡ ɜ ɫɭɬɤɢ, ɮɟɧɨɬɟɪɨɥ (ɛɟɪɨɬɟɤ) ɩɨ 100—200 ɦɤɝ ɞɨ 4 ɪɚɡ ɜ ɫɭɬɤɢ. ɉɪɢ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɢ ɤɨɪɨɬɤɨɞɟɣɫɬɜɭɸɳɢɯ ɛɪɨɧɯɨɞɢɥɚɬɚɬɨɪɨɜ ɩɪɟɞɩɨɱɬɟɧɢɟ ɨɬɞɚɟɬɫɹ ɢɯ ɛɟɫɮɪɟɨɧɨɜɨɣ ɮɨɪɦɟ. Ɇ-ɯɨɥɢɧɨɥɢɬɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚɦɢ ɩɟɪɜɨɝɨ ɪɹɞɚ ɜ ɥɟɱɟɧɢɢ ɏɈȻɅ, ɢɯ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɟ ɨɛɹɡɚɬɟɥɶɧɨ ɩɪɢ ɜɫɟɯ ɫɬɟɩɟɧɹɯ ɬɹɠɟɫɬɢ ɛɨɥɟɡɧɢ. ɉɪɢ ɫɪɟɞɧɟɬɹɠɟɥɨɦ, ɬɹɠɟɥɨɦ ɢ ɤɪɚɣɧɟ ɬɹɠɟɥɨɦ ɬɟɱɟɧɢɢ ɩɪɢɨɪɢɬɟɬɧɵɦ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɟ ɢ ɪɟɝɭɥɹɪɧɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ ɛɪɨɧɯɨɥɢɬɢɤɚɦɢ. ɉɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɨ ɨɬɞɚɟɬɫɹ ɛɪɨɧɯɨɥɢɬɢ-ɤɚɦ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɞɟɣɫɬɜɢɹ: ɬɢɨɬɪɨɩɢɹ ɛɪɨɦɢɞ (ɫɩɢɪɢɜɚ) 1 ɪɚɡ ɜ ɫɭɬɤɢ ɩɨ 18 ɦɤɝ ɱɟɪɟɡ ɯɟɧɞɢɯɚɥɟɪ, ɫɚɥɶɦɨɬɟɪɨɥ ɩɨ 25—50 ɦɤɝ 2 ɪɚɡɚ ɜ ɫɭɬɤɢ, ɮɨɪɦɨ-ɬɟɪɨɥ (ɨɤɫɢɫ) ɩɨ 4,5—9 ɦɤɝ 2 ɪɚɡɚ ɜ ɫɭɬɤɢ, ɮɨɪɦɨɬɟɪɨɥ (ɮɨɪɚɞɢɥ) ɩɨ 12 ɦɤɝ 2 ɪɚɡɚ ɜ ɫɭɬɤɢ.

ɍ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɬɹɠɟɥɵɦ ɢ ɤɪɚɣɧɟ ɬɹɠɟɥɵɦ ɬɟɱɟɧɢɟɦ ɏɈȻɅ ɛɪɨɧɯɨɞɢɥɚɬɚɰɢɨɧɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɟɬɫɹ ɫɩɟɰɢɚɥɶɧɵɦɢ ɪɚɫɬɜɨɪɚɦɢ (ɚɬɪɨɜɟɧɬ, ɛɟɪɨɬɟɤ, ɛɟɪɨɞɭɚɥ) ɱɟɪɟɡ ɧɟɛɭɥɚɣɡɟɪ. ɇɟɛɭɥɚɣɡɟɪɧɚɹ ɬɟɪɚɩɢɹ ɩɪɟɞɩɨɱɬɢɬɟɥɶɧɟɟ, ɤɚɤ ɢ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɞɨɡɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɚɷɪɨɡɨɥɹ ɫɨ ɫɩɟɣɫɟɪɨɦ ɭ ɩɨɠɢɥɵɯ ɥɸɞɟɣ ɢ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɦɟɧɬɚɥɶɧɵɦɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹɦɢ.

ɂɡ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɤɫɚɧɬɢɧɨɜɨɝɨ ɪɹɞɚ ɩɪɢɦɟɧɹɸɬ ɬɨɥɶɤɨ ɩɪɨɥɨɧɝɢɪɨɜɚɧɧɵɟ ɬɟɨɮɢɥɥɢɧɵ (ɬɟɨɩɟɤ, ɬɟɨɬɚɪɞ ɢ ɬ.ɩ.), ɧɨ ɫ ɭɱɟɬɨɦ ɢɯ ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɶɧɨɣ ɬɨɤɫɢɱɧɨɫɬɢ ɨɧɢ ɦɨɝɭɬ ɛɵɬɶ ɬɨɥɶɤɨ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚɦɢ «ɜɬɨɪɨɣ ɥɢɧɢɢ».

ɍ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɈɎȼ, < 50 % ɨɬ ɞɨɥɠɧɨɣ ɜɟɥɢɱɢɧɵ (ɬɹɠɟɥɚɹ ɢ ɤɪɚɣɧɟ ɬɹɠɟɥɚɹ ɫɬɚɞɢɢ ɏɈȻɅ) ɢ ɩɨɜɬɨɪɹɸɳɢɦɢɫɹ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹɦɢ (3 ɪɚɡɚ ɢ ɛɨɥɟɟ ɡɚ ɩɨɫɥɟɞɧɢɟ 3 ɝɨɞɚ) ɧɚɪɹɞɭ ɫ ɛɪɨɧɯɨɞɢɥɚɬɚɰɢɨɧɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɟɣ ɩɪɢɦɟɧɹɸɬ ɢɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɵɟ ɝɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɫɬɟɪɨɢɞɵ (ɂȽɄɋ) [ɩɪɨɢɡɜɨɞɧɵɟ ɛɟɤɥɨɦɟɬɚɡɨ-

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ɦ — ɛɟɤɥɚɡɨɧ (ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɨɟ ɥɟɝɤɨɟ ɞɵɯɚɧɢɟ), ɩɪɨɢɡɜɨɞɧɵɟ (pn7in>»»-ɧɚ — ɮɥɢɤɫɨɬɢɞ, ɩɪɨɢɡɜɨɞɧɵɟ ɛɭɞɟɫɨɧɢɞɚ — ɩɭɥɶɦɢɤɨɪɬ, ɛɟɧɚɤɨɪɬ]. ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɚ ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɹ ɂȽɄɋ ɫ (32-ɚɝɨɧɢɫɬɚɦɢ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɞɟɣɫɬɜɢɹ (ɫɚɥɶɦɟɬɟɪɨɥ/ɮɥɭɬɢɤɚɡɨɧ — ɫɟɪɟɬɢɞɢ ɮɨɪɦɨɬɟɪɨɥ/ɛɭɞɟɫɨɧɢɞ — ɫɢɦɛɢɤɨɪɬ).

Ɇɭɤɨɥɢɬɢɤɢ (ɦɭɤɨɪɟɝɭɥɹɬɨɪɵ, ɦɭɤɨɤɢɧɟɬɢɤɢ) ɩɨɤɚɡɚɧɵ ɨɱɟɧɶ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɧɨɦɭ ɤɨɧɬɢɧɝɟɧɬɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫɬɚɛɢɥɶɧɨɣ ɏɈȻɅ ɢ ɩɪɢɦɟɧɹɸɬɫɹ ɩɪɢ ɧɚɥɢɱɢɢ ɜɹɡɤɨɣ ɦɨɤɪɨɬɵ; ɨɧɢ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɧɟ ɜɥɢɹɸɬ ɧɚ ɬɟɱɟɧɢɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ.

Ⱦɥɹ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɏɈȻɅ ɩɟɪɫɩɟɤɬɢɜɧɨ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɟ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɦɭɤɨɥɢɬɢɤɚ N-ɚɰɟɬɢɥɰɢɫɬɟɢɧɚ (ɮɥɭɢɦɭɰɢɥɚ), ɨɛɥɚɞɚɸɳɟɝɨ ɨɞɧɨɜɪɟɦɟɧɧɨ ɢ ɚɧɬɢɨɤɫɢɞɚɧɬɧɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶɸ.

Ⱥɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɞɥɹ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɏɈȻɅ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɧɟ ɪɟɤɨɦɟɧɞɭɟɬɫɹ. ɋ ɷɬɨɣ ɰɟɥɶɸ ɩɨɤɚɡɚɧɚ ɟɠɟɝɨɞɧɚɹ ɜɚɤɰɢɧɚɰɢɹ ɜɨ ɜɪɟɦɹ ɷɩɢɞɟɦɢɱɟɫɤɢɯ ɜɫɩɵɲɟɤ ɝɪɢɩɩɚ (ɨɞɧɨɤɪɚɬɧɨ ɜ ɨɤɬɹɛɪɟ _ ɩɟɪɜɨɣ ɩɨɥɨɜɢɧɟ ɧɨɹɛɪɹ).

ɉɨɦɢɦɨ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɯ ɫɪɟɞɫɬɜ, ɩɪɢ ɫɬɚɛɢɥɶɧɨɦ ɬɟɱɟɧɢɢ ɏɈȻɅ ɩɪɢɦɟɧɹɟɬɫɹ ɧɟɦɟɞɢɤɚɦɟɧɬɨɡɧɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ. Ȼɨɥɶɧɵɦ ɫ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɣ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶɸ ɩɪɨɜɨɞɹɬ ɩɨɫɬɨɹɧɧɭɸ ɦɧɨɝɨɱɚɫɨɜɭɸ ɦɚɥɨɩɨɬɨɱɧɭɸ (> 15 ɱ ɜ ɫɭɬɤɢ) ɤɢɫɥɨɪɨɞɨɬɟɪɚɩɢɸ, ɤɨɬɨɪɚɹ ɩɨɤɚ ɨɫɬɚɟɬɫɹ ɟɞɢɧɫɬɜɟɧɧɵɦ ɦɟɬɨɞɨɦ, ɫɩɨɫɨɛɧɵɦ ɫɧɢɡɢɬɶ ɥɟɬɚɥɶɧɨɫɬɶ ɩɪɢ ɤɪɚɣɧɟ ɬɹɠɟɥɨɣ ɫɬɚɞɢɢ ɏɈȻɅ. ɇɚ ɜɫɟɯ ɫɬɚɞɢɹɯ ɬɟɱɟɧɢɹ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɜɵɫɨɤɨɣ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɶɸ ɨɛɥɚɞɚɸɬ ɮɢɡɢɱɟɫɤɢɟ ɬɪɟɧɢɪɭɸɳɢɟ ɩɪɨɝɪɚɦɦɵ, ɩɨɜɵɲɚɸɳɢɟ ɬɨɥɟɪɚɧɬɧɨɫɬɶ ɤ ɮɢɡɢɱɟɫɤɨɣ ɧɚɝɪɭɡɤɟ ɢ ɭɦɟɧɶɲɚɸɳɢɟ ɨɞɵɲɤɭ ɢ ɭɫɬɚɥɨɫɬɶ.

ȼ ɩɨɫɥɟɞɧɢɟ ɝɨɞɵ ɫɬɚɥɢ ɩɪɢɦɟɧɹɬɶɫɹ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɢɟ ɦɟɬɨɞɵ ɥɟɱɟɧɢɹ, ɜ ɩɟɪɜɭɸ ɨɱɟɪɟɞɶ — ɛɭɥɥɷɤɬɨɦɢɹ, ɤɨɬɨɪɚɹ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɫɧɢɠɟɧɢɸ ɨɞɵɲɤɢ ɢ ɭɥɭɱɲɟɧɢɸ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢ. Ɉɞɧɚɤɨ ɨɩɟɪɚɬɢɜɧɚɹ ɤɨɪɪɟɤɰɢɹ ɥɟɝɨɱɧɨɝɨ ɨɛɴɟɦɚ, ɞɨɫɬɢɝɚɟɦɚɹ ɛɭɥɥɷɤɬɨɦɢɟɣ, ɫɱɢɬɚɟɬɫɹ ɩɚɥɥɢɚɬɢɜɧɨɣ ɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɣ

ɩɪɨɰɟɞɭɪɨɣ.

Ʌɟɱɟɧɢɟ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ. ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ ɬɟɦ ɱɬɨ ɜɫɟ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɏɈȻɅ ɫɥɟɞɭɟɬ ɪɚɫɫɦɚɬɪɢɜɚɬɶ ɤɚɤ ɮɚɤɬɨɪ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɨɜɚɧɢɹ, ɬɟɪɚɩɢɹ ɞɨɥɠɧɚ ɛɵɬɶ ɛɨɥɟɟ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɨɣ. ȼ ɩɟɪɜɭɸ ɨɱɟɪɟɞɶ ɷɬɨ ɨɬɧɨɫɢɬɫɹ ɤ ɛɪɨɧɯɨɥɢ-ɬɢɱɟɫɤɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ. ɉɪɢ ɥɟɱɟɧɢɢ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɭɜɟɥɢɱɢɜɚɸɬ ɞɨɡɵ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɢ ɦɨɞɢɮɢɰɢɪɭɸɬ ɫɩɨɫɨɛɵ ɢɯ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ. ɉɪɟɞɩɨɱɬɟɧɢɟ ɨɬɞɚɸɬ ɧɟɛɭɥɚɣɡɟɪɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ. ȼ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ ɨɬ ɬɹɠɟɫɬɢ ɬɟɱɟɧɢɹ ɢ ɬɹɠɟɫɬɢ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɏɈȻɅ ɥɟɱɟɧɢɟ ɦɨɠɧɨ ɩɪɨɜɨɞɢɬɶ ɤɚɤ ɜ ɚɦɛɭɥɚɬɨɪɧɵɯ ɭɫɥɨɜɢɹɯ (ɥɟɝɤɨɟ ɢɥɢ ɫɪɟɞɧɟɬɹɠɟɥɨɟ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɟ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɥɟɝɤɢɦ ɬɟɱɟɧɢɟɦ ɏɈȻɅ) ɢɥɢ ɜ ɫɬɚɰɢɨɧɚɪɧɵɯ ɭɫɥɨɜɢɹɯ.

Ⱦɥɹ ɤɭɩɢɪɨɜɚɧɢɹ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɧɚɪɹɞɭ ɫ ɛɪɨɧɯɨɥɢɬɢɱɟɫɤɨɣ ɬɟɪɚɩɢɟɣ ɩɪɢɦɟɧɹɸɬ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɢ, ɝɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɫɬɟɪɨɢɞɵ (ȽɄɋ), ɚ ɜ ɭɫɥɨɜɢɹɯ ɫɬɚɰɢɨɧɚɪɚ — ɤɨɧɬɪɨɥɢɪɭɟɦɭɸ ɨɤɫɢɝɟɧɨɬɟɪɚɩɢɸ ɢ ɧɟɢɧɜɚɡɢɜɧɭɸ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɸ

ɥɟɝɤɢɯ.

ɉɪɢ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɢ ɏɈȻɅ, ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɳɟɦɫɹ ɫɧɢɠɟɧɢɟɦ ɈɎȼ, < 50 % ɞɨɥɠɧɨɝɨ, ɨɬɞɚɸɬ ɩɪɟɞɩɨɱɬɟɧɢɟ ɫɢɫɬɟɦɧɵɦ ȽɄɋ: ɩɨ 30—40 ɦɝ ɩɪɟɞɧɢɡɨɥɨɧɚ ɧɚ ɩɪɨɬɹɠɟɧɢɢ 10—14 ɞɧɟɣ. ȼ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɦ ɩɪɢ ɞɨɫɬɢɠɟɧɢɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɷɮɮɟɤɬɚ ɩɟɪɟɜɨɞɹɬ ɛɨɥɶɧɵɯ ɧɚ ɢɧɝɚɥɹɰɢɨɧɧɨɟ ɜɜɟɞɟɧɢɟ ȽɄɋ.

ɉɪɢ ɭɫɢɥɟɧɢɢ ɨɞɵɲɤɢ, ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɢ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ ɦɨɤɪɨɬɵ ɢ ɟɟ ɝɧɨɣɧɨɦ ɯɚɪɚɤɬɟɪɟ ɧɚɡɧɚɱɚɸɬ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɭɸ ɬɟɪɚɩɢɸ. ȼ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɏɈȻɅ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɢ ɦɨɠɧɨ ɧɚɡɧɚɱɚɬɶ ɜɧɭɬɪɶ. ɉɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ — ɨɬ 7 ɞɨ 14 ɞɧɟɣ. ɉɪɢ ɧɟɨɫɥɨɠɧɟɧɧɨɦ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɢ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɦ ɜɵɛɨɪɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɚɦɨɤɫɢɰɢɥɥɢɧ (ɜ ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɚɥɶɬɟɪɧɚɬɢɜɵ ɦɨɠɧɨ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɬɶ ɪɟɫɩɢɪɚɬɨɪɧɵɟ ɮɬɨɪɯɢɧɨɥɨɧɵ ɢɥɢ ɚɦɨɤɫɢɐɢɥɥɢɧ/ɤɥɚɜɭɥɚɧɚɬ, ɚ ɬɚɤɠɟ «ɧɨɜɵɟ» ɦɚɤɪɨɥɢɞɵ — ɚɡɢɬɪɨɦɢɰɢɧ, ɤɥɚɪɢɬɪɨɦɢɰɢɧ). ɉɪɢ ɨɫɥɨɠɧɟɧɧɵɯ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚɦɢ ɜɵɛɨɪɚ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɪɟɫɩɢɪɚɬɨɪɧɵɟ ɮɬɨɪɯɢɧɨɥɨɧɵ (ɥɟɜɨɮɥɨɤɫɚɰɢɧ, ɦɨɤɫɢɮɥɨɤɫɚɰɢɧ) ɢɥɢ ɰɟ-

ɮɚɥɨɫɩɨɪɢɧɵ II—III ɩɨɤɨɥɟɧɢɹ, ɜ ɬɨɦ ɱɢɫɥɟ ɫ ɚɧɬɢɫɢɧɟɝɧɨɣɧɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶɸ. ɉɨɤɚɡɚɧɢɟɦ ɞɥɹ ɩɚɪɟɧɬɟɪɚɥɶɧɨɝɨ ɜɜɟɞɟɧɢɹ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɨɜ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɬɹɠɟɥɨɟ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɟ; ɧɚɯɨɠɞɟɧɢɟ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɧɚ ɂȼɅ; ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɮɨɪɦɵ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɚ ɞɥɹ ɩɪɢɟɦɚ ɜɧɭɬɪɶ; ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɫɨ ɫɬɨɪɨɧɵ ɠɟɥɭɞɨɱɧɨ-ɤɢɲɟɱɧɨɝɨ

ɬɪɚɤɬɚ.

Ⱦɥɹ ɥɟɱɟɧɢɹ ɬɹɠɟɥɨɝɨ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɝɨ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɏɈȻɅ ɩɨɤɚɡɚɧɨ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɱɟɪɟɡ ɧɟɛɭɥɚɣɡɟɪ ɪɚɫɬɜɨɪɚ, ɫɨɞɟɪɠɚɳɟɝɨ ɦɭɤɨɥɢɬɢɤ (N-ɚɰɟ- ɬɢɥɰɢɫɬɟɢɧ) ɢ ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤ (ɬɢɚɦɮɟɧɢɤɨɥ ɝɥɢɰɢɧɚɬ) — ɩɪɟɩɚɪɚɬ ɮɥɭɢɦɭ-ɰɢɥ

— ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤ ɂɌ.

Ɉɛɹɡɚɬɟɥɶɧɵɦ ɦɟɬɨɞɨɦ ɥɟɱɟɧɢɹ ɏɈȻɅ ɩɪɢ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɨɤɫɢɝɟɧɨɬɟɪɚɩɢɹ. ɉɪɢ ɧɟɨɫɥɨɠɧɟɧɧɵɯ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹɯ ɛɵɫɬɪɨ ɞɨɫɬɢɝɚɟɬɫɹ ɚɞɟɤɜɚɬɧɵɣ ɭɪɨɜɟɧɶ ɨɤɫɢɝɟɧɚɰɢɢ — Ɋɚ02 > 8 ɤɉɚ (> 60 ɦɦ ɪɬ. ɫɬ.) ɢɥɢ ɋ02 > 90 %. ɉɨɫɥɟ ɧɚɱɚɥɚ ɨɤɫɢɝɟɧɨɬɟɪɚɩɢɢ ɱɟɪɟɡ ɧɚɡɚɥɶɧɵɟ ɤɚɬɟɬɟɪɵ (ɫɤɨɪɨɫɬɶ ɩɨɬɨɤɚ — ɨɬ 1 ɞɨ 2 ɥ/ɦɢɧ) ɢɥɢ ɦɚɫɤɭ ȼɟɧɬɭɪɢ (ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɟ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ ɜɨ ɜɞɵɯɚɟɦɨɣ ɤɢɫɥɨɪɨɞɧɨ-ɜɨɡɞɭɲɧɨɣ ɫɦɟɫɢ — ɨɬ 24 ɞɨ 28 %) ɝɚɡɨɜɵɣ ɫɨɫɬɚɜ ɤɪɨɜɢ ɞɨɥɠɟɧ ɤɨɧɬɪɨɥɢɪɨɜɚɬɶɫɹ ɱɟɪɟɡ 30—45 ɦɢɧ (ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɫɬɶ ɨɤɫɢɝɟɧɚɰɢɢ, ɢɫɤɥɸɱɟɧɢɟ ɚɰɢɞɨɡɚ, ɝɢɩɟɪɤɚɩɧɢɢ).

ɉɪɢ ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɢ ɷɮɮɟɤɬɚ ɩɨɫɥɟ 30—45 ɦɢɧ ɢɧɝɚɥɹɰɢɢ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɪɟɲɚɬɶ ɜɨɩɪɨɫ ɨ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɢ ɧɟɢɧɜɚɡɢɜɧɨɣ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɢ ɥɟɝɤɢɯ ɫ ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɵɦ ɞɚɜɥɟɧɢɟɦ. ȿɫɥɢ ɭ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɫ ɬɹɠɟɥɵɦ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɟɦ ɏɈȻɅ ɧɟɢɧɜɚɡɢɜɧɚɹ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɹ ɥɟɝɤɢɯ ɨɤɚɡɵɜɚɟɬɫɹ ɧɟɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɣ (ɢɥɢ ɧɟɞɨɫɬɭɩɧɨɣ), ɩɪɨɜɨɞɹɬ ɢɧɜɚɡɢɜɧɭɸ ɜɟɧɬɢɥɹɰɢɸ ɥɟɝɤɢɯ.

ɉɪɨɝɧɨɡ. ɉɪɨɝɧɨɡ ɜ ɨɬɧɨɲɟɧɢɢ ɜɵɡɞɨɪɨɜɥɟɧɢɹ ɧɟɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɟɧ. Ȼɨɥɟɡɧɶ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɧɟɭɤɥɨɧɧɨ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɪɭɸɳɢɦ ɬɟɱɟɧɢɟɦ, ɩɪɢɜɨɞɹɳɢɦ ɤ ɢɧɜɚɥɢɞɢɡɚɰɢɢ. Ⱦɥɹ ɨɰɟɧɤɢ ɩɪɨɝɧɨɡɚ ɨɩɪɟɞɟɥɹɸɳɭɸ ɪɨɥɶ ɢɝɪɚɸɬ ɫɥɟɞɭɸɳɢɟ ɩɚɪɚɦɟɬɪɵ: ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɶ ɭɫɬɪɚɧɟɧɢɹ ɩɪɨɜɨɰɢɪɭɸɳɢɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ, ɩɪɢɜɟɪɠɟɧɧɨɫɬɶ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɤ ɥɟɱɟɧɢɸ, ɫɨɰɢɚɥɶɧɨ-ɷɤɨɧɨɦɢɱɟɫɤɢɟ ɭɫɥɨɜɢɹ. ɇɟɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɵɟ ɩɪɨɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ: ɬɹɠɟɥɵɟ ɫɨɩɭɬɫɬɜɭɸɳɢɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ, ɫɟɪɞɟɱɧɚɹ ɢ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɚɹ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ, ɩɨɠɢɥɨɣ ɜɨɡɪɚɫɬ ɛɨɥɶɧɵɯ.

ɉɪɢɦɟɧɟɧɢɟ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨ ɞɟɣɫɬɜɭɸɳɟɝɨ ɯɨɥɢɧɨɥɢɬɢɤɚ (ɬɢɨɬɪɨɩɢɹ ɛɪɨɦɢɞɚ) ɢ ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɢ ɂȽɄɋ ɫ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨ ɞɟɣɫɬɜɭɸɳɢɦɢ (32-ɚɝɨɧɢɫɬɚɦɢ ɨɬɤɪɵɜɚɟɬ ɩɟɪɫɩɟɤɬɢɜɭ ɞɥɹ ɭɥɭɱɲɟɧɢɹ ɩɪɨɝɧɨɡɚ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ.

ɉɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚ. Ƚɥɚɜɧɨɟ ɭɫɥɨɜɢɟ ɞɥɹ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢ — ɪɚɧɧɹɹ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɭɫɬɪɚɧɟɧɢɟ ɮɚɤɬɨɪɨɜ ɪɢɫɤɚ. Ɉɫɨɛɨɟ ɦɟɫɬɨ ɡɚɧɢɦɚɸɬ ɨɬɤɚɡ ɨɬ ɤɭɪɟɧɢɹ ɢ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɚ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ.

Ȼɪɨɧɯɢɚɥɶɧɚɹ ɚɫɬɦɚ

ȻɊɈɇɏɂȺɅɖɇȺə ȺɋɌɆȺ (ȻȺ) — «ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟ, ɨɫɧɨɜɨɣ ɤɨɬɨɪɨɝɨ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɜ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɹɯ ɫ ɭɱɚɫɬɢɟɦ ɪɚɡɧɨɨɛɪɚɡɧɵɯ ɤɥɟɬɨɱɧɵɯ ɷɥɟɦɟɧɬɨɜ, ɜɤɥɸɱɚɹ ɬɭɱɧɵɟ ɤɥɟɬɤɢ, ɷɨɡɢɧɨɮɢɥɵ ɢ Ɍ-ɥɢɦɮɨɰɢɬɵ. ɍ ɩɪɟɞɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɵɯ ɥɢɰ ɷɬɨɬ ɩɪɨɰɟɫɫ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɨɣ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɢ ɪɚɡɧɨɣ ɫɬɟɩɟɧɢ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɢ, ɩɨɥɧɨɫɬɶɸ ɢɥɢ ɱɚɫɬɢɱɧɨ ɨɛɪɚɬɢɦɨɣ ɫɩɨɧɬɚɧɧɨ ɢɥɢ ɩɨɞ ɜɥɢɹɧɢɟɦ ɥɟɱɟɧɢɹ. ȼɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɜɵɡɵɜɚɟɬ ɬɚɤɠɟ ɫɨɞɪɭɠɟɫɬɜɟɧɧɨɟ ɭɫɢɥɟɧɢɟ ɨɬɜɟɬɚ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ ɜ ɜɢɞɟ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɢ ɧɚ ɪɚɡɥɢɱɧɵɟ ɜɧɟɲɧɢɟ ɢ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɟ ɫɬɢɦɭɥɵ» (ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɷɤɫɩɟɪɬɨɜ ȼɈɁ, 1993).

Ⱦɚɧɧɨɟ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹ ȻȺ (ɜ ɨɬɥɢɱɢɟ ɨɬ ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɭɸɳɢɯ) ɫɬɚɥɨ ɜɨɡɦɨɠɧɵɦ ɜ ɫɜɹɡɢ ɫ ɬɟɦ, ɱɬɨ ɡɚ ɩɨɫɥɟɞɧɢɟ 10 ɥɟɬ ɫɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɢɡɦɟɧɢɥɨɫɶ ɩɪɟɞ-

ɫɬɚɜɥɟɧɢɟ ɨ ɫɭɳɟɫɬɜɟ ȻȺ, ɟɟ ɷɬɢɨɥɨɝɢɢ, ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɟ, ɤɥɢɧɢɤɟ, ɥɟɱɟɧɢɢ ɢ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɟ.

ȼ ɨɫɧɨɜɟ ȻȺ (ɧɟɡɚɜɢɫɢɦɨ ɨɬ ɫɬɟɩɟɧɢ ɟɟ ɬɹɠɟɫɬɢ) ɥɟɠɢɬ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɧɟɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɣ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɜ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɹɯ. Ƚɢɩɟɪɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɛɪɨɧɯɨɜ, ɢɡɦɟɧɹɸɳɚɹɫɹ ɫɨ ɜɪɟɦɟɧɟɦ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɚɹ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɹ ɢ ɫɜɹɡɚɧɧɵɟ ɫ ɧɢɦɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɛɨɥɟɡɧɢ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɫɥɟɞɫɬɜɢɟɦ ɩɟɪɫɢɫɬɢɪɭɸɳɟɝɨ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɜ ɛɪɨɧɯɚɯ.

ɗɬɢɨɥɨɝɢɹ. ȻȺ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɱɚɫɬɨ ɜɫɬɪɟɱɚɸɳɢɦɫɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɟɦ (ɪɚɫɩɪɨ-

ɫɬɪɚɧɟɧɧɨɫɬɶ ȻȺ ɤɨɥɟɛɥɟɬɫɹ ɨɬ 3 ɞɨ 8 %).

ȼ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɢ ȻȺ ɢɦɟɟɬ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɧɚɫɥɟɞɫɬɜɟɧɧɚɹ ɩɪɟɞɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɨɫɬɶ. ȼɵɹɜɥɟɧɚ ɫɜɹɡɶ ɧɟɤɨɬɨɪɵɯ ɚɧɬɢɝɟɧɨɜ ɝɢɫɬɨɫɨɜɦɟɫɬɢɦɨɫɬɢ (HLA) ɫ ɬɹɠɟɫɬɶɸ ɬɟɱɟɧɢɹ ȻȺ; ɧɚɪɚɫɬɚɧɢɟ ɬɹɠɟɫɬɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɱɚɫɬɨ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɭ ɧɨɫɢɬɟɥɟɣ ɚɧɬɢɝɟɧɨɜ Ⱥ2, ȼ7, ȼ12, ȼ13, ȼ27, ȼ35, DR2, DR5 ɢ ɢɯ

ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɢ.

ȼ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɛɨɥɟɡɧɢ ɢɝɪɚɸɬ ɪɨɥɶ ɜɧɭɬɪɟɧɧɢɟ ɢ ɜɧɟɲɧɢɟ ɮɚɤɬɨɪɵ. ȼɧɭɬɪɟɧɧɢɟ ɮɚɤɬɨɪɵ —ɷɬɨ ɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɞɟɮɟɤɬɵ ɢɦɦɭɧɧɨɣ, ɷɧɞɨɤɪɢɧɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦ, ɜɟɝɟɬɚɬɢɜɧɨɣ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ, ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɢ ɪɟɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɛɪɨɧɯɨɜ, ɦɭɤɨɰɢɥɢɚɪɧɨɝɨ ɤɥɢɪɟɧɫɚ, ɷɧɞɨɬɟɥɢɹ ɫɨɫɭɞɨɜ ɥɟɝɤɢɯ, «ɫɢɫɬɟɦɵ ɛɵɫɬɪɨɝɨ ɪɟɚɝɢɪɨɜɚɧɢɹ» (ɬɭɱɧɵɟ ɤɥɟɬɤɢ ɢ ɞɪ.), ɦɟɬɚɛɨɥɢɡɦɚ ɚɪɚɯɢɞɨɧɨɜɨɣ ɤɢɫɥɨɬɵ ɢ ɬ.ɞ.

ȼɧɟɲɧɢɟ ɮɚɤɬɨɪɵ, ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɸɳɢɟ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɣ ɪɟɚɥɢɡɚɰɢɢ ɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɞɟɮɟɤɬɨɜ, ɜɤɥɸɱɚɸɬ: 1) ɚɥɥɟɪɝɟɧɵ (ɩɵɥɶɰɟɜɵɟ, ɩɵɥɟɜɵɟ, ɩɢɳɟɜɵɟ, ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɟ, ɩɪɨɢɡɜɨɞɫɬɜɟɧɧɵɟ, ɚɥɥɟɪɝɟɧɵ ɤɥɟɳɟɣ, ɧɚɫɟɤɨɦɵɯ, ɠɢɜɨɬɧɵɯ ɢ ɩɪ.); 2) ɢɧɮɟɤɰɢɸ (ɜɢɪɭɫɵ, ɝɪɢɛɵ; ɧɟɤɨɬɨɪɵɟ ɜɢɞɵ ɛɚɤɬɟɪɢɣ); 3) ɦɟɯɚɧɢɱɟɫɤɢɟ ɢ ɯɢɦɢɱɟɫɤɢɟ ɪɚɡɞɪɚɠɢɬɟɥɢ (ɦɟɬɚɥɥɢɱɟɫɤɚɹ, ɞɪɟɜɟɫɧɚɹ, ɫɢɥɢɤɚɬɧɚɹ, ɯɥɨɩɤɨɜɚɹ ɩɵɥɶ; ɩɚɪɵ ɤɢɫɥɨɬ, ɳɟɥɨɱɟɣ; ɞɵɦɵ ɢ ɩɪ.); 4) ɦɟɬɟɨɪɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɢ ɮɢɡɢɤɨ-ɯɢɦɢɱɟɫɤɢɟ ɮɚɤɬɨɪɵ (ɢɡɦɟɧɟɧɢɟ ɬɟɦɩɟɪɚɬɭɪɵ ɢ ɜɥɚɠɧɨɫɬɢ ɜɨɡɞɭɯɚ, ɤɨɥɟɛɚɧɢɹ ɛɚɪɨɦɟɬɪɢɱɟɫɤɨɝɨ ɞɚɜɥɟɧɢɹ, ɦɚɝɧɢɬɧɨɝɨ ɩɨɥɹ ɡɟɦɥɢ, ɮɢɡɢɱɟɫɤɢɟ ɭɫɢɥɢɹ ɢ ɩɪ.); 5) ɫɬɪɟɫɫɨɜɵɟ ɧɟɪɜɧɨ-ɩɫɢɯɢɱɟɫɤɢɟ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɹ ɢ ɮɢɡɢɱɟɫɤɭɸ ɧɚɝɪɭɡɤɭ; 6) ɮɚɪɦɚɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɹ ɮ-ɚɞɪɟ- ɧɨɛɥɨɤɚɬɨɪɵ, ɧɟɫɬɟɪɨɢɞɧɵɟ ɩɪɨɬɢɜɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɟ ɩɪɟɩɚɪɚɬɵ ɢ ɬ.ɞ.).

ɂɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɟ ɚɝɟɧɬɵ, ɩɨɦɢɦɨ ɢɯ ɚɥɥɟɪɝɢɡɢɪɭɸɳɟɝɨ ɞɟɣɫɬɜɢɹ, ɦɨɝɭɬ ɬɚɤɠɟ: ɚ) ɫɧɢɠɚɬɶ ɩɨɪɨɝ ɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ ɤ ɧɟɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɦ (ɚɬɨɩɢɱɟɫɤɢɦ) ɚɥɥɟɪɝɟɧɚɦ, ɩɨɜɵɲɚɬɶ ɩɪɨɧɢɰɚɟɦɨɫɬɶ ɞɥɹ ɧɢɯ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ; ɛ) ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɬɶ ɧɟɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦ ɩɭɬɟɦ ɢɡɦɟɧɟɧɢɟ ɪɟɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɤɥɟɬɨɤ-ɦɢɲɟɧɟɣ (ɬɭɱɧɵɟ ɤɥɟɬɤɢ, ɛɚɡɨɮɢɥɵ, ɦɨɧɨɰɢɬɵ ɢ ɞɪ.) ɢ ɷɮɮɟɤɬɨɪɧɵɯ ɫɢɫɬɟɦ. ɂɡɜɟɫɬɧɨ, ɱɬɨ ɧɟɤɨɬɨɪɵɟ ɜɢɪɭɫɵ ɢ ɛɚɤɬɟɪɢɢ ɨɤɚɡɵɜɚɸɬ ɪ-ɚɞɪɟɧɨɛɥɨɤɢɪɭɸɳɟɟ ɞɟɣɫɬɜɢɟ ɢ ɫɩɨɫɨɛɧɵ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɨɜɚɬɶ ɧɚ ɷɮɮɟɪɟɧɬɧɵɟ ɡɨɧɵ ɜɚɝɭɫɧɨɝɨ ɛɪɨɧɯɨɤɨɧɫɬɪɢɤɬɢɜɧɨɝɨ ɦɟɯɚɧɢɡɦɚ. Ʉɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɩɪɢ ȻȺ ɭ ɨɞɧɨɝɨ ɢ ɬɨɝɨ ɠɟ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɦɨɠɧɨ ɡɚɩɨɞɨɡɪɢɬɶ ɢɥɢ ɜɵɹɜɢɬɶ ɫɨɱɟɬɚɧɢɟ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ. ȼɦɟɫɬɟ ɫ ɬɟɦ ɜɚɠɧɟɣɲɢɦ ɢɞɟɧɬɢɮɢɰɢɪɭɟɦɵɦ ɩɪɟɞɪɚɫɩɨɥɚɝɚɸɳɢɦ ɮɚɤɬɨɪɨɦ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ȻȺ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɚɬɨɩɢɹ, ɬ.ɟ. ɜɵɪɚɛɨɬɤɚ ɢɡɛɵɬɨɱɧɨɝɨ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ ɚɧɬɢɬɟɥ IgE ɤɚɤ ɪɟɚɤɰɢɹ ɧɚ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟ ɚɥɥɟɪɝɟɧɨɜ ɨɤɪɭɠɚɸɳɟɣ ɫɪɟɞɵ.

ɉɪɢ ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɦ ɬɟɱɟɧɢɢ ɛɨɥɟɡɧɢ ɛɨɥɶɲɟɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ ɩɪɢɨɛɪɟɬɚɸɬ ɪɚɡɥɢɱɧɵɟ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɟ ɪɚɡɞɪɚɠɟɧɢɹ ɢ ɩɫɢɯɨɝɟɧɧɵɟ ɮɚɤɬɨɪɵ. ɉɟɪɜɨɧɚɱɚɥɶɧɨ ɜɵɡɜɚɜɲɢɣ ȻȺ ɚɥɥɟɪɝɟɧ ɦɨɠɟɬ ɫɨ ɜɪɟɦɟɧɟɦ ɭɬɪɚɬɢɬɶ ɫɜɨɟ ɡɧɚɱɟɧɢɟ, ɢɫɱɟɡɧɭɜ ɢɡ ɡɨɧɵ ɨɤɪɭɠɟɧɢɹ ɛɨɥɶɧɨɝɨ, ɫɚɦɢ ɠɟ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɛɨɥɟɡɧɢ ɨɛɭɫɥɨɜɥɢɜɚɸɬɫɹ ɢɧɵɦɢ ɩɪɢɱɢɧɚɦɢ.

ɉɚɬɨɝɟɧɟɡ. ɐɟɧɬɪɚɥɶɧɵɦ ɡɜɟɧɨɦ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɚ ȻȺ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɧɟɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɣ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɜ ɛɪɨɧɯɚɯ, ɤɨɬɨɪɵɣ ɜɵɡɵɜɚɟɬɫɹ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟɦ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ ɢ ɜɵɞɟɥɹɟɦɵɯ ɢɦɢ ɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ ɚɤɬɢɜɧɵɯ ɜɟɳɟɫɬɜ — ɦɟɞɢɚɬɨɪɨɜ. ȼ ɫɜɨɸ ɨɱɟɪɟɞɶ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɟ ɛɪɨɧɯɨɜ ɜɟɞɟɬ ɤ

ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɢɯ ɝɢɩɟɪɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɢ ɝɢɩɟɪɪɟɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ, ɩɪɟɞɪɚɫɩɨɥɚɝɚɹ ɬɚɤɢɦ ɨɛɪɚɡɨɦ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɟ ɞɟɪɟɜɨ ɤ ɫɭɠɟɧɢɸ ɜ ɨɬɜɟɬ ɧɚ ɪɚɡɥɢɱɧɵɟ ɫɬɢɦɭɥɵ (ɫɯɟɦɚ 6).

ɂɦɦɭɧɧɵɟ ɦɟɯɚɧɢɡɦɵ. ȼ ɩɨɞɚɜɥɹɸɳɟɦ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ȻȺ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɨɣ ɛɨɥɟɡɧɶɸ, ɩɨɷɬɨɦɭ ɝɥɚɜɧɵɦ ɦɟɯɚɧɢɡɦɨɦ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɹ ɩɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɢɦɦɭɧɧɵɣ. ɍ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɣ ɱɚɫɬɢ ɛɨɥɶɧɵɯ ȻȺ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɢɦɦɭɧɨɤɨɦɩɟɬɟɧɬɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ ɩɪɨɬɟɤɚɸɬ ɩɨ I, III ɢ IV ɬɢɩɚɦ ɪɟɚɤɰɢɣ ɝɢɩɟɪɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ (ɫɨɝɥɚɫɧɨ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɢ R. Coombs ɢ P.Gell). Ɋɚɡɜɢɬɢɟ ɪɟɚɤɰɢɣ II ɬɢɩɚ (ɰɢɬɨɬɨɤɫɢɱɟɫɤɨɝɨ) ɩɪɢ ȻȺ ɩɨɤɚ ɧɟ ɨɩɢɫɚɧɨ.

ɑɚɳɟ ɞɪɭɝɢɯ ɝɥɚɜɧɭɸ ɪɨɥɶ ɢɝɪɚɸɬ ɦɟɯɚɧɢɡɦɵ ɝɢɩɟɪɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ I ɬɢɩɚ (ɚɧɚɮɢɥɚɤɬɢɱɟɫɤɨɝɨ, ɢɥɢ ɚɬɨɩɢɱɟɫɤɨɝɨ). Ʉ ɷɬɨɦɭ ɬɢɩɭ ɚɥɥɟɪɝɢɢ ɨɬɧɨɫɹɬ ɧɟɦɟɞɥɟɧɧɵɟ ɪɟɚɤɰɢɢ, ɪɚɡɜɢɜɚɸɳɢɟɫɹ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɜɡɚɢɦɨɞɟɣɫɬɜɢɹ ɚɥɥɟɪɝɟɧɚ (ɚɧɬɢɝɟɧɚ) ɫɨ ɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɦ IgE. Ɋɟɚɤɰɢɹ ɚɧɬɢɝɟɧɚ ɫ IgE ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɧɚ ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ ɫɭɛɦɭɤɨɡɧɵɯ ɬɭɱɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ ɢ ɰɢɪɤɭɥɢɪɭɸɳɢɯ ɜ ɤɪɨɜɢ ɛɚɡɨɮɢɥɨɜ. ȼ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɧɚɛɥɸɞɚɟɬɫɹ ɢɯ ɞɟɝɪɚɧɭɥɹɰɢɹ ɫ ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɟɦ ɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ ɚɤɬɢɜɧɵɯ ɦɨɥɟɤɭɥ, ɫɪɟɞɢ ɤɨɬɨɪɵɯ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɸɬ ɦɟɞɢɚɬɨɪɵ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ. ɍɠɟ ɱɟɪɟɡ ɧɟɫɤɨɥɶɤɨ ɫɟɤɭɧɞ ɩɨɫɥɟ ɪɟɚɤɰɢɢ ɞɟɝɪɚɧɭɥɹɰɢɢ ɤɥɟɬɤɢ ɫɟɤɪɟɬɢɪɭɸɬ ɪɚɧɟɟ ɫɢɧɬɟɡɢɪɨɜɚɧɧɵɟ ɜɚɡɨɚɤɬɢɜɧɵɟ ɚɦɢɧɵ: ɝɢɫɬɚɦɢɧ, ɫɟɪɨɬɨɧɢɧ. Ȼɨɥɟɟ ɨɬɞɚɥɟɧɧɵɦ ɩɨɫɥɟɞɫɬɜɢɟɦ ɚɤɬɢɜɢɡɚɰɢɢ ɬɭɱɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɡɚɩɭɫɤ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ ɦɟɬɚɛɨɥɢɬɨɜ ɚɪɚɯɢɞɨɧɨɜɨɣ ɤɢɫɥɨɬɵ (ɩɪɨɫɬɚɝɥɚɧɞɢɧɨɜ, ɥɟɣɤɨɬɪɢɟɧɨɜ), ɬɪɨɦɛɨɤɫɚɧɨɜ ɢ ɰɢɬɨɤɢɧɨɜ, ɤɨɬɨɪɵɟ ɭɱɚɫɬɜɭɸɬ ɜ ɩɨɞɞɟɪɠɚɧɢɢ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ ɜ ɬɤɚɧɹɯ (ɢɧɬɟɪɥɟɣɤɢɧɵ 3, 4, 5, 8; ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɶɧɵɣ ɯɟɦɨ-68

ɬɚɤɫɢɱɟɫɤɢɣ ɮɚɤɬɨɪ, ɮɚɤɬɨɪ ɚɝɪɟɝɚɰɢɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ, ɝɪɚɧɭɥɨɰɢɬɚɪɧɨ-ɦɚɤ- ɪɨɮɚɝɚɥɶɧɵɣ ɤɨɥɨɧɢɟɫɬɢɦɭɥɢɪɭɸɲɢɣ ɮɚɤɬɨɪ ɢ ɞɪ.).

ɋɟɤɪɟɬɢɪɭɟɦɵɟ ɬɭɱɧɵɦɢ ɤɥɟɬɤɚɦɢ ɦɟɞɢɚɬɨɪɵ ɢ ɰɢɬɨɤɢɧɵ ɜɵɡɵɜɚɸɬ ɢɧɬɟɧɫɢɜɧɵɣ ɩɪɢɬɨɤ ɷɨɡɢɧɨɮɢɥɨɜ ɢ ɞɪɭɝɢɯ ɤɥɟɬɨɤ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ (ɝɪɚɧɭɥɨɰɢɬɨɜ, ɦɨɧɨɰɢɬɨɜ, Ɍ-ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ) ɤ ɦɟɫɬɭ ɩɪɨɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɚɥɥɟɪɝɟɧɚ. ɑɟɪɟɡ 6—12 ɱ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɩɨɡɞɧɹɹ ɫɬɚɞɢɹ ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ, ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɨɣ ɞɨɦɢɧɢɪɭɟɬ ɤɥɟɬɨɱɧɚɹ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɹ. ɗɨɡɢɧɨɮɢɥ ɪɚɫɫɦɚɬɪɢɜɚɟɬɫɹ ɤɚɤ «ɤɥɸɱɟɜɚɹ» ɤɥɟɬɤɚ ɜ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɢ ɷɩɢɬɟɥɢɹ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ ɢ ɫɟɤɪɟɰɢɢ ɢɦ ɷɨɡɢɧɨɮɢɥɶɧɨɝɨ ɤɚɬɢɨɧɧɨɝɨ ɛɟɥɤɚ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɜɵɞɟɥɟɧɢɹ ɮɚɤɬɨɪɚ ɚɤɬɢɜɚɰɢɢ ɬɪɨɦɛɨɰɢɬɨɜ ɢ ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɨɝɨ ɛɨɥɶɲɨɝɨ ɨɫɧɨɜɧɨɝɨ ɩɪɨɬɟɢɧɚ. ȼ ɫɜɨɸ ɨɱɟɪɟɞɶ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɟ ɷɩɢɬɟɥɢɹ ɛɪɨɧɯɨɜ ɷɨɡɢɧɨɮɢɥɶɧɵɦ «ɛɨɥɶɲɢɦ ɨɫɧɨɜɧɵɦ ɩɪɨɬɟɢɧɨɦ» ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɨɣ ɝɢɩɟɪɪɟɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɢ ɝɢɩɟɪɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ.

Ɇɟɞɢɚɬɨɪɵ ɬɭɱɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ ɩɪɢɜɥɟɤɚɸɬ ɜ ɡɨɧɭ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɵ ɢ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɸɬ ɜɵɞɟɥɟɧɢɸ ɢɦɢ ɚɤɬɢɜɧɵɯ ɮɨɪɦ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ. Ⱥɤɬɢɜɢɪɨɜɚɧɧɵɟ ɧɟɣɬɪɨɮɢɥɵ ɜ ɫɜɨɸ ɨɱɟɪɟɞɶ ɫɬɢɦɭɥɢɪɭɸɬ ɞɟɝɪɚɧɭɥɹɰɢɸ ɬɭɱɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ, ɱɬɨ ɡɚɦɵɤɚɟɬ «ɩɨɪɨɱɧɵɣ ɤɪɭɝ».

ȼɪɚɡɜɢɬɢɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɜ ɛɪɨɧɯɚɯ ɜɟɥɢɤɚ ɪɨɥɶ ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ, ɜɵɞɟɥɹɸɳɢɯ ɢɧɬɟɪɥɟɣɤɢɧɵ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɟɣ ɚɤɬɢɜɚɰɢɟɣ ɬɭɱɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ ɢ ɷɨɡɢɧɨɮɢɥɨɜ. Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɜɟɳɟɫɬɜɚ, ɨɛɥɚɞɚɸɳɢɟ ɦɨɳɧɵɦ ɛɪɨɧɯɨɫɩɚɫɬɢɱɟɫɤɢɦ ɞɟɣɫɬɜɢɟɦ ɢ ɩɨɬɟɧɰɢɪɭɸɳɢɟ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɟ, ɜɵɪɚɛɚɬɵɜɚɸɬɫɹ ɦɚɤɪɨɮɚɝɚɦɢ ɢ ɦɨɧɨɰɢɬɚɦɢ.

ɉɨɞ ɜɥɢɹɧɢɟɦ ɜɫɟɯ ɜɵɲɟɨɩɢɫɚɧɧɵɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ ɩɪɨɧɢɰɚɟɦɨɫɬɶ ɦɢɤɪɨɰɢɪɤɭɥɹɬɨɪɧɨɝɨ ɪɭɫɥɚ, ɪɚɡɜɢɜɚɸɬɫɹ ɨɬɟɤ, ɝɢɩɟɪ- ɢ ɞɢɫɤɪɢɧɢɹ, ɛɪɨɧɯɨɫɩɚɡɦ ɢ ɩɪɨɱɢɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ɧɟɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɝɨ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ. Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢ ɷɬɨ ɜɵɪɚɠɚɟɬɫɹ ɨɫɬɪɵɦ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ ɛɪɨɧɯɨɜ ɢ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɩɪɢɫɬɭɩɚ ȻȺ.

ȼɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɢ ɪɟɚɤɰɢɢ I ɬɢɩɚ ɛɨɥɶɲɚɹ ɪɨɥɶ ɨɬɜɨɞɢɬɫɹ ɢɡɛɵɬɨɱɧɨɦɭ ɫɢɧɬɟɡɭ ɪɟɚɝɢɧɨɜ, ɞɟɮɢɰɢɬɭ ɫɟɤɪɟɬɨɪɧɨɝɨ IgA ɢ, ɝɥɚɜɧɨɟ, ɫɧɢɠɟɧɢɸ Ɍ-ɫɭ- ɩɪɟɫɫɨɪɧɨɣ ɮɭɧɤɰɢɢ ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ.

Ɋɟɚɤɰɢɹ III ɬɢɩɚ (ɢɦɦɭɧɨɤɨɦɩɥɟɤɫɧɵɣ ɬɢɩ, ɢɥɢ ɮɟɧɨɦɟɧ Ⱥɪɬɸɫɚ) ɩɪɨɢɫɯɨɞɢɬ ɜ ɡɨɧɟ ɢɡɛɵɬɤɚ ɚɧɬɢɝɟɧɚ ɫ ɭɱɚɫɬɢɟɦ ɩɪɟɰɢɩɢɬɢɪɭɸɳɢɯ ɚɧɬɢɬɟɥ. Ɋɟɚɤɰɢɹ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬɫɹ ɩɨɞ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟɦ ɷɤɡɨɚɥɥɟɪɝɟɧɨɜ (ɦɢɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦɵ, ɮɟɪɦɟɧɬɵ, ɩɵɥɶ, ɚɧɬɢɛɢɨɬɢɤɢ ɢ ɞɪ.) ɢ ɷɧɞɨɚɥɥɟɪɝɟɧɨɜ (ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨɟ ɢ/ɢɥɢ ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɨɟ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɟ, ɪɚɡɥɢɱɧɵɟ ɪɚɡɞɪɚɠɢɬɟɥɢ ɢ ɞɪɭɝɢɟ ɮɚɤɬɨɪɵ ɦɨɝɭɬ ɩɪɢɜɨɞɢɬɶ ɤ ɞɟɧɚɬɭɪɚɰɢɢ ɛɟɥɤɨɜ ɛɪɨɧɯɢɨɥ ɢ ɚɥɶɜɟɨɥ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟɦ ɷɧɞɨɚɥɥɟɪɝɟɧɨɜ — ɚɭɬɨɚɥɥɟɪɝɟɧɨɜ).

ɉɪɢ ɢɦɦɭɧɨɤɨɦɩɥɟɤɫɧɵɯ ɪɟɚɤɰɢɹɯ III ɬɢɩɚ ɨɛɪɚɡɭɸɬɫɹ ɚɧɬɢɬɟɥɚ, ɩɪɢɧɚɞɥɟɠɚɳɢɟ ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɤ ɢɦɦɭɧɨɝɥɨɛɭɥɢɧɚɦ ɤɥɚɫɫɨɜ G ɢ Ɇ. ɉɨɜɪɟɠɞɚɸɳɟɟ ɞɟɣɫɬɜɢɟ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɧɨɝɨ ɤɨɦɩɥɟɤɫɚ ɚɧɬɢɝɟɧ—ɚɧɬɢɬɟɥɨ ɪɟɚɥɢɡɭɟɬɫɹ ɝɥɚɜɧɵɦ ɨɛɪɚɡɨɦ ɱɟɪɟɡ ɚɤɬɢɜɚɰɢɸ ɤɨɦɩɥɟɦɟɧɬɚ, ɨɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɟ ɥɢɡɨɫɨɦɧɵɯ ɮɟɪɦɟɧɬɨɜ. ɉɪɨɢɫɯɨɞɹɬ ɩɨɜɪɟɠɞɟɧɢɟ ɛɚɡɚɥɶɧɵɯ ɦɟɦɛɪɚɧ, ɫɩɚɡɦ ɝɥɚɞɤɢɯ ɦɵɲɰ ɛɪɨɧɯɨɜ, ɪɚɫɲɢɪɟɧɢɟ ɫɨɫɭɞɨɜ, ɩɨɜɵɲɚɟɬɫɹ ɩɪɨɧɢɰɚɟɦɨɫɬɶ ɦɢɤɪɨɰɢɪɤɭɥɹɬɨɪɧɨɝɨ ɪɭɫɥɚ.

Ɍɢɩ IV (ɤɥɟɬɨɱɧɵɣ), ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɨɦ ɩɨɜɪɟɠɞɚɸɳɟɟ ɞɟɣɫɬɜɢɟ ɨɤɚɡɵɜɚɸɬ ɫɟɧɫɢɛɢɥɢɡɢɪɨɜɚɧɧɵɟ ɥɢɦɮɨɰɢɬɵ, ɨɬɧɨɫɢɬɫɹ ɤ ɝɢɩɟɪɱɭɜɫɬɜɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɡɚɦɟɞɥɟɧɧɨɝɨ ɬɢɩɚ (ȽɁɌ).

Ɉɫɧɨɜɧɵɦɢ ɦɟɞɢɚɬɨɪɚɦɢ ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ IV ɬɢɩɚ ɹɜɥɹɸɬɫɹ ɢɧɬɟɪɥɟɣɤɢɧɵ — ɥɢɦɮɨɤɢɧɵ (ɞɟɣɫɬɜɭɸɳɢɟ ɧɚ ɦɚɤɪɨɮɚɝɢ, ɷɩɢɬɟɥɢɚɥɶɧɵɟ ɤɥɟɬɤɢ) ɢ ɥɢɡɨɫɨɦɧɵɟ ɮɟɪɦɟɧɬɵ; ɧɟ ɢɫɤɥɸɱɟɧɚ ɪɨɥɶ ɚɤɬɢɜɚɰɢɢ ɤɢɧɢɧɨ-ɜɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ. ɉɨɞ ɜɥɢɹɧɢɟɦ ɷɬɢɯ ɜɟɳɟɫɬɜ ɩɪɨɢɫɯɨɞɹɬ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɨɬɟɤɚ, ɧɚɛɭɯɚɧɢɟ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ, ɛɪɨɧɯɨɫɩɚɡɦ, ɝɢɩɟɪɩɪɨɞɭɤɰɢɹ ɜɹɡɤɨɝɨ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɝɨ ɫɟɤɪɟɬɚ. ȼɵɞɟɥɹɸɳɢɟɫɹ ɥɢɦɮɨɰɢɬɚɦɢ ɢɧɬɟɪɥɟɣɤɢɧɵ ɫɩɨ-

ɫɨɛɫɬɜɭɸɬ ɬɚɤɠɟ ɩɪɢɜɥɟɱɟɧɢɸ ɤ ɦɟɫɬɭ ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ ɞɪɭɝɢɯ ɤɥɟɬɨɤ ɜɨɫɩɚɥɟɧɢɹ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɩɟɪɫɢɫɬɢɪɭɸɳɟɣ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ. ȼɫɟ ɷɬɨ ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɦɭ ɧɚɪɭɲɟɧɢɸ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ.

ȼɩɚɬɨɝɟɧɟɡɟ ȻȺ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɚɹ ɪɨɥɶ ɩɪɢɧɚɞɥɟɠɢɬ ɦɟɫɬɧɨɣ «ɩɨɥɨɦɤɟ» ɢɦɦɭɧɧɨɣ ɡɚɳɢɬɵ: ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɟ ɫɟɤɪɟɬɨɪɧɨɝɨ IgA, ɧɚɪɭɲɚɟɬɫɹ ɫɢɫɬɟɦɚ ɮɚɝɨɰɢɬɨɡɚ, ɤɨɬɨɪɚɹ ɜ ɨɪɝɚɧɚɯ ɞɵɯɚɧɢɹ ɨɛɟɫɩɟɱɢɜɚɟɬɫɹ ɜ ɨɫɧɨɜɧɨɦ ɚɥɶɜɟɨɥɹɪɧɵɦɢ ɦɚɤɪɨɮɚɝɚɦɢ. ɉɪɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɢ ɢɯ ɮɭɧɤɰɢɢ (ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɟ ɥɢɦɮɨɤɢɧɨɜ ɢ ɞɪ.) ɪɟɡɤɨ ɫɧɢɠɚɟɬɫɹ ɩɪɨɬɢɜɨɜɢɪɭɫɧɚɹ ɡɚɳɢɬɚ ɨɪɝɚɧɢɡɦɚ (ɜɫɥɟɞɫɬɜɢɟ ɫɧɢɠɟɧɢɹ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ ɢɧɬɟɪɮɟɪɨɧɚ). ȼɨɫɩɚɥɟɧɢɟ ɩɪɢɨɛɪɟɬɚɟɬ ɩɟɪɫɢɫɬɢɪɭɸɳɢɣ ɯɚɪɚɤɬɟɪ.

ȼɰɟɥɨɦ ɨɫɧɨɜɧɵɟ ɷɬɚɩɵ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ ɜɤɥɸɱɚɸɬ:

•ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ ɫɨɨɬɧɨɲɟɧɢɹ ɫɭɛɩɨɩɭɥɹɰɢɣ ɥɢɦɮɨɰɢɬɨɜ (Th,—Ɍɖ2-ɤɥɟ- ɬɨɤ), ɩɪɢɜɨɞɹɳɟɟ ɤ ɩɨɥɹɪɢɡɚɰɢɢ Ɍɔ2-ɤɥɟɬɨɤ;

•ɫɢɧɬɟɡ Th-ɤɥɟɬɤɚɦɢ ɰɢɬɨɤɢɧɨɜ (ɢɧɬɟɪɥɟɣɤɢɧɵ IL-4, IL-5, IL-10);

•ɫɬɢɦɭɥɢɪɨɜɚɧɢɟ ɢɧɬɟɪɥɟɣɤɢɧɚɦɢ ɜɧɭɬɪɢɤɥɟɬɨɱɧɨɣ ɩɪɨɞɭɤɰɢɢ IgE, ɢɧɞɭɤɰɢɹ ɩɨɞ ɢɯ ɜɥɢɹɧɢɟɦ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɢ ɩɪɨɥɢɮɟɪɚɰɢɢ ɷɨɡɢɧɨɮɢɥɨɜ ɢ ɫɨɡɪɟɜɚɧɢɹ ɬɭɱɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ;

•ɜɨɜɥɟɱɟɧɢɟ ɜ ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɭɸ ɪɟɚɤɰɢɸ ɞɪɭɝɢɯ ɤɥɟɬɨɤ (ɛɚɡɨɮɢɥɵ, ɦɚɤɪɨɮɚɝɢ, ɷɩɢɬɟɥɢɚɥɶɧɵɟ ɤɥɟɬɤɢ, ɮɢɛɪɨɛɥɚɫɬɵ);

•ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɟ ɚɤɬɢɜɢɪɨɜɚɧɧɵɦɢ ɤɥɟɬɤɚɦɢ ɩɪɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ ɦɟɞɢɚɬɨɪɨɜ: ɝɢɫɬɚɦɢɧɚ, ɰɢɫɬɟɢɧɢɥɨɜɵɯ ɥɟɣɤɨɬɪɢɟɧɨɜ, ɷɣɤɨɡɚɧɨɢɞɨɜ, ɚɤɬɢɜɧɵɯ ɮɨɪɦ ɤɢɫɥɨɪɨɞɚ ɢ ɞɪ.;

•ɜɵɫɜɨɛɨɠɞɟɧɢɟ ɧɟɣɪɨɬɪɚɧɫɦɢɬɬɟɪɨɜ ɢ ɚɤɬɢɜɚɰɢɹ ɚɮɮɟɪɟɧɬɧɵɯ ɧɟɪɜɨɜ.

ȼɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɣ ɩɪɨɰɟɫɫ, ɜɨɡɧɢɤɲɢɣ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ, ɩɪɢɜɨɞɢɬ ɤ ɰɟɥɨɦɭ ɪɹɞɭ ɩɚɬɨɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢɡɦɟɧɟɧɢɣ:

•ɫɩɚɡɦɭ ɝɥɚɞɤɢɯ ɦɵɲɰ (ɨɫɬɪɚɹ ɛɪɨɧɯɨɤɨɧɫɬɪɢɤɰɢɹ);

•ɝɢɩɟɪɬɪɨɮɢɢ ɫɥɢɡɢɫɬɵɯ ɠɟɥɟɡ, ɝɢɩɟɪɫɟɤɪɟɰɢɢ ɫɥɢɡɢ ɢ ɨɛɪɚɡɨɜɚɧɢɸ ɫɥɢɡɢɫɬɵɯ ɩɪɨɛɨɤ ɜ ɩɪɨɫɜɟɬɟ ɛɪɨɧɯɨɜ;

•ɨɬɟɤɭ ɫɥɢɡɢɫɬɨɣ ɨɛɨɥɨɱɤɢ, ɟɟ ɢɧɮɢɥɶɬɪɚɰɢɢ ɚɤɬɢɜɢɪɨɜɚɧɧɵɦɢ ɤɥɟɬɤɚɦɢ;

•ɞɢɥɚɬɚɰɢɢ ɢ ɩɪɨɥɢɮɟɪɚɰɢɢ ɫɨɫɭɞɨɜ, ɩɨɜɵɲɟɧɢɸ ɢɯ ɩɪɨɧɢɰɚɟɦɨɫɬɢ;

•ɩɟɪɟɫɬɪɨɣɤɟ (ɪɟɦɨɞɟɥɢɪɨɜɚɧɢɸ) ɦɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɫɬɪɭɤɬɭɪ ɥɟɝɨɱɧɨɣ ɬɤɚɧɢ: ɝɢɛɟɥɢ ɷɩɢɬɟɥɢɚɥɶɧɨɝɨ ɩɨɤɪɨɜɚ, ɭɬɨɥɳɟɧɢɸ ɫɬɟɧɨɤ ɛɪɨɧɯɨɜ, ɢɡɦɟɧɟɧɢɸ ɪɚɡɦɟɪɨɜ ɛɚɡɚɥɶɧɨɣ ɦɟɦɛɪɚɧɵ, ɜɚɫɤɭɥɹɪɢɡɚɰɢɢ ɫɥɢɡɢɫɬɵɯ ɨɛɨɥɨɱɟɤ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ.

ɇɟɢɦɦɭɧɧɵɟ ɦɟɯɚɧɢɡɦɵ. ɂɡɜɟɫɬɧɨ, ɱɬɨ, ɩɨɦɢɦɨ ɚɧɬɢɝɟɧɡɚɜɢ-ɫɢɦɨɣ ɞɟɝɪɚɧɭɥɹɰɢɢ ɬɭɱɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ, ɫɭɳɟɫɬɜɭɟɬ ɛɨɥɶɲɨɟ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɧɟɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɢɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ (ɬɨɤɫɢɧɵ, ɮɟɪɦɟɧɬɵ, ɥɟɤɚɪɫɬɜɚ, ɪɚɡɥɢɱɧɵɟ ɦɚɤɪɨɦɨɥɟɤɭɥɵ ɢ ɞɪ.), ɜɵɡɵɜɚɸɳɢɯ ɞɟɝɪɚɧɭɥɹɰɢɸ ɬɭɱɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ ɧɟɢɦɦɭɧɧɵɦ ɩɭɬɟɦ. Ɋɚɡɥɢɱɧɵɟ ɮɢɡɢɱɟɫɤɢɟ, ɦɟɯɚɧɢɱɟɫɤɢɟ ɢ ɯɢɦɢɱɟɫɤɢɟ ɪɚɡɞɪɚɠɢɬɟɥɢ (ɧɚɩɪɢɦɟɪ, ɞɵɦ, ɞɜɭɨɤɢɫɶ ɫɟɪɵ, ɩɵɥɶ, ɯɨɥɨɞɧɵɣ ɜɨɡɞɭɯ ɢ ɞɪ.), ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɵɟ ɚɝɟɧɬɵ (ɛɟɡ ɫɟɧɫɢɛɢɥɢɡɚɰɢɢ ɢ ɚɥɥɟɪɝɢɡɚɰɢɢ) ɩɪɨɜɨɰɢɪɭɸɬ ɪɟɮɥɟɤɬɨɪɧɵɣ ɛɪɨɧɯɨɫɩɚɡɦ ɩɭɬɟɦ ɫɬɢɦɭɥɹɰɢɢ ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ ɜ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɹɯ. Ɋɚɧɟɟ ɫɱɢɬɚɥɨɫɶ, ɱɬɨ ɬɚɤɚɹ ɪɟɚɤɰɢɹ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɟɬɫɹ ɩɭɬɟɦ ɩɨɜɵɲɟɧɧɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɩɚɪɚɫɢɦɩɚɬɢɱɟɫɤɨɣ ɧɟɪɜɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ. Ɉɞɧɚɤɨ ɜ ɧɚɫɬɨɹɳɟɟ ɜɪɟɦɹ ɷɬɨɬ ɦɟɯɚɧɢɡɦ ɧɟ ɫɱɢɬɚɟɬɫɹ ɨɫɧɨɜɧɵɦ. Ɉɛɧɚɪɭɠɟɧɚ ɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɧɚɹ ɫɟɬɶ ɧɟɪɜɧɵɯ ɜɨɥɨɤɨɧ ɧɟɚɞɪɟɧɟɪɝɢɱɟɫɤɨɣ ɧɟɯɨɥɢɧɟɪɝɢɱɟɫɤɨɣ ɪɟɝɭɥɹɰɢɢ ɛɪɨɧɯɨɜ, ɫɨɞɟɪɠɚɳɢɯ ɦɨɳɧɵɟ ɧɟɣɪɨɩɟɩɬɢɞɵ (ɧɟɣɪɨɤɢɧ Ⱥ ɢ ȼ, ɫɭɛɫɬɚɧɰɢɸ Ɋ, ɜɚɡɨɚɤɬɢɜɧɵɣ ɢɧɬɟɫɬɢɧɚɥɶɧɵɣ ɩɟɩɬɢɞ ɢ ɞɪ.), ɤɨɬɨɪɵɟ ɢɦɟɸɬ ɨɬɧɨɲɟɧɢɟ ɤ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɚ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɚɫɬɦɵ.

ɉɪɟɞɩɨɥɚɝɚɸɬ ɭɱɚɫɬɢɟ ɝɥɸɤɨɤɨɪɬɢɤɨɫɬɟɪɨɢɞɧɨɣ (ȽɄɋ) ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ, ɞɢɡɨɜɚɪɢɚɥɶɧɵɯ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜ (ɝɢɩɟɪɷɫɬɪɨɝɟɧɟɦɢɹ ɢ ɝɢɩɨɩɪɨɝɟɫɬɟɪɨɧɟ-

ɦɢɹ) ɢ ɧɟɪɜɧɨ-ɩɫɢɯɢɱɟɫɤɢɯ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ ɜ ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɢ «ɧɟɫɬɚɛɢɥɶɧɨɝɨ ɦɟɬɚɛɨɥɢɡɦɚ» ɬɭɱɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ.

ɇɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ ȽɄɋ ɫɩɨɫɨɛɫɬɜɭɟɬ ɪɚɡɜɢɬɢɸ ɝɢɩɟɪɪɟɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɬɭɱɧɵɯ ɤɥɟɬɨɤ, ɫɧɢɠɟɧɢɸ ɫɢɧɬɟɡɚ ɤɚɬɟɯɨɥɚɦɢɧɨɜ, ɚɤɬɢɜɚɰɢɢ ɩɪɨɫɬɚɝɥɚɧɞɢɧɨɜ F2 ɢ ɞɪ., ɚ ɬɚɤɠɟ ɧɚɪɭɲɟɧɢɸ ɢɦɦɭɧɨɤɨɦɩɟɬɟɧɬɧɨɣ ɫɢɫɬɟɦɵ (ɤɨɦɩɥɟɤɫɧɨɟ ɭɱɚɫɬɢɟ ɜ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɟ ȻȺ ɢ ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢ ɧɟɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɦɟɯɚɧɢɡɦɨɜ).

Ƚɢɩɟɪɷɫɬɪɨɝɟɧɟɦɢɹ ɢ ɝɢɩɨɩɪɨɝɟɫɬɟɪɨɧɟɦɢɹ ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɭɸɬ ɝɥɚɜɧɵɦ ɨɛɪɚɡɨɦ ɧɚ ɚ- ɢ ɪ-ɚɞɪɟɧɨɪɟɰɟɩɬɨɪɵ, ɩɨɜɵɲɚɹ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɚ-ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ ɢ ɫɧɢɠɚɹ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɪ-ɪɟɰɟɩɬɨɪɨɜ.

ɉɪɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɢ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ, ɨɛɭɫɥɨɜɥɟɧɧɨɣ ɥɸɛɵɦɢ ɞɪɭɝɢɦɢ ɦɟɯɚɧɢɡɦɚɦɢ, ɬɚɤɠɟ ɨɬɦɟɱɚɟɬɫɹ ɚɞɪɟɧɟɪɝɢɱɟɫɤɢɣ ɞɢɫɛɚɥɚɧɫ, ɜɵɪɚɠɚɸɳɢɣɫɹ ɜ ɩɪɟɨɛɥɚɞɚɧɢɢ ɫɢɫɬɟɦɵ ɝɭɚɧɢɥɚɬɰɢɤɥɚɡɵ ɧɚɞ ɫɢɫɬɟɦɨɣ ɚɞɟɧɢɥɚɬɰɢɤɥɚɡɵ. Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɢɡɦɟɧɹɟɬɫɹ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɟ ɜɧɭɬɪɢɤɥɟɬɨɱɧɨɝɨ ɮɟɪɦɟɧɬɚ ɮɨɫɮɨɞɢɷɫɬɟɪɚɡɵ, ɭɫɢɥɢɜɚɟɬɫɹ ɩɨɫɬɭɩɥɟɧɢɟ ɢɨɧɨɜ ɤɚɥɶɰɢɹ ɜ ɤɥɟɬɤɭ, ɧɚɪɭɲɚɟɬɫɹ ɨɛɦɟɧ ɩɪɨɫɬɚɝɥɚɧɞɢɧɨɜ.

ɉɪɟɨɛɥɚɞɚɧɢɟ ɬɨɝɨ ɢɥɢ ɢɧɨɝɨ ɦɟɯɚɧɢɡɦɚ ɜ ɩɚɬɨɝɟɧɟɡɟ ȻȺ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɜɵɞɟɥɢɬɶ ɟɟ ɪɚɡɥɢɱɧɵɟ ɩɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɟ ɜɚɪɢɚɧɬɵ [Ɏɟɞɨɫɟɟɜ Ƚ.Ȼ., 1982; ɑɭ-

ɱɚɥɢɧ Ⱥ.Ƚ., 1985].

Ʉɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ. ȿɞɢɧɨɣ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɢ ȻȺ ɞɨ ɧɚɫɬɨɹɳɟɝɨ ɜɪɟɦɟɧɢ ɧɟ ɫɭɳɟɫɬɜɭɟɬ. ȼ 1982 ɝ. Ƚ.Ȼ. Ɏɟɞɨɫɟɟɜ ɩɪɟɞɥɨɠɢɥ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɸ, ɩɨɞɱɟɪɤɢɜɚɸɳɭɸ ɦɧɨɝɨɨɛɪɚɡɢɟ ɩɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɯ ɦɟɯɚɧɢɡɦɨɜ ɜ ɪɚɡɜɢɬɢɢ ȻȺ. Ɉɧɚ ɧɟ ɨɬɦɟɧɹɟɬ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɸ, ɪɚɡɪɚɛɨɬɚɧɧɭɸ Ⱥ.Ⱦ. Ⱥɞɨ ɢ ɉ.Ʉ. Ȼɭɥɚɬɨɜɵɦ (1969), ɧɨ ɪɚɡɜɢɜɚɟɬ ɟɟ ɫ ɭɱɟɬɨɦ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜ ɧɨɜɵɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ.

Ʉɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɚɫɬɦɵ [ɩɨ Ɏɟɞɨɫɟɟɜɭ Ƚ.Ȼ., 1982]:

•ɗɬɚɩɵ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ȻȺ: 1) ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɩɪɟɞɚɫɬɦɵ, 2) ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢ ɨɮɨɪɦ

ɥɟɧɧɚɹ ȻȺ.

Ʉ ɩɪɟɞɚɫɬɦɟ ɨɬɧɨɫɹɬ ɜɫɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ, ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɸɳɢɟ ɭɝɪɨɡɭ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ȻȺ (ɨɫɬɪɵɣ ɢ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɛɪɨɧɯɢɬ, ɚ ɬɚɤɠɟ ɩɧɟɜɦɨɧɢɹ ɫ ɷɥɟɦɟɧɬɚɦɢ ɛɪɨɧɯɨɫɩɚɡɦɚ ɜ ɫɨɱɟɬɚɧɢɢ ɫ ɜɚɡɨɦɨɬɨɪɧɵɦ ɪɢɧɢɬɨɦ, ɤɪɚɩɢɜɧɢɰɟɣ ɢ ɞɪɭɝɢɦɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹɦɢ, ɩɪɢ ɤɨɬɨɪɵɯ ɜɵɹɜɥɹɸɬɫɹ ɷɨɡɢɧɨɮɢɥɢɹ ɤɪɨɜɢ ɢ ɭɜɟɥɢɱɟɧɧɨɟ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɟ ɷɨɡɢɧɨɮɢɥɨɜ ɜ ɦɨɤɪɨɬɟ). ɉɨɫɥɟ ɩɟɪɜɨɝɨ ɩɪɢɫɬɭɩɚ ɢɥɢ ɫɪɚɡɭ ɜɨɡɧɢɤɲɟɝɨ ɚɫɬɦɚɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɬɚɬɭɫɚ ȻȺ ɫɱɢɬɚɟɬɫɹ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢ ɨɮɨɪɦɥɟɧɧɨɣ.

•Ɏɨɪɦɵ ȻȺ: 1) ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ; 2) ɧɟɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɚɹ (ɜ ɮɨɪɦɭɥɢɪɨɜɤɭ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɞɢɚɝɧɨɡɚ ɧɟ ɜɤɥɸɱɚɟɬɫɹ).

•ɉɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɟ ɦɟɯɚɧɢɡɦɵ (ɤɥɢɧɢɤɨ-ɩɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɟ ɜɚɪɢɚɧɬɵ) ȻȺ: 1) ɚɬɨɩɢɱɟɫɤɢɣ; 2) ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨ-ɡɚɜɢɫɢɦɵɣ; 3) ɚɭɬɨɢɦɦɭɧɧɵɣ; 4) ɞɢɫɝɨɪɦɨɧɚɥɶɧɵɣ; 5) ɧɟɪɜɧɨ-ɩɫɢɯɢɱɟɫɤɢɣ ɞɢɫɛɚɥɚɧɫ; 6) ɚɞɪɟɧɟɪɝɢɱɟɫɤɢɣ ɞɢɫɛɚɥɚɧɫ; 7) ɩɟɪɜɢɱɧɨ ɢɡɦɟɧɟɧɧɚɹ ɪɟɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɛɪɨɧɯɨɜ.

Ɋɚɡɞɟɥɟɧɢɟ ȻȺ ɩɨ ɩɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɦ ɦɟɯɚɧɢɡɦɚɦ ɢ ɜɵɞɟɥɟɧɢɟ ɨɫɧɨɜɧɨɝɨ ɢɡ ɧɢɯ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɸɬ ɬɪɭɞɧɭɸ ɢ ɱɚɫɬɨ ɧɟɪɚɡɪɟɲɢɦɭɸ ɡɚɞɚɱɭ, ɨɫɨɛɟɧɧɨ Ⱦɥɹ ɜɪɚɱɟɣ ɩɨɥɢɤɥɢɧɢɤ. Ɉɞɧɚɤɨ ɜɨ ɜɫɟɯ ɫɥɭɱɚɹɯ ɬɚɤɚɹ ɩɨɩɵɬɤɚ ɨɩɪɚɜɞɚɧɚ, ɬɚɤ ɤɚɤ ɤɚɠɞɵɣ ɢɡ ɩɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɯ ɦɟɯɚɧɢɡɦɨɜ ɩɪɟɞɩɨɥɚɝɚɟɬ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɣ, ɫɜɨɣɫɬɜɟɧɧɵɣ ɬɨɥɶɤɨ ɟɦɭ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ.

ɍ ɨɞɧɨɝɨ ɛɨɥɶɧɨɝɨ ɜɨɡɦɨɠɧɨ ɫɨɱɟɬɚɧɢɟ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɤɥɢɧɢɤɨ-ɩɚɬɨɝɟɧɟ- ɬɢɱɟɫɤɢɯ ɜɚɪɢɚɧɬɨɜ. ȼ ɬɚɤɨɣ ɫɢɬɭɚɰɢɢ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɧɚ ɦɨɦɟɧɬ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɜɵɞɟɥɢɬɶ ɨɫɧɨɜɧɨɣ ɞɥɹ ɞɚɧɧɨɝɨ ɛɨɥɶɧɨɝɨ, ɬɚɤ ɤɚɤ ɷɬɨ ɜɚɠɧɨ ɞɥɹ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹ ɚɞɟɤɜɚɬɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ. ȼ ɩɪɨɰɟɫɫɟ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɬɟɱɟɧɢɹ ȻȺ ɜɨɡɦɨɠɧɚ ɫɦɟɧɚ ɩɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɦɟɯɚɧɢɡɦɚ.

•Ɍɹɠɟɫɬɶ ɬɟɱɟɧɢɹ ȻȺ: 1) ɥɟɝɤɨɟ ɬɟɱɟɧɢɟ; 2) ɬɟɱɟɧɢɟ ɫɪɟɞɧɟɣ ɬɹ ɠɟɫɬɢ; 3) ɬɹɠɟɥɨɟ ɬɟɱɟɧɢɟ.

ɉɪɢ ɥɟɝɤɨɦ ɬɟɱɟɧɢɢ ȻȺ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɧɟ ɞɥɢɬɟɥɶɧɵɟ, ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ 2—3 ɪɚɡɚ ɜ ɝɨɞ. ɉɪɢɫɬɭɩɵ ɭɞɭɲɶɹ ɤɭɩɢɪɭɸɬɫɹ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɩɪɢɟɦɨɦ ɪɚɡɥɢɱɧɵɯ

ɛɪɨɧɯɨɥɢɬɢɱɟɫɤɢɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɜɧɭɬɪɶ. ȼ ɦɟɠɩɪɢɫɬɭɩɧɵɣ ɩɟɪɢɨɞ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɛɪɨɧɯɨɫɩɚɡɦɚ, ɤɚɤ ɩɪɚɜɢɥɨ, ɧɟ ɜɵɹɜɥɹɸɬɫɹ.

ɋɪɟɞɧɟɬɹɠɟɥɨɟ ɬɟɱɟɧɢɟ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɛɨɥɟɟ ɱɚɫɬɵɦɢ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹɦɢ 3— 4 ɪɚɡɚ ɜ ɝɨɞ. ɉɪɢɫɬɭɩɵ ɭɞɭɲɶɹ ɩɪɨɬɟɤɚɸɬ ɬɹɠɟɥɟɟ ɢ ɤɭɩɢɪɭɸɬɫɹ ɢɧɴɟɤɰɢɹɦɢ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ.

ɉɪɢ ɬɹɠɟɥɨɦ ɬɟɱɟɧɢɢ ȻȺ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ ɱɚɫɬɨ (5 ɪɚɡ ɜ ɝɨɞ ɢ ɛɨɥɟɟ), ɨɬɥɢɱɚɸɬɫɹ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶɸ. ɉɪɢɫɬɭɩɵ ɬɹɠɟɥɵɟ, ɧɟɪɟɞɤɨ ɩɟɪɟɯɨɞɹɬ ɜ ɚɫɬɦɚɬɢɱɟɫɤɨɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ.

ȼ ɪɹɞɟ ɫɥɭɱɚɟɜ ɞɟɥɟɧɢɟ ȻȺ ɩɨ ɬɹɠɟɫɬɢ ɬɟɱɟɧɢɹ ɛɵɜɚɟɬ ɭɫɥɨɜɧɵɦ. Ɍɚɤ, ɩɪɢ ɥɟɝɤɨɦ ɬɟɱɟɧɢɢ ȻȺ ɛɨɥɶɧɨɣ ɦɨɠɟɬ ɩɨɝɢɛɧɭɬɶ ɨɬ ɜɧɟɡɚɩɧɨ ɪɚɡɜɢɜɲɟɝɨɫɹ ɚɫɬɦɚɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɬɚɬɭɫɚ. ȼ ɬɨ ɠɟ ɜɪɟɦɹ ɜɨɡɦɨɠɧɚ «ɫɩɨɧɬɚɧɧɚɹ» ɪɟɦɢɫɫɢɹ ɩɪɢ

ɞɨɜɨɥɶɧɨ ɬɹɠɟɥɨɦ ɬɟɱɟɧɢɢ ɛɨɥɟɡɧɢ.

• Ɏɚɡɵ ɬɟɱɟɧɢɹ ȻȺ: 1) ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɟ; 2) ɫɬɢɯɚɸɳɟɟ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɟ; 3) ɪɟɦɢɫɫɢɹ.

Ɏɚɡɚ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɟɬɫɹ ɜɵɪɚɠɟɧɧɵɦɢ ɩɪɢɡɧɚɤɚɦɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ, ɩɪɟɠɞɟ ɜɫɟɝɨ ɩɨɜɬɨɪɧɨ ɜɨɡɧɢɤɚɸɳɢɦɢ ɩɪɢɫɬɭɩɚɦɢ ȻȺ ɢɥɢ ɚɫɬɦɚɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ.

ȼɮɚɡɟ ɫɬɢɯɚɸɳɟɝɨ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɩɪɢɫɬɭɩɵ ɫɬɚɧɨɜɹɬɫɹ ɛɨɥɟɟ ɪɟɞɤɢɦɢ ɢ ɧɟɬɹɠɟɥɵɦɢ. Ɏɢɡɢɤɚɥɶɧɵɟ ɢ ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɵɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɜɵɪɚɠɟɧɵ ɦɟɧɶɲɟ, ɱɟɦ ɜ ɮɚɡɭ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ.

ȼɮɚɡɟ ɪɟɦɢɫɫɢɢ ɢɫɱɟɡɚɸɬ ɬɢɩɢɱɧɵɟ ɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ ȻȺ: ɩɪɢɫɬɭɩɵ ɭɞɭɲɶɹ ɧɟ ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ; ɩɨɥɧɨɫɬɶɸ ɢɥɢ ɱɚɫɬɢɱɧɨ ɜɨɫɫɬɚɧɚɜɥɢɜɚɟɬɫɹ ɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɛɪɨɧɯɨɜ.

• Ɉɫɥɨɠɧɟɧɢɹ: 1) ɥɟɝɨɱɧɵɟ: ɷɦɮɢɡɟɦɚ ɥɟɝɤɢɯ, ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɚɹ ɧɟɞɨ ɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɶ, ɚɬɟɥɟɤɬɚɡ, ɩɧɟɜɦɨɬɨɪɚɤɫ, ɚɫɬɦɚɬɢɱɟɫɤɢɣ ɫɬɚɬɭɫ ɢ ɩɪ.; 2) ɜɧɟɥɟɝɨɱɧɵɟ: ɥɟɝɨɱɧɨɟ ɫɟɪɞɰɟ (ɤɨɦɩɟɧɫɢɪɨɜɚɧɧɨɟ ɢ ɞɟɤɨɦɩɟɧɫɢɪɨɜɚɧɧɨɟ ɫ ɪɚɡ ɜɢɬɢɟɦ ɩɪɚɜɨɠɟɥɭɞɨɱɤɨɜɨɣ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɫɬɢ), ɞɢɫɬɪɨɮɢɹ ɦɢɨɤɚɪɞɚ ɢ ɞɪ.

ɉɪɢɦɟɱɚɧɢɹ ɤ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɢ:

1.ɉɟɪɜɢɱɧɨ ɢɡɦɟɧɟɧɧɚɹ ɪɟɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɛɪɨɧɯɨɜ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɜɪɨɠɞɟɧɧɨɣ ɢ ɩɪɢɨɛɪɟɬɟɧɧɨɣ, ɩɪɨɹɜɥɹɟɬɫɹ ɩɪɢɫɬɭɩɚɦɢ ɭɞɭɲɶɹ ɩɪɢ ɮɢɡɢɱɟɫɤɨɣ ɧɚɝɪɭɡɤɟ, ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɢ ɯɨɥɨɞɧɨɝɨ ɜɨɡɞɭɯɚ, ɥɟɤɚɪɫɬɜ, ɢɧɮɟɤɰɢɢ ɢ ɞɪ.

2.ɉɪɢ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨ-ɡɚɜɢɫɢɦɨɦ ɜɚɪɢɚɧɬɟ ȻȺ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɭɤɚɡɵɜɚɬɶ ɯɚɪɚɤɬɟɪ ɷɬɨɣ ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢ: ɫɬɢɦɭɥɹɰɢɹ ɚɬɨɩɢɱɟɫɤɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ; ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɚɹ ɚɥɥɟɪɝɢɹ; ɮɨɪɦɢɪɨɜɚɧɢɟ ɩɟɪɜɢɱɧɨ ɢɡɦɟɧɟɧɧɨɣ ɪɟɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɛɪɨɧɯɨɜ. ȼ ɬɟɯ ɫɥɭɱɚɹɯ, ɤɨɝɞɚ ɢɧɮɟɤɰɢɹ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɚɥɥɟɪɝɟɧɨɦ, ȻȺ ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɬɫɹ ɤɚɤ ɢɧɮɟɤɰɢɨɧɧɨ-ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɚɹ.

ɉɪɟɞɥɚɝɚɟɦɚɹ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ, ɤɚɤ ɢ ɜɫɟ ɨɫɬɚɥɶɧɵɟ, ɧɟ ɥɢɲɟɧɚ ɧɟɞɨɫɬɚɬɤɨɜ, ɧɨ ɛɨɥɟɟ ɩɪɨɝɪɟɫɫɢɜɧɚ ɩɨ ɫɪɚɜɧɟɧɢɸ ɫ ɫɭɳɟɫɬɜɭɸɳɟɣ. ɉɪɢɜɟɞɟɧɧɚɹ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɯɨɬɹ ɢ ɧɟ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɭɬɜɟɪɠɞɟɧɧɨɣ, ɨɞɧɚɤɨ ɨɧɚ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɛɨɥɟɟ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨ ɩɪɨɜɨɞɢɬɶ ɩɚɬɨɝɟɧɟɬɢɱɟɫɤɭɸ ɬɟɪɚɩɢɸ ɛɨɥɶɧɵɯ ȻȺ.

ɗɤɫɩɟɪɬɚɦɢ ȼɈɁ (1993) ɞɚɧɵ ɧɨɜɵɟ ɤɪɢɬɟɪɢɢ ɬɹɠɟɫɬɢ ȻȺ, ɨɩɪɟɞɟɥɹɟɦɨɣ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɶɸ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ, ɨɛɴɟɦɨɦ ɮɨɪɫɢɪɨɜɚɧɧɨɝɨ ɜɵɞɨɯɚ ɡɚ ɩɟɪɜɭɸ ɫɟɤɭɧɞɭ (ɈɎȼ,) ɢ ɩɢɤɨɜɨɣ ɫɤɨɪɨɫɬɶɸ ɜɵɞɨɯɚ (ɉɋȼ, ɥ/ɦɢɧ) — ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɡɧɚɱɢɦɵɦɢ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɹɦɢ ɜɵɪɚɠɟɧɧɨɫɬɢ ɨɛɫɬɪɭɤɰɢɢ ɞɵɯɚɬɟɥɶɧɵɯ ɩɭɬɟɣ. Ɉɰɟɧɤɚ ɩɨ ɷɬɢɦ ɫɬɟɩɟɧɹɦ ɬɹɠɟɫɬɢ ȻȺ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɨɫɭɳɟɫɬɜɢɬɶ ɬɚɤ ɧɚɡɵɜɚɟɦɵɣ ɫɬɭɩɟɧɱɚɬɵɣ ɩɨɞɯɨɞ ɤ ɥɟɱɟɧɢɸ ɛɨɥɶɧɵɯ: ɨɛɴɟɦ ɬɟɪɚɩɢɢ ɞɨɥɠɟɧ ɩɨɜɵɲɚɬɶɫɹ ɩɪɢ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɢ ɫɬɟɩɟɧɢ ɬɹɠɟɫɬɢ ɛɨɥɟɡɧɢ.

Ʉɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ȻȺ, ɨɫɧɨɜɚɧɧɚɹ ɧɚ ɫɬɟɩɟɧɢ ɬɹɠɟɫɬɢ, ɧɚɢɛɨɥɟɟ ɜɚɠɧɚ, ɤɨɝɞɚ ɧɭɠɧɨ ɩɪɢɧɹɬɶ ɪɟɲɟɧɢɟ ɨ ɜɵɛɨɪɟ ɬɟɪɚɩɢɢ. Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɩɪɟɞɥɨɠɟɧɢɟ ɷɤɫɩɟɪɬɨɜ ȼɈɁ ɤɥɚɫɫɢɮɢɰɢɪɨɜɚɬɶ ȻȺ ɩɨ ɫɬɟɩɟɧɢ ɬɹɠɟɫɬɢ ɛɚɡɢɪɭɟɬɫɹ ɧɚ ɬɨɦ, ɱɬɨ ɧɟɪɟɞɤɨ ɞɪɭɝɢɟ ɪɭɛɪɢɤɢ ɩɪɢɜɟɞɟɧɧɨɣ ɜɵɲɟ ɤɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɢ ɧɟɜɨɡɦɨɠɧɨ ɫ ɞɨɫɬɨɜɟɪɧɨɫɬɶɸ ɨɩɪɟɞɟɥɢɬɶ ɭ ɜɫɟɯ ɛɨɥɶɧɵɯ.

Ʉɥɚɫɫɢɮɢɤɚɰɢɹ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɚɫɬɦɵ ɩɨ ɬɹɠɟɫɬɢ ɬɟɱɟɧɢɹ

•Ʌɟɝɤɚɹ ɢɧɬɟɪɦɢɬɬɢɪɭɸɳɚɹ (ɷɩɢɡɨɞɢɱɟɫɤɚɹ). Ʉɪɚɬɤɨɜɪɟɦɟɧɧɵɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ ɪɟɠɟ 1 ɪɚɡɚ ɜ ɧɟɞɟɥɸ.

Ʉɨɪɨɬɤɢɟ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ (ɨɬ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɱɚɫɨɜ ɞɨ ɧɟɫɤɨɥɶɤɢɯ ɞɧɟɣ). ɇɨɱɧɵɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ < 2 ɪɚɡ ɜ ɦɟɫɹɰ.

Ɉɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ ɢ ɧɨɪɦɚɥɶɧɚɹ ɮɭɧɤɰɢɹ ɜɧɟɲɧɟɝɨ ɞɵɯɚɧɢɹ ɦɟɠɞɭ

ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹɦɢ. ɉɋȼ ɢ ɈɎȼ,: > 80 % ɨɬ ɞɨɥɠɧɵɯ. ȼɚɪɢɚɛɟɥɶɧɨɫɬɶ (ɫɭɬɨɱɧɵɣ ɪɚɡɛɪɨɫ) ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ ɉɋȼ ɢɥɢ ɈɎȼ! < 20 %. . Ʌɟɝɤɚɹ ɩɟɪɫɢɫɬɢɪɭɸɳɚɹ.

ɋɢɦɩɬɨɦɵ ɨɬ 1 ɪɚɡɚ ɜ ɧɟɞɟɥɸ ɞɨ 1 ɪɚɡɚ ɜ ɞɟɧɶ.

Ɉɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɦɨɝɭɬ ɫɧɢɠɚɬɶ ɮɢɡɢɱɟɫɤɭɸ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɢ ɧɚɪɭɲɚɬɶ ɫɨɧ. ɇɨɱɧɵɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ > 2 ɪɚɡ ɜ ɦɟɫɹɰ.

ɉɋȼ ɢ ɈɎȼ,: > 80 % ɨɬ ɞɨɥɠɧɵɯ.

ȼɚɪɢɚɛɟɥɶɧɨɫɬɶ (ɫɭɬɨɱɧɵɣ ɪɚɡɛɪɨɫ) ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ ɉɋȼ ɢɥɢ ɈɎȼ! = 20-30 %.

•ɋɪɟɞɧɟɬɹɠɟɥɚɹ ɩɟɪɫɢɫɬɢɪɭɸɳɚɹ. ȿɠɟɞɧɟɜɧɵɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ.

Ɉɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɦɨɝɭɬ ɩɪɢɜɨɞɢɬɶ ɤ ɨɝɪɚɧɢɱɟɧɢɸ ɮɢɡɢɱɟɫɤɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɢ ɫɧɚ.

ɇɨɱɧɵɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ > 1 ɪɚɡɚ ɜ ɧɟɞɟɥɸ. ɉɋȼ ɢ ɈɎȼ,: 60-80 % ɨɬ ɞɨɥɠɧɵɯ.

ȼɚɪɢɚɛɟɥɶɧɨɫɬɶ (ɫɭɬɨɱɧɵɣ ɪɚɡɛɪɨɫ) ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ ɉɋȼ ɢɥɢ ɈɎȼ, > 30 %.

•Ɍɹɠɟɥɚɹ ɩɟɪɫɢɫɬɢɪɭɸɳɚɹ. ɉɨɫɬɨɹɧɧɨɟ ɧɚɥɢɱɢɟ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ. ɑɚɫɬɵɟ ɧɨɱɧɵɟ ɫɢɦɩɬɨɦɵ.

Ɉɝɪɚɧɢɱɟɧɢɟ ɮɢɡɢɱɟɫɤɨɣ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɢɡ-ɡɚ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ ɚɫɬɦɵ. ɉɋȼ ɢ ɈɎȼ,: < 60 % ɨɬ ɞɨɥɠɧɵɯ.

ȼɚɪɢɚɛɟɥɶɧɨɫɬɶ (ɫɭɬɨɱɧɵɣ ɪɚɡɛɪɨɫ) ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ ɉɋȼ ɢɥɢ ɈɎȼ, > 30 %. Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɚɹ ɤɚɪɬɢɧɚ. ɇɚɢɛɨɥɟɟ ɯɚɪɚɤɬɟɪɧɵɣ ɩɪɢɡɧɚɤ ȻȺ

— ɩɪɢɫɬɭɩɵ ɭɞɭɲɶɹ. Ɉɞɧɚɤɨ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɣ ɞɢɚɝɧɨɡ ȻȺ ɦɨɠɧɨ ɩɨɫɬɚɜɢɬɶ ɫ ɭɱɟɬɨɦ ɨɰɟɧɤɢ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜ ɜɫɟɯ ɬɪɟɯ ɷɬɚɩɨɜ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ, ɬɚɤ ɤɚɤ ɭɞɭɲɶɟ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɤɚɤ ɫɢɦɩɬɨɦ ɢ ɩɪɢ ɞɪɭɝɢɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɯ. Ʉɪɨɦɟ ɬɨɝɨ, ɭ ɪɹɞɚ ɛɨɥɶɧɵɯ ɜɦɟɫɬɨ ɩɪɢɫɬɭɩɚ ɭɞɭɲɶɹ ȻȺ ɦɨɠɟɬ ɩɪɨɹɜɥɹɬɶɫɹ ɟɝɨ ɷɤɜɢɜɚɥɟɧɬɨɦ — ɩɪɢɫɬɭɩɨɨɛɪɚɡɧɵɦ ɧɚɞɫɚɞɧɵɦ ɤɚɲɥɟɦ, ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɸɳɢɦɫɹ ɨɫɬɪɵɦ ɧɚɪɭɲɟɧɢɟɦ ɛɪɨɧɯɢɚɥɶɧɨɣ ɩɪɨɯɨɞɢɦɨɫɬɢ. ȼ ɫɜɹɡɢ ɫ ɷɬɢɦ ɜɨɡɧɢɤɚɟɬ ɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɧɚ ɤɚɠɞɨɦ ɢɡ ɬɪɟɯ ɷɬɚɩɨɜ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɞɢɮɮɟɪɟɧɰɢɚɰɢɢ ȻȺ ɨɬ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ, ɫɨɫɬɚɜɧɨɣ ɱɚɫɬɶɸ ɤɨɬɨɪɵɯ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɛɪɨɧɯɨɫɩɚɫɬɢɱɟɫɤɢɣ ɫɢɧɞɪɨɦ ɫ ɪɚɡɜɢɬɢɟɦ ɩɪɢɫɬɭɩɨɜ ɭɞɭɲɶɹ ɢɥɢ ɢɯ ɷɤɜɢɜɚɥɟɧɬɨɜ. ɇɚ I ɷɬɚɩɟ ɞɢɚɝɧɨɫɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɩɨɢɫɤɚ ɭɫɬɚɧɚɜɥɢɜɚɸɬ: ɚ) ɧɚɥɢɱɢɟ ɩɪɢɫɬɭɩɨɜ ɭɞɭɲɶɹ (ɢɯ ɷɤɜɢɜɚɥɟɧɬɨɜ), ɨɫɨɛɟɧɧɨɫɬɢ ɢ ɫɜɹɡɶ ɫ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɧɵɦɢ ɮɚɤɬɨɪɚɦɢ; ɛ) ɚɥɥɟɪɝɢɱɟɫɤɢɣ ɚɧɚɦɧɟɡ (ɧɚɫɥɟɞɫɬɜɟɧɧɭɸ ɩɪɟɞɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɨɫɬɶ, ɧɟɩɟɪɟɧɨɫɢɦɨɫɬɶ ɩɢɳɟɜɵɯ ɢ ɥɟɤɚɪɫɬɜɟɧɧɵɯ ɜɟɳɟɫɬɜ); ɜ) ɩɪɟɞɲɟɫɬɜɭɸɳɢɟ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɥɟɝɤɢɯ; ɝ) ɜɥɢɹɧɢɟ ɦɟɬɟɨɪɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɮɚɤɬɨɪɨɜ, ɮɢɡɢɱɟɫɤɢɯ ɍɫɢɥɢɣ, ɞɢɡɨɜɚɪɢɚɥɶɧɵɯ ɪɚɫɫɬɪɨɣɫɬɜ ɢ ɞɪɭɝɢɯ ɩɪɢɱɢɧ ɧɚ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɟ ɩɪɢɫɬɭɩɨɜ ɭɞɭɲɶɹ; ɞ) ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɩɪɨɜɨɞɢɦɨɣ ɪɚɧɟɟ ɬɟɪɚɩɢɢ; ɟ) ɬɟɱɟɧɢɟ ɛɨɥɟɡɧɢ, ɩɨɹɜɥɟɧɢɟ ɨɫɥɨɠɧɟɧɢɣ.

Ȼɨɥɶɧɵɟ ɠɚɥɭɸɬɫɹ ɧɚ ɩɪɢɫɬɭɩɵ ɭɞɭɲɶɹ (ɡɚɬɪɭɞɧɟɧɧɨɟ ɞɵɯɚɧɢɟ, ɩɪɟɢɦɭɳɟɫɬɜɟɧɧɨ ɧɚ ɜɵɞɨɯɟ), ɨɞɵɲɤɭ ɢ ɤɚɲɟɥɶ. ɏɚɪɚɤɬɟɪ ɤɚɲɥɹ ɦɨɠɟɬ

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